高龄患者胃穿孔修补术后的护理

蒲小金，王锡

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

高龄患者胃穿孔修补术后的护理

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

高龄患者；胃穿孔；术后护理

我国是世界上老年人口最多的国家，于1999年进入老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之一。高龄人群胃穿孔的发病率在不断上升，已经成为普外科常见急腹症之一。胃穿孔是临床常见的急性消化系统疾病之一，给患者身心带来了巨大的伤害。引起胃穿孔的原因较多，与精神过度紧张、饮食过量、用药不当等因素有关，最常见的病因是胃溃疡。急性胃穿孔起病急骤，常引起腹膜炎[1]。发生胃穿孔后大多数患者需要进行手术治疗，但是高龄患者由于身体因素和其他疾病原因等不能进行胃大部分切除术，只能施行胃穿孔修补术，而术后患者的恢复与良好的护理措施、正确的术后指导有密切的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月至2014年4月我科对40例高龄胃穿孔患者进行了胃穿孔修补术，其中男23例，女17例，年龄在72～82岁之间，平均年龄75岁，均以胃穿孔收住入院，行胃穿孔修补术。术后均治愈或好转出院，平均住院时间13天。

1.2 方法

1.2.1 术后监护 由于手术需要，患者均在麻醉下进行手术，多为连续硬膜外麻醉，但是高龄患者大都为全身麻醉，术后我们以全麻术后护理常规进行护理。给予平卧位血压监测、心电监测、持续低流量吸氧，6小时后取半卧位，减小伤口张力，减轻疼痛。

1.2.2 基础护理 腹部手术肠蠕动功能的恢复对疾病的好转有重要的作用，因而术后肠鸣音的观察是非常重要的，术后促进肠蠕动有利于患者的恢复。建立有效的静脉通道，纠正水电解质紊乱；保持有效的胃肠减压；鼓励患者活动等。胃穿孔修补术后腹腔感染是对患者生命的主要威胁，所以护理人员在术后的护理工作中要严格执行操作规范，及时、合理地应用抗生素；保持有效的半卧位；准确记录出入量；及时观察体温变化。体温3日不降则有腹腔感染可能，要及时检查腹部体征，观察伤口和引流液。由于老年人体质较弱，一定要做好皮肤护理，及时翻身，防止压疮的发生。

1.2.3 心理护理 大部分老年人较为固执、自尊心强，同时又害怕孤独，有的会焦虑、怀疑，个别还会产生悲观甚至绝望心理[2]。应针对老年人不同的心理状况实施不同的心理护理。术前由于胃穿孔患者发病突然、疼痛剧烈，加剧了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，因此我们首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者，做好入院介绍，消除患者因环境变化而产生的不良心理现象。术后及时向患者及其家属讲解手术效果及治愈情况，消除患者的顾虑，取得患者的主动配合。同时，在进行护理操作时要轻柔、准确、熟练，以获得患者的信赖，使其有安全感。

1.2.4 口服用药指导 由于胃穿孔大都由严重的胃溃疡引起，WHO（世界卫生组织）明确幽门螺旋杆菌（HP）是导致胃癌、胃溃疡的主要致病因素之一。HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。当前对幽门螺旋杆菌的特效治疗为三联用药，三联药物为奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，在胃修补术后，要正确指导患者使用三联药物，从而对病情起到积极的作用。于术后第10天开始口服三联药物和胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，坚持服用4周，按时规律用药，从而对幽门螺旋杆菌起到根除的作用。

1.2.5 饮食护理 术后患者的饮食应有科学合理的安排，一般应该采取少量多餐的原则，食用高营养、高维生素、高蛋白、易消化的流质食物，术后患者肠蠕动一般在1～2天恢复，此时拔除胃管，可以少量喝水。胃管拔除后第二天，患者可按照50～80 ml/次食用全流质食物；胃管拔除后第3天，可调整为100～150 ml/次，同时严禁患者食用容易导致胃肠胀气的食物[3]。

1.2.6 并发症护理 术后早期会出现胃出血、胃排空障碍、胃壁缺血坏死、十二指肠残端破裂等[4]并发症。术后要严密观察患者的血压及脉搏变化，注意腹部变化，若有腹胀，全腹压痛、反跳痛等明显腹膜刺激征时，或呕吐胃内容物混有胆汁液体者应及时报告医生以做出处理。

1.2.7 出院指导 指导患者注意规律饮食，少量多餐。术后1个月内每日5～6次，3～6个月后恢复正常。术后早期不易食用过甜的食品，选择富含维生素的食物，食物以易消化、软食为主，少吃油炸、生冷、辛辣刺激性食物，并指导患者正确、按时、规律服用抗菌、抑酸类药物，根除幽门螺旋杆菌，使胃黏膜和胃功能完全恢复。术后3个月行胃镜检查，了解愈合情况，以后每年进行一次胃镜检查。向患者讲述术后迟发型并发症的症状和体征，嘱其出现异常情况及时就诊。告诉患者保持精神愉悦，强调保持乐观的必要性。指导患者家属进行常规护理操作，对老人进行心理关怀。

2 结果

术后出现体温升高者27例，均得到及时处理。发生腹腔感染2例，经过治疗恢复出院。其余患者均治愈出院，无明显并发症及不适。

3 讨论

对于高龄患者的护理，必须分析其心理生理特点，有效科学地进行护理。在患者术后护理中，有效、准确、精心、科学的护理方法是对患者术后恢复的保证，在促进患者痊愈方面发挥着积极的作用，也可以降低并发症的发生率，促进患者改正不良生活习惯，提高患者的术后生活质量。正确指导患者口服用药可以大大降低患者疾病的复发率。因此，对于高龄胃穿孔修补术后的患者，我们一定要对其采取特殊的护理措施，针对其独特的心理和生理条件，实施科学有效的护理是非常关键的，对患者的预后有非常积极的影响。

[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011（18）：530-531.

[2]杨竞.老年患者心理护理的特殊性[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1332-1333.

[3]梁杏菊.胃穿孔围术期护理及并发症处理措施探讨[J].医学新知杂志，2010，20（3）：237-238.

[4]郭应粉.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的病情观察和护理[J].中国实用医药，2010，5（11）：219-220.

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1671-1246（2015）08-0148-02