紧密联系临床应用的医学生物化学教学策略初探

马克龙，李 璐，蔡 标，宋 睿，汪天明，周 会，那 莎，刘岩岩

（安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

紧密联系临床应用的医学生物化学教学策略初探

马克龙，李 璐，蔡 标，宋 睿，汪天明，周 会，那 莎，刘岩岩

（安徽中医药大学，安徽 合肥 230038）

生物化学；教学策略；临床应用

生物化学是生命科学的基础学科，内容庞杂，理论性强，且抽象难懂。而目前医学院校的生物化学教学只侧重对基础理论知识的讲授。大多教学改革都没有将这一与临床实际应用密切相关的学科教学与临床联系起来，导致学生在学习时只注重理论而忽视了应用。如何解决这一问题是目前医学院校生物化学教改的难题。随着我国高等学校教育的发展和教学人才质量的提高，医学教育教学的软硬件都得到了巨大发展，我们有条件、有能力改变这一现状，使学生在学习生物化学的时候不只局限于课堂，还可以走进实验室和医院，能够学以致用。

1 结合临床合理设置教学内容，激发学生学习兴趣

生物化学分两部分：生物体内化学物质的研究，即静态生物化学（static biochemistry）和生物体内化学过程的研究，即动态生物化学（dynamic biochemistry）[1]。医学生物化学课程主要分四部分内容：生物大分子的结构与功能、物质代谢与能量代谢、遗传信息的传递和专题篇（肝的生物化学、血液生化和维生素与微量元素），概念多、理论性强、内容庞杂、不易掌握。如果在授课时只强调理论和概念的掌握与理解，则容易使教学乏味，导致学生兴趣不高。如果在教学过程中将生物化学与实际生活和临床应用联系起来，则会极大地提高教学效果。

1.1 与临床结合的理论教学内容的设置

根据各章的知识特点，选择合适的教学内容与教学实例，例如生物大分子的结构与功能这部分内容，在讲授蛋白质的分子结构与功能时，可以先以镰刀形红细胞性贫血、阿尔兹海默症和疯牛病的发病为导引，再逐步讲到蛋白质的结构决定其功能。核酸的结构与功能可以从遗传性状传递的原因加以引入。而酶则可以从唾液淀粉酶消化糖有甜味、胰腺炎（酶原的激活）等加以引入。第二部分物质代谢与能量代谢主要介绍糖、脂类、蛋白质和核苷酸在体内的代谢以及物质在代谢过程中伴有的能量代谢和相互的联系。笔者认为每一章内容都可以结合临床实际加以引入，摒弃书本在知识编排时的“程式化”。例如糖代谢这一章主要介绍糖在体内代谢的路径及调节。在授课时可以通过糖尿病这一以糖代谢紊乱为主的疾病加以引入，可以通过提出“正常时候糖是怎么代谢的、为什么会出现尿糖、糖尿病时糖是怎么代谢的”这些问题将这一章内容完全联系起来。第三部分是基因信息的传递，大多高校都将其放在了分子生物学的课程中，所以在此不再赘述。通过这样与临床实际结合，可以极大地激发学生的求知欲，让他们发现原来深奥抽象的生化知识就在身边[2]。

1.2 与疾病诊断结合的实验教学内容的设置

生物化学实验课着眼于实验操作的能力训练和培养，可分为验证性实验和设计性实验[3]。目前我校的生物化学实验开设了蛋白质电泳、紫外分光光度法测蛋白质含量、高密度血浆脂蛋白胆固醇的测定、激素对血糖浓度的影响和血清谷丙转氨酶活性的测定。除了激素对血糖浓度的影响为设计性实验外，其他均为验证性实验，且检测的手段非常单一，操作简单，缺乏系统性，学生得不到很好的训练。还有不少学生对一些实验开设的目的不清楚，甚至产生了疑惑。因而，笔者建议联系临床设置一些系统性、适用性强的，且操作较为复杂的实验。例如表达一个蛋白质并分析其结构与功能，或者制作一个疾病的动物模型并进行药物干预研究等。同时为了锻炼学生的科研创新能力，可以开设探索式的启发性实验，例如检测物质中维生素C的含量。通过这样的实验调整，不仅可以锻炼学生的动手能力和实验技能，而且能够将理论知识运用到实际的临床科研中。

