经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术配合

李英 黄松芳 刁秀琳 陈焕 谭理宁

(广西医科大学第一附属医院第一手术室，广西 南宁 530021)



·手术室护理·

经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的手术配合

李英 黄松芳 刁秀琳 陈焕 谭理宁

(广西医科大学第一附属医院第一手术室，广西 南宁 530021)

目的 总结经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术12例手术配合及护理体会。方法 对12例经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料、术前访视、物品镜类准备、术中护理配合，特别是老年患者的体温防护及术中安全进行回顾性分析及总结。结果 本组患者手术顺利，手术成功率高，并发症发生少。结论 腹腔镜前列腺癌根治术在保留开放性手术优点的同时，发挥其创伤小，出血少和视野清晰的特点。护理上各个环节的密切配合，是保证手术顺利完成的必要条件。

腹腔镜； 前列腺癌； 手术配合

Laparoscopic; Prostate cancer; Surgery cooperation

近年来，腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)成为治疗早期前列腺癌的又一种规范手术。它在保留开放性手术优点的同时，具有创伤小、出血少和视野清晰的特点[1]。我院2010-2014年进行腹腔镜前列腺癌根治术12例，手术时间平均200 min左右(150～300 min)，病人恢复良好，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，年龄55～68岁，平均61岁。排尿困难3例，曾出现尿潴留3例；血尿2例；尿频、尿痛4例。直肠指诊，10例可触及一至多枚结节。术前B超引导下经直肠或会阴前列腺穿刺活检病理证实均为腺癌，术前血PSA：8.9～21.3 ng/mL，平均14.5 ng/mL，前列腺体积42～86 mL3，平均57 mL3。手术时间平均200 min左右(150～300 min)。患者既往均未行腹部手术。术前心、肺、肝、肾功能基本正常。

1.2 方法 (1)全身麻醉。(2)常规消毒腹部及会阴部皮肤，连接腹腔镜显像系统、二氧化碳气腹系统及电切超声刀系统。(3)在脐下做长约2～3 cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，用血管钳钝性分离肌肉至腹膜。用手指在腹膜外间隙做钝性分离。置入自制带导管的气囊，注入气体400 mL。维持5 min以压迫止血，排气后拔出气囊，建立气腹。(4)手术入路：经导尿管向膀胱内注入120 mL生理盐水充盈膀胱后，递分离抓钳提夹，电凝剪刀、电凝钩在膀胱外侧、中线及侧壁依次分离，直至耻骨联合下方；进入盆内筋膜，切断耻骨前列腺韧带，暴露尿道；游离并切断阴茎背深静脉复合体，递持针器、2/0可吸收线，8字缝合静脉，电凝剪刀剪断，止血纱布止血；切开前列腺尿道前壁，暴露尿道后侧和外侧壁；拔出导尿管，暴露膀胱颈的后壁；分离输精管和精囊，结扎两侧前列腺血管束、保留神经血管束；在尿道内置入金属导尿管，分离前列腺尖部、切断后尿道；膀胱颈成形，尿道膀胱吻合，递持针器2把，2/0单乔可吸收线缝合，50 mL注射器抽吸生理盐水120 mL注入膀胱，检查有无吻合口漏，必要时行盆腔淋巴结清扫；递标本袋置入标本，如不能取出，可递短血管钳协助，小号圆刀将切口延长4～5 cm；放置引流，清点物品，关闭切口。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前一日到病房探视患者，了解患者的基础信息及既往病史、手术史、药物过敏史及各种实验室检查结果。针对患者的心理问题进行护理，使其减轻或消退焦虑、恐惧心理，调整心态，增强信心。详细交待手术室环境、设备以及配合方法，讲解腹腔镜手术的优点和成功病例，耐心解答患者及家属提出的问题，进行心理疏导。告知注意事项，如禁食、禁水，去掉假牙，皮肤清洁情况，嘱患者安心休息，保证睡眠，以便更好地配合医护人员，确保手术的顺利进行。

2.1.2 腹腔镜器械及仪器设备的准备 (1)腹腔镜电视摄像系统、冷光源、气腹机、冲洗吸引系统、高频电刀、超声刀、 双极电凝发生器。(2)30°电子腹腔镜。(3)气腹针及穿刺器：5 mm穿刺器2个和10 mm 穿刺器3个。(4)无损伤抓钳、分离钳、动脉钳、剪刀，持针器，吸引头；钛夹钳或hemolock钳；钛夹及hemolock可吸收夹。冲洗和吸引管、气腹管、电凝线、超声刀头、双极电凝、电凝勾。(5)18F金属尿道扩张器；22FFoley三腔气囊导尿管、16F双腔气囊导尿管；2-0单乔可吸收线；标本袋、自制带导管的气囊。

