临床药学专业本科实习生案例教学探讨

田 静，蒋 潇，杨焕芝，方甜甜，钱彦华

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650034）

临床药学专业本科实习生案例教学探讨

田 静，蒋 潇，杨焕芝，方甜甜，钱彦华

（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650034）

临床药学；案例教学；实习生

临床药学是将药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科，是一门知识涉及面广、专业性及实践性强的学科。临床药学专业学生的实习是临床药学专业教学中的一个重要环节，是临床药学人才培养成功的关键。目前四年制临床药学专业的学生对医学知识学习的深度及广度不足，加之实习时间有限，从而增加了实习带教的难度。因此，在临床药学带教工作中应用案例教学，以期提高学生直接参与临床用药的实践水平，提高临床药学实习的教学质量，现介绍如下。

1 案例教学带教模式

1.1 带教师资

3名临床带教药师均参加了卫计委临床药师规范化培训1年，并取得了培训合格证，已在临床药师岗位工作2年以上，每位临床药师负责带教1～2名实习生；临床带教医师均为主治医师，已在临床专业岗位工作10年以上，每位临床医师负责带教1名实习生。

1.2 带教方式

借鉴专科化临床药师培养模式，即在重症医学专业、呼吸内科专业、消化内科专业的临床科室完成5个月的实习任务，要求实习生在专科药物方面基本掌握其临床使用方法，同时能运用所学的临床药物治疗学知识对各类药物进行基本解释。

2 案例教学实践内容

2.1 药学查房日常工作内容

实习生每日上午8点跟随带教医师与临床药师参与临床交班、查房，查房前应熟悉患者的基本情况，书写查房记录，在临床带教医师的指导下，了解并记录患者诊断、治疗的各项内容，同时记录可能存在的用药问题，如药物相互作用、药品不良反应、药物配伍禁忌、药物用法用量、不恰当的给药方式、超说明书用药等。记录临床医师或护士所咨询的药物相关问题。在查房过程中，实习生在临床药师的指导下运用所学药学知识参与临床药物治疗，进行药物治疗方案的设计与优化或用药监护，向临床医师提出用药建议后，按要求填写用药建议。若建议方案被临床医师采纳，应记录采纳后的治疗结果；若未被采纳，则应记录医师不予采纳的理由及患者采取原方案的治疗结果。

2.2 药历书写案例教学

首先规范药历的书写格式和内容，临床带教药师指导学生书写药历，重点是写好用药评价及总结，培养学生独立开展临床药学工作的能力。按照药历书写的内容，通过跟踪患者的治疗过程，共完成4份药历。药历治疗日志以日期为顺序，记录患者每天的各类检查结果、用药信息与治疗结果，并对所用药物的适应证、用法用量、用药疗程等进行评价，对可能发生的ADR（药品不良反应）进行分析，同时记录用药干预的过程。最终通过案例教学讲授药历的书写，熟悉案例中病种的诊疗常规和治疗方案。药历书写教学还肩负着培养学生的临床思维意识、积累临床经验、锻炼书面表达能力等重任，是药学专业学生理论联系实际的纽带[1]。

2.3 典型病例用药分析的案例教学

正确的药物治疗临床思维只有在实践中才能形成。带教教师应努力引导实习生形成临床用药思维，通过对典型病例药物治疗的讨论分析，训练学生的用药分析基本技能，使其能正确选择和合理应用药物，培养综合应用知识的能力，提高临床实际工作能力。带教教师应让学生深入了解不合理用药的危害，掌握不合理用药的范畴，让学生能够充分运用药学相关知识审核出一般性不合理用药的处方或医嘱，如诊断与用药不符、用法用量不正确、剂型与给药途径不符、重复给药、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌以及其他用药不适宜情况。将典型病例交给实习生进行用药分析，锻炼学生评价药物治疗方案的能力。临床药学实习的关键是学生是否掌握了临床用药思维方法，即分析问题、解决问题的实践能力。巩固所学的药物知识、增加临床医学以及相关专业知识，以提高学生的临床思维能力；参与处方点评、分析讨论典型病例，结合疾病诊断和药物治疗特点将所学的药物知识应用到临床疾病治疗中去，以培养学生全面分析和综合判断问题的能力，帮助学生逐渐形成医学理念和医学思维。

2.4 ADR监测报告与药学监护的案例教学

带教教师让学生掌握有关ADR监测工作的法规和信息报表填写内容完整性、过程描述、发生时间等知识，关注病区的ADR，特别是新的、严重的ADR。教师指导学生收集完整的病例相关资料后，提出问题：如何进行关联性评价，并分析该药引起ADR的原因，制订药学监护方案。

