老年急性中毒患者的抢救与护理

何春雷 胡颖颖 吴秀静 林碎钗 徐晓微 赵光举 卢中秋

(温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江 温州 325000)



·经验教训·

老年急性中毒患者的抢救与护理

何春雷 胡颖颖 吴秀静 林碎钗 徐晓微 赵光举 卢中秋

(温州医科大学附属第一医院急诊科，浙江 温州 325000)

目的 探讨老年急性中毒患者的急救护理措施和临床观察要点，以提高急性中毒患者的救治成功率。方法 对我院收治的37例老年急性中毒患者进行分析，对中毒患者采取催吐、洗胃、灌肠等抢救措施，做好全面的病情变化观察和护理，严格无菌操作，加强气道管理、药物及心理护理等有效的急救护理干预。结果 37例急性中毒老年患者经过精心救护和有效的综合护理干预后，治愈33例，死亡2例，自动出院2例。结论 对老年中毒患者加强重要脏器功能的监测及对其病情作全面了解，及时采取正确有效的急救护理措施，才能不断提高抢救成功率。

中毒； 老年人； 急救； 护理

Poisoning; The elderly; First aid; Nursing

急性中毒(acute poisoning)是指大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍[1]。急性中毒是急诊科常见的急危重症之一，来势凶猛、进展迅速，且病情多变，死亡率高，在老年患者中尤为如此。老年患者个体差异较大，机体功能下降，常合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，使得中毒后临床表现及治疗中的反应与普通病例不同，应依据老年人的病理生理特点，进行快速、彻底洗胃，及早、正确、适量地使用有效解毒剂，严密细致进行临床观察和及时恰当地抢救护理，才能尽可能减少各种并发症和死亡率。我科2013年2月-2014年6月，共抢救老年急性中毒患者37例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年2月-2014年6月，我院收治37例老年急性中毒患者，男24例，女13例；年龄60～89岁，平均70.45岁。中毒途径：自服28例，误服4例，皮肤吸收5例。发病至就诊时间20 min至5 h，平均(1.2±0.3)h。中毒分类：有机磷农药中毒23例， 百草枯中毒3例，酒精中毒2例，安定中毒2例，草乌中毒2例，二氟一氯甲烷气体1例，化学品、强碱1例，灭鼠药3例。中毒前合并疾病：高血压11例，冠心病7例，慢性支气管炎5例，恶性肿瘤2例。

1.2 临床表现 本组患者均有不同程度的头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、四肢麻木等症状。15例中毒严重者有类似于癫痫大发作的表现：意识丧失、不同程度抽搐，其中3例中毒者抽搐时有呼吸暂停；4例患者有心跳呼吸骤停，19例患者肝功能及心肌酶异常。老年患者器官储备功能差，较小剂量即可中毒，多脏器功能易受损，老年中毒患者多数有合并症。本组患者合并脑水肿3例，肺部感染23例，呼吸衰竭25例，肾功能不全18例，心功能不全8例。

1.3 治疗方法 本组患者均经洗胃、导泻、解毒、补液、利尿、维持水电解质及酸碱平衡、维持脏器功能、预防感染等对症支持治疗。其中8例抽搐患者，应用地西泮等治疗；19例心脏、肝脏损害患者应用相应的保护药物治疗；6例并发脑水肿患者用甘露醇、速尿等减轻水肿；25例出现呼吸衰竭患者行呼吸机辅助通气；29例患者根据病情行血液灌流、连续性血液净化治疗。

1.4 结果 经积极救治，本组37例患者治愈33例，死亡2例；自动出院2例。

2 抢救与护理

2.1 迅速清除毒物 本组5例患者为皮肤吸收中毒，立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤黏膜。口服中毒的32例患者入院后，均予彻底洗胃。洗胃是抢救口服中毒患者最为有效的方法[2]。及早、彻底清除毒物是抢救急性药物中毒成功的关键，故应及早插胃管洗胃。因老年患者心灵上遭受巨大创伤，抱着死的信念，抢救时多躁动不配合，为防止呼吸衰竭，部分患者予预防性气管插管再植入胃管。为争取尽早洗胃，我们指定业务熟练、技术过硬的护士负责置管工作。采用胃内注入活性炭联合重复洗胃法[3]：洗胃时将患者头偏向一侧，并采取左侧卧位[4]。本组患者中21例有假牙，洗胃时注意先将假牙取下。在灌洗前尽可能多地抽吸出胃内容物，防止呕吐物堵塞呼吸道造成窒息，每次灌洗量以200～300 mL 为宜。力争灌入液与抽出液量相等，轻揉上腹部，并适当变换体位，清洗胃的盲区，直至洗出液与灌入液颜色一致、无特殊气味为止。同时，洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破溃出血。

2.2 加强气道管理 急性中毒患者常常呼吸道分泌物增多，而老年患者常伴有慢性肺部疾病，自主排痰能力差，肺活动量减少，分泌物不易排出，易致坠积性肺炎；急性中毒并发呼吸中枢抑制，故易导致呼吸衰竭，予呼吸支持，易并发呼吸机相关性肺炎。呼吸衰竭是老年急性中毒致命的主要原因[5]。因此，必须重视气道管理及机械通气。在抢救过程中，严密观察老年患者呼吸困难的程度、呼吸道分泌物、肺部呼吸音及啰音的变化等；同时观察患者全身皮肤及口唇、指甲颜色，了解缺氧情况。本组患者均予及时有效地供氧、清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。25例行呼吸机辅助通气患者，均予积极配合医生查血气分析，加强气道管理，加强气道湿化，有效防止痰液栓塞窒息及预防吸入性肺炎发生。