2.1.3 备好开腹器械及用物 备好开腹器械及用物，以便中转开腹。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 仪器和设备的摆放 要求腹腔镜、术野与监护器在一条直线上，即所谓“共轴设立”(coaxial setup)，在这种情况下，术者器械的操作及手眼最为协调[1]。患者入室后，医生标识好手术部位，即可将腹腔镜显示系统摆放在手术床尾的位置，显示屏幕的高度根据主刀医生的高度进行调节。

2.2.1.2 开放静脉通路及麻醉配合 术前巡回护士充分评估患者身体状况，开放静脉通路，因术者常站在患者的左侧进行操作，建议开放患者右上肢肘正中静脉，并延长输血管，将患者的双上肢放回患者躯干两侧，避免防碍医生进行手术操作及防止患者臂丛神经损伤。协助麻醉医生进行气管插管、动脉血压、心率、心电图、中心静脉压监测。

2.2.1.3 手术体位的安置及保护 病人仰卧，头低脚高位(15°～30°)，肩部放置软垫、肩托固定，有利于盆腔脏器的显露。在摆体位时，要避免对患者肢体的过度牵拉或挤压，以免损伤神经和肌肉，确保病人的安全和舒适度，防止发生挤压伤和坠床。骨突处使用软枕，骶尾、膝部及足部做好保护，防止因手术时间长引起局部血液循环障碍发生压疮。患者眼睛用四环素眼药膏涂抹，保护眼结膜。

2.2.1.4 术中观察 (1)术中严密监测生命体征和呼气末CO2，定期监测血气，了解动脉CO2和水电解质，保持酸碱平衡，同时严密观察尿量，进行输血输液管理和患者保温。(2)巡回护士应熟悉各仪器设备的参数，气腹压力在手术前应预先选定，腹腔内一般维持在1.6～2.13 kPa的压力。(3)冲洗吸引系统时刻保持良好的冲洗吸引状态，保证术野清晰。(4)高频电刀使用需防止电损伤，铅板贴在肌肉丰厚处，双极电凝功率调至40 W；电刀的功率设置为电切50 W、电凝50 W；熟记超声刀的连接顺序，防止因错误的连接造成机器设备的损害。超声刀功率调至90% ，超声刀与双极电凝脚踏并排放置于主刀医生的脚下[2]。

2.2.2 洗手护士配合

2.2.2.1 手术配合 洗手护士提前20 min洗手上台，整理术中用物，将等离子灭菌的腔镜手术器械进行装配及功能检查，协助医生消毒、铺巾及熟悉配合手术。

2.2.2.2 与巡回护士配合 将各管道、导线与仪器连接，检查调试其清晰度。腹腔镜镜头保持清晰，手术开始前备好50 ℃的热无菌盐水，用来浸泡腹腔镜镜头，防止雾化保持清晰，热盐水需每小时更换一次[2]。腹腔镜器械使用前用生理盐水湿润，使用时轻拿轻放，减少相互间的摩擦和碰撞，延长使用寿命。洗手护士应熟悉手术方法及手术步骤，术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止异物遗留体腔内。

2.2.2.3 整理器械及保养 腹腔镜的器械精密，其特点是关节、阀门、腔道多，术中洗手护士应严密监测器械的使用情况，手术完成时，洗手护士和巡回护士清点器械数目，检查各部零件及关节是否齐全，保持器械的完整性。最后，按照顺序关闭仪器设备的电源，分离摄像头导线、冷光源导光束、电极线并按顺时针方向盘旋好，存放时不可折叠及过度弯曲。腹腔镜器械术毕应及时预清洗，避免血污凝固，以减少终末清洗难度，并延长器械的使用寿命。

3 小结

前列腺癌患者多为高龄，术前多合并高血压、冠心病、糖尿病或肺气肿等，人工气腹和体位等因素对呼吸和循环有较大影响，手术时间长，特别是前列腺摘除后短时间内的大量快速出血；少数病人可出现血纤维蛋白溶解至伤口异常渗血，因此，强调术中严密生命体征和呼末CO2，必要时定期监测血气和凝血功能，并加强输血、输液管理。术中严格无菌操作技术，做好感染的预防是保证手术成功的关键。另外，还应注意保护患者的体温，加盖被单保暖，防止患者术中低体温的发生。

[1] 高新,周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州:广东科技出版社,2007：228-403.

[2] 董敏.腹腔镜根治性前列腺癌切除术的手术配合[J].中国微创外科杂志，2005，12(5)：1065-1066.

广西壮族自治区自筹经费科研课题(编号：Z2011392)

李英(1972-)，女，广西，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理

R472.3

A

1002-6975(2015)19-1800-02

2015-05-02)