3D 腹腔镜在子宫切除手术中的应用与护理

于磊

（山东省烟台毓璜顶医院，山东 烟台264001）

传统腹腔镜手术，操作过程中看到的是二维平面图像，缺少空间感和立体感，手术操作中需要不断修正分离平面与现实的差异以避免远近距离误判而导致的副损伤，手术操作难度相对较大。而3D 腹腔镜系统的出现明显改善了上述缺陷。目前，新一代3D 腹腔镜系统开始投入妇科临床应用中，其主要优势在于恢复了盆腔器官的立体感、层次感［1］。使术者能更好地掌握解剖层次。2013 年8 月-2014年6月我院对5例妇科患者进行3D 腹腔镜手术，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5 例患者，年龄48～55 岁。其中，子宫腺肌病3例，子宫肌瘤2例；所有患者均采用气管插管全身麻醉，改良膀胱截石位，消毒铺巾后留置尿管；手术时间70～90 min，出血量50～100mL，均使用STORZ 3D 腹腔镜系统。手术后患者生命体征平稳，顺利送至病房。

1.2 手术方法 （1）建立气腹：采用四孔法，于脐处进10 mm 的穿刺器，建立气腹，压力1.60～1.87kPa（12～14mmHg），直接探查盆腹腔情况。于右侧下腹相当于麦氏点上1cm 处进入第二个穿刺器，再于左下腹对称处做第三个穿刺器，在耻骨联合上一横指距左下腹正中线旁开5cm 处做第四个穿刺器。分别置入操作钳和多功能血管闭合系统。（2）经宫颈置入杯式举宫器，以摆动子宫，帮助主刀暴露手术野，便于操作。（3）用多功能血管闭合系统切断圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带（不保留卵巢者切断骨盆漏斗韧带）。切开膀胱反折腹膜，下推膀胱，分离双侧宫旁组织，处理子宫血管，助手先将穹隆杯上推，将前穹隆顶起，电勾沿举宫杯边缘将阴道壁环形切断，将宫颈完整切除。经阴道将子宫取出，送病理检查。阴道填塞自制塞子防止漏气。（4）阴道残端缝合，用1＃可吸收线连续缝合，冲洗腹腔，检查有无漏血，清点物品，关闭切口。

2 护理

2.1 巡回护士 （1）术前访视：巡回护士提前一天查阅病历，了解病史、过敏史并持术前宣教单到病房与患者做好心理护理。告知麻醉方式，手术体位、手术室环境、术前注意事项等，简单介绍手术人员的技术水平，先进的仪器设备，通过沟通增加患者的安全感和信任感，以良好的心态配合手术。（2）物品准备：手术使用3D腹腔镜系统（德国STORZ公司）。术前巡回护士应准备好相关手术物品，包括：3D显像系统、摄像系统、光源系统、气腹系统（与普通腔镜手术通用）、10mm 0°3D高清双通道腔镜头及显示器，3D 眼镜、多功能血管闭合系统（Ligasure）、威力电刀、腹腔镜子宫切除基础器械。（3）体位管理：患者静脉通路建立在左侧肢体，右侧肢体与身体一侧用布巾包裹，臀部突出于床缘5～10cm，双腿置于支腿架上，且外展不宜超过90°。建立气腹后改成头低脚高位，但不宜超过30°。易受压部位予啫喱垫保护，预防压疮。（4）仪器设备的管理：为方便术者操作，3D 腹腔镜设备置于患者两腿之间，偏向于主导一侧，Ligasuer主机、电刀主机等可以置于主刀对侧，同时应注意各种仪器导线，避免相互缠绕而影响操作。3D腹腔镜设备仪器多且贵重，巡回护士术中应熟练掌握仪器设备的性能及操作方法，并能排除简单的故障，保证设备良好运行。（5）患者术中的安全管理：在建立气腹时，适当的气腹压力是构建良好的手术野前提，一般气腹压力为1.60～1.87kPa（12～14mmHg），流量应遵循由低到高的原则，逐渐递增，以免腹腔压力突然增高，使膈肌上移，引起患者心率及血压等变化。手术过程中触摸患者眼睑、面部、胸部有无皮下气肿，观察有无气腹相关的并发症出现。

2.2 器械护士 （1）做好用物的准备，链接3D 摄像头、导光束、并与巡回护士做好白平衡的调节。（2）手术需要术者全程佩戴专用3D 眼镜，个别需要适应几分钟，应提前做好准备。（3）3D 腹腔镜镜身较长，价格昂贵，使用过程中应注意保护，避免扭曲摄像头和导光束，使用完后及时从摄像头和导光束接头撤下来，操作过程中为保持镜头清晰，可以使用碘尔康棉球擦拭镜头。（4）准确及时传递器械，器械摆放有序，轻拿轻放。（5）腹腔镜清洗时注意不能浸泡摄像头及摄像头连线，用湿纱布将光缆线擦净即可，严禁使用超声机清洗镜头，使用专用的消毒盒存放以备消毒灭菌。在运输、灭菌等各个环节避免出现剧烈震荡和碰撞。

3 小结

由于传统腹腔镜手术是二维平面成像技术，术者在显示器中无法辨别腔内组织的前后、远近关系，对于手术器械的进入深度很难掌握。3D 腹腔镜的投入使用，有其显著优势：首先，三维腹腔镜系统从视觉信号采集到影像信息呈现，均采用人类双眼观看事物的方式，呈现事物在水平和垂直方向之外的深度信息，更为接近人们感知空间的方式，同时还呈现出三维视觉和深度感知；其次，三维腹腔镜不同于机器人手术系统之处，保留了完整的触觉反馈；3D腹腔镜手术系统能够提供最精确的空间定位，有助于识别保护神经及血管，提供明确的解剖结构［2］。手术室护理人员学习与成长的步伐应紧跟团队的前进步伐，把握手术发展趋势，在手术技术的快速发展中，呈现手术护理的价值与作用。

［1］ 洪强，汪勇，王建军，等.3D腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用［J］.中华医学杂志，2014，94（30）：2375-2376.

［2］ 张静，孙梅林.3D腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合［J］.安徽医药，2015，19（1）：179-180.