床边血液灌流治疗急性中毒的观察与护理

2015-03-18周美黄鑫吴伟萍

护士进修杂志 2015年19期

关键词：床边灌流中毒

周美黄鑫吴伟萍

(1.浙江省丽水市人民医院输液室，浙江丽水 323000;2.上海第二军医大学学员旅学员四队,上海 200433)

床边血液灌流治疗急性中毒的观察与护理

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(1.浙江省丽水市人民医院输液室，浙江丽水 323000;2.上海第二军医大学学员旅学员四队,上海 200433)

目的探讨血液灌流对急性中毒的治疗效果及护理。方法对38例急性中毒患者在急诊内科经综合治疗基础上采用床边血液灌流积极治疗。结果 33例患者经过积极治疗抢救治愈出院，2例自动放弃治疗，3例重症中毒患者经抢救无效死亡。结论积极有效地采取相应的护理措施及床边血液灌流治疗，可大大提高急性中毒的抢救成功率。

血液灌流；急性中毒；观察与护理

Hemoperfusion; Acute poisoning; Observation and nursing

血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液的目的[1]。我院急诊监护室应用床边血液灌流抢救38例急性中毒患者，疗效显著，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年5月-2014年12月，我院急诊监护室共收住 38例急性中毒患者，男20例，女18例，年龄19～76岁，其中有机磷农药中毒27例，抗精神镇静类药物中毒3例，老鼠药中毒8例。本组患者入院时18例处于浅昏迷,14例处于深昏迷，6例处于意识清醒(口服后30 min内入院)。

1.2 治疗方法

1.2.1 洗胃病人入院后立即给予洗胃、更衣、导泻、护胃、护肝，建立静脉通道，予补液、生命支持、利尿剂、解毒剂的应用等内科对症治疗，根据患者病情轻重准备好急救设备和药物，呼吸衰竭的给予呼吸机辅助呼吸，同时尽早给予床边血液灌流的准备工作，一般在中毒6～12 h应用效果较好，重症患者应立即行血液灌流。

1.2.2 建立血液通路洗胃后尽快置入深静脉双腔插管，在内科治疗的基础上行血液灌流，置管方法参照有关操作规程[2]。方法：准备珠海丽珠树脂HA-330血液灌流器，先用5%葡萄糖注射液500 mL灌注，再用肝素盐水2 000～2 500 mL，冲洗灌流器和导管，预冲过程中，给予轻拍并转动以排净空气，预冲完毕，即将灌流器动脉端朝下，静脉端向上。治疗时间为2～2.5 h，血液流速为150～200 mL/min，流速不应过快，因为流速越快，吸附率越低，治疗结束，将灌流器倒过来，动脉端朝上，静脉端向下，血液灌流结束时，均采用空气回血，严防空气进入体内造成不良后果。

1.2.3 对症治疗血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，不能恢复胆碱酯酶的活性[3]。根据患者病情，遵医嘱对症治疗和积极有效地护理，严格观察生命体征，对血压和呼吸不平稳的患者，及时应用升压药和呼吸兴奋剂，必要时使用呼吸机辅助呼吸，同时根据病情可再次行血液灌流2～3次，彻底清除毒物。

1.3 结果 38例患者经内科对症等积极治疗后均采用床边血液灌流，33例患者经过积极抢救成功，其中18位患者进行2次血液灌流，7位患者进行了3次血液灌流，患者住院7～20 d均治愈出院。3例重症中毒患者经床边血液灌流治疗后抢救无效死亡，2例自动放弃治疗。

2 护理

2.1 心理护理了解患者的心理问题，针对性地进行心理护理，对神志不清的患者，做好家属的解释工作，以取得患者和家属的配合，使患者建立起生活及战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理根据病情24～48 h内绝对禁食，患者由于采用催吐和洗胃处理后，胃黏膜有一定程度的损伤，因此，如需进食应指导患者从流食、半流食，逐渐过渡到普食，以高蛋白、营养丰富宜消化饮食为主，多食含有丰富维生素的食物，对重症患者给予鼻饲，也可静脉提供营养，保证机体能量的供给。

2.3 血液灌流的护理

2.3.1 严密观察病情做好心电监护，观察生命体征、神志变化、瞳孔反应、血氧饱和度、尿量等情况并做好记录，同时，观察药物疗效、不良反应以及中毒症状，对神志不清、昏迷的患者，给予特级护理，做好安全防范；如患者出现血压明显下降，立即减慢血液灌流速度降低超滤量，给予去枕平卧，头低脚高位，必要时扩充血容量和使用升压药；呕吐者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防窒息。

2.3.2 凝血和出血的观察及护理患者在治疗过程中，严密观察有无灌流器内血色变暗，如跨膜压、静脉压进行性增高，提示灌流器内阻力增大，有凝血可能，输入生理盐水进行冲管，必要时要更换灌流器；同时要观察肝素使用后有无出血倾向，血液灌流过程中，血小板吸附可导致使血小板减少症，因此，在治疗过程中，密切观察患者的口鼻及皮肤黏膜有无出血现象，穿刺部位有无渗血现象，尽量避免在短时间内进行穿刺等侵入性操作。

2.3.3 并发症的观察充分预冲是预防过敏反应的关键，血液灌流器无加温装置，环境温度低时易出现低体温，加重血液动力学的不稳定[4]，灌流时如患者出现畏寒、寒战、发热、胸闷和呼吸困难等症状，可能是灌流器生物相容性差所致，可予静脉注射地塞米松或肌肉注射非那根，同时，给予保暖及对症处理，不盲目终止灌流，以免延误患者的抢救时机。