例如：垂体后叶素注射液致腹泻1例，患者，男性，41岁，以咳嗽、咳痰、咯血1天收住入院，我院急诊科给予垂体后叶素止血治疗，初步诊断为：咯血原因待查；肺部感染。患者入院后自觉腹部烧灼样疼痛，恶心，腹泻8次，为黄褐色稀便，量不详。

临床带教药师指出该患者出现的腹痛、恶心等为垂体后叶素的不良反应。药学监护：垂体后叶素发生ADR是由于体内药物蓄积所致。该患者对垂体后叶素敏感，通过调整垂体后叶素的用量，避免不良反应的发生，为了用药安全，对该患者进行用药监护。垂体后叶素的不良反应有：（1）血管系统的不良反应：垂体后叶素致冠状动脉血管收缩，可发生心绞痛，严重者可因心肌缺血导致心肌梗死。（2）电解质紊乱：垂体后叶素通过提高肾集合管上皮细胞的通透性而增加水的重吸收，使尿量减少，致稀释性低钠血症、低钾血症、低氯血症。（3）其他：垂体后叶素收缩血管可致局部皮肤苍白、疼痛、静脉炎。针对患者恶心、上腹部烧灼样疼痛，临床药师建议联合酚妥拉明（10 mg输液泵泵入）止血，酚妥拉明是短效的非选择性α-受体阻滞剂，α-受体主要分布在血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏、胃肠道平滑肌。酚妥拉明联合垂体后叶素能够发挥协同互补作用，垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，而酚妥拉明的扩张小静脉平滑肌作用则消除了垂体后叶素的收缩血管作用。同时根据患者的咯血情况变化，使用输液泵来控制液体滴数和流速，保证垂体后叶素能够速度均匀、药量准确并且安全地进入患者体内发挥作用。

2.5 药物咨询与患者用药教育案例教学

在药物咨询与患者用药教育案例教学中，带教药师重点是对学生沟通技能的培养。在教学过程中，应注重培养学生与患者和医生的沟通技巧，向临床医生、护士提供药物咨询时，应自信心强、大方得体、善于用专业语言表达。向住院患者提供用药教育指导时，应和蔼可亲、耐心细致、善于用通俗语言表达，对患者进行详细用药指导可显著提高患者的用药依从性。

3 讨论

3.1 案例教学与临床药学工作内容紧密联系

案例教学是让学生面对真实的案例，置身于实际的事件中，教学气氛活跃，学生和带教教师共同参与，大大调动了学生的学习积极性，且理论联系实际，密切结合临床。学生通过对案例进行分析、讨论、交流，做出正确的判断和决策，学习效果优于被动接受教师的灌输。学生在实习期间能接触大量的临床实际问题，可以实现从理论到实践的转化。因此，案例教学法在临床药学实习教学中的应用是值得推广的。以学生在毕业后的工作中常会遇到的和需要解决的用药问题或临床上常见病的药物治疗作为案例教学的重点，教学活动要重点设计好提问、讲授、病例分析讨论和教师归纳小结的方式与内容。在案例分析过程中，带教教师结合病例中的症状，穿插讲解理论知识，并且适当地结合病例介绍药物治疗学的一些新进展，可使学生形成循序渐进的临床用药思维。

3.2 带教方式新探索

采用专科化临床药师培养的模式，一位带教教师只指导1～2名实习生，带教教师可以根据实习生药学知识的掌握程度制订个性化的带教方案，并根据实际情况进行调整。教与学的互动有助于增强学生学习的主动性和积极性，使实习生在短暂的实习时间内获得最佳的实习效果。

案例教学法通过选取有代表性的临床药物治疗病例，有针对性地组织、引导学生分析及讨论病例，为学生营造了活跃的学习气氛，提供了临床思维的交流平台，启发学生用临床思维来为患者合理选择药物和制订个体化用药方案，从而促进学生更加积极、主动地学习药学基础知识、基本理论和基本技能。

综上所述，在临床药学带教工作中应用案例教学模式，能提高临床药学专业实习生的临床用药实践应用能力。在工作中通过不断积累临床药学实习带教方面的经验，构建科学合理的临床药学教学体系，加强学科交叉的综合性教学，适时优化整合教学内容和教学方式，加强临床药学人才培养，使其能融入临床医护人员中，参与临床药物治疗，更好地为患者提供药学服务[2]。

[1]叶晓芬，蔡映云，吕迁洲．临床药师教学药历的重点内容[J]．中国新药杂志，2012，19（7）：638-640．

[2]李颖，蔡伟，邹颖．临床药师工作模式探讨[J]．中国医院药学杂志，2009（11）：944-946．

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1671-1246（2015）08-0034-03