2.3 随时观察及记录病情变化 老年患者多器官功能减退，机体反应差，原来存在有心血管、呼吸系统器官疾病，甚至多种伴发病同时存在，并发症多且较严重[6]。本组患者均给予24 h 持续动态心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、面色、尿量、体温、详细准确记录病情变化及出入量。根据毒物性质不同，临床观察重点不同。如有机磷农药中毒者、安定中毒者，呼吸衰竭较常见，需严密观察呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度等，及早发现病情变化，必要时行气管插管。急性期需根据心率、皮温及瞳孔变化，随时调整阿托品用量以预防阿托品中毒。稳定期需继续观察病情变化尽早发现反跳、中间综合征。百草枯中毒患者早期易并发呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭，后期常并发肺间质纤维化[7]，需严密观察血氧饱和度、口唇及四肢末梢有无发绀。有脑血管疾患的患者，需做好昏迷抽搐、烦躁时的保护措施，变动体位时动作应缓慢，防止脑血管意外。配合医生及时检查心脏、肝脏、电解质生化、动脉血气等各项指标的变化，并做及时有效的处理，保护重要脏器，如心、肾、肝、肺、脑的功能，预防多系统、器官功能衰竭。

2.4 药物疗效观察与护理 本组患者在救治过程中，根据中毒物性质的不同，遵医嘱分别予阿托品、氯解磷定、二巯丙磺钠、纳洛酮等特效药解毒及补液治疗，同时，予纠正水和电解质紊乱和酸中毒、应用激素抗感染等综合治疗，根据患者的实际病情调整用药。由于老年人的病理生理特点，机体的耐受力差，阿托品化指征常不明显，在密切观察生命体征的过程中，阿托品的应用宜少量、多次，应准确判断老年人阿托品化征象。当患者阿托品化后，在抗胆碱药减量过程中，若出现面色苍白、出汗、心率减慢、胸闷、呼吸困难、瞳孔由大变小等反跳先兆症状，及时报告医生，及时补充抗胆碱药物，防止反跳发生。老年患者多存在心血管疾患，心肺功能较弱，在用药过程中，需密切观察药物疗效及不良反应，合理调节输液速度及量，减慢输液速度，准确记录患者24 h液体出入量。同时注意观察患者的血压，在血压平稳的情况下，保持患者的液体出量略大于液体入量，防止入量过多诱发心力衰竭和心律失常。

2.5 心理护理 本组老年急性中毒患者中，自杀性服毒是主要的中毒原因。老年人自杀多由心理问题导致，老人随着年迈，应激性生活事件更为突出，如经济困难、居丧、隔绝与孤立、社会支持减少、子女不孝与虐待、疾病等，从而成为自杀的重要原因[8]。本组患者来院时常表现出极度绝望、悲观、孤独与忧郁。因此，在抢救过程中，医护人员应做到真诚关心、语言亲切和蔼，主动了解患者的痛苦并及时给予安慰，给患者以安全感；及时掌握患者的心理变化，做好心理疏导，使患者树立起生活的希望，积极配合治疗。服毒自杀的患者，常存在心理问题，抢救后患者有可能再度自杀。因此，除了体贴、安慰患者，做好患者的心理护理和健康教育外，还应做好家属的工作，教育家属配合做好患者的心理疏导，防止自杀事件再次发生。

3 讨论

老年患者往往有多种疾病同时存在，器官功能衰退，毒物不易排泄，较小剂量即可中毒，一旦中毒，脏器容易受损，死亡率高，给社会和家庭造成沉重负担。因此，加强老年急性中毒的救治，显得尤为重要。对老年中毒患者的救治，重要的是要加强护理。护理人员必须具备丰富的临床救治知识和基本的操作技能，提高抢救质量。护理过程中需严密观察病情变化，详细记录，及时采取正确有效的护理措施，才能预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，减少并发症和死亡率。抢救过程中，应积极做好后续各项基础护理，特别是防止院内感染及压疮的发生，以提高急性中毒救治的成功率。

[1] 许虹.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007，3：16.

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[4] 金丽萍，宁永金，何雅娟.等.间歇脱机抽液洗胃法在口服中毒患者抢救中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(3)：253-254.

[5] 聂振明，孟昭全.实用危重病监护与急救[M].上海：第二军医大学出版社，2005：713.

[6] 许锦荣.老年人重度急性有机磷农药中毒的临床研究[J].中国现代医药杂志，2013，15(12)：27-28.

[7] 刘瑶，邱俏檬，卢中秋.常见急性中毒的血液灌流治疗[J].医学研究杂志，2011，40(7)：151-153.

[8] 李亚凤.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].中国现代医生，2007，45(11)：135.

浙江省医学创新学科计划(编号：11-CX26)；浙江省中医药重点学科计划(编号：2012-XK-A28)

何春雷(1984-)，女，浙江温州，本科，主管护师，从事临床护理工作

卢中秋，E-mail：lzq640815@163.com

R472.2

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1002-6975(2015)19-1804-03

2015-05-17)