1.3 与疾病诊治结合的临床见习教学内容的设置

医学院学生将来要走上临床，生物化学是联系基础与临床的桥梁，适时进入临床见习可以加深学生对知识的理解。在生物化学教学过程中，可以与附属医院联系，安排学生进入临床科室、检验科室进行参观和学习，了解一些常见病检测指标的应用方法。例如心肌梗死、肝功能、血常规和尿常规等指标的应用和检测仪器的使用方法。这样可以提高学生对这些指标的感性认识和学习的积极性，强化学生对基础知识的掌握和理解。对于临床上较为常用的生化指标，教师在教学中可适当提及它们的临床意义，强调临床指标如果发生错误可导致诊断错误，使医学生感到肩上的责任重大[4]。

2 联系临床应用的生物化学教学模式设计

目前，生物化学的教学改革已经取得一定成绩，案例教学法、启发式教学、联想式教学等都是目前生物化学教学的先进方法，如果将这些教学方法和临床实际联系起来，将极大地提升教学质量。案例教学法要选择合适的案例，例如糖代谢可以选择糖尿病作为案例。在教学安排上，先提出问题，且提出的问题应该根据教学大纲的要求合理设置；提出问题后，应该给学生留出时间，让他们通过查阅文献、参考书等多种途径获得解决这些问题的知识，然后再对问题进行讨论和总结[5]。启发式教学也要合理设置启发内容，例如磺胺药的结构与对氨基苯甲酸的结构相似，也可通过竞争性抑制FH2合成酶来抑制细菌的增殖，同样的道理，与次黄嘌呤结构相似的别嘌呤醇可以治疗痛风病，进而启发学生可通过对某些化学成分进行一些修饰或改造，从而研发新型药物等。这样既把单一的知识点扩展开来，又开阔了学生的视野[3]。

3 联系临床实际的教学模式需要提高教师的基本素质

要做到教学内容与教学方法紧密联系临床应用，需要授课教师具备一定的医学知识和临床工作背景。而目前一些医学院校生物化学教师大多不是医学专业毕业的，或者即使是医学专业毕业但却未在临床工作过，对于一些疾病的认识并不如临床医生深刻，不能将理论知识很好地与临床疾病结合，因而在讲授时达不到预期的效果。所以，应对临床知识欠缺的教师进行必要培训，可以通过讲座、学术报告等形式进行。同时，进一步优化教学团队，让经验丰富的教师对新教师进行必要指导，或者邀请医院各科室的临床医生举办专题讲座[6]，通过这些方式提升生物化学专业课教师的教学水平。

在生物化学的教学过程中，要密切联系临床实际，才能激发学生的学习兴趣，使他们在基础知识、基本技能和整体素质等方面全面、协调发展。

[1]郑昌学.生物化学教学之我见——2012年全国生物化学与分子生物学学术大会发言[J].生命的化学，2013，33（1）：101-104.

[2]徐敏．提高医学院校生物化学教学效果的几点体会[J].杭州医学高等专科学校学报，2008，28（2）：137-139．

[3]王艳君，陈盛.生物化学教学改革的实践探索[J].生物学杂志，2012，29（5）：100-104.

[4]李华玲，陈文飞.医学生物化学教学中的实践与思考[J].基础医学教育，2012，14（7）：498-500.

[5]汪茗，章尧，凌烈锋，等.案例教学法在医学院校生物化学教学中的应用[J].生物学杂志，2012，29（2）：103-105.

[6]高旭，刘远莉．提高医学生物化学教学质量的几点体会[J]．西北医学教育，2010，18（6）:1179-1180．

G420

A

1671-1246（2015）08-0038-02

安徽中医学院校级教学研究项目（yb201209）