阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的效果观察

许晓荣

河南长垣县宏力医院妇产科　长垣　453400



阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的效果观察

许晓荣

河南长垣县宏力医院妇产科长垣453400

【摘要】目的探讨阴道镜下多点活检联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)中的效果。方法对2012-01—2014-12间收治的96例CIN患者的病例资料进行回顾性分析，观察手术时间、术中出血量、阴道镜下病理诊断和LEEP术后诊断的符合率及术后并发症。结果本组手术时间(6.14±0.87)min，术中出血量(11.34±2.87)mL。经阴道镜活检证实的41例CINⅡ级患者，术后诊断47例，诊断符合率87.23%。CINⅢ级55例术后诊断49例，诊断符合率89.10%。96例患者术后3个月复查，TCT检查转阴89例(92.71%)。术后6个月复查，TCT检查转阴率100%。术后并发症3例，经对症治疗后症状消失，未出现术后高热和宫颈管狭窄等严重并发症。结论阴道镜下多点活检联合LEEP术对CIN患者进行诊治，能明显提高诊断水平及治疗效果，且创伤小，出血少，效果稳定。

【关键词】阴道镜；多点活检；LEEP术；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生、发展的连续过程，是宫颈癌的发展过程中的早期阶段，此阶段有效诊治对预防和减少宫颈癌的发生意义重大[1-2]。2012-01—2014-12，我们对96例CIN患者运用阴道镜下多点活检联合LEEP术进行诊断和治疗，现将效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组96例患者，年龄21～53岁，平均33.04岁。妇科检查：宫颈光滑6例，宫颈轻度糜烂11例，中度糜烂44例，重度糜烂35例。其中接触性出血19例，白带异常31例，两者兼有15例。月经延长13例，无症状18例。患者均由阴道镜下多点活检证实为CINⅡ～Ⅲ级患者，无急性生殖道炎症，无宫颈手术和子宫切除术史，均有1年以上性生活史，3个月内无性激素类药物使用记录。

1.2方法

1.2.1阴道镜下多点活检患者检查前3天禁止阴道用药，禁止性生活和妇科检查。选择 VIZ-YD型电子阴道镜(北京思维赛扬公司生产)，在患者月经净后3～10 d进行多点活检。检查时患者取膀胱截石位，置入阴道窥器充分暴露宫颈和阴道穹窿。首先把宫颈表面的黏液和分泌物用棉签轻拭干净，观察宫颈光滑程度，有无糜烂、溃疡等后调节阴道镜焦距，以低倍观察宫颈的颜色变化和白斑情况，必要时使用绿色滤镜，以碘溶液涂抹宫颈表面，观察宫颈上皮色泽和病变范围。对可疑病变区域利用活检钳钳取活体组织2～4块送检。

1.2.2阴道镜下LEEP术选择HF-120B型LEEP治疗仪(深圳金科威公司生产)，功率30～50 W。在患者月经结束后3～7 d进行手术。术前做常规四项检查，消毒，排空膀胱，取膀胱截石位。以扩阴器充分暴露宫颈，用聚维酮碘进行二次消毒，2%利多卡因局部麻醉。根据病变部位具体情况选择合适的电极刀，以病变周围3～5 mm为范围，行深度1.0～1.5 cm的病灶切除，并及时送检，创口用电凝球电凝止血。术后口服抗生素3 d预防感染。1个月内禁止性生活和盆浴。术后3个月和6个月复查TCT和HPV感染情况。

1.3观察指标观察比较患者阴道镜下多点活检CIN分型和LEEP术后病理检查CIN分型符合率，手术时间、术中出血量和术后并发症发生情况。

2结果

2.1阴道镜下多点活检CIN分型和LEEP术后病理结果CIN分型比较阴道镜下多点活检检出CINⅡ型患者41例，CINⅢ型患者55例。LEEP术后病理检查CINⅡ型患者47例，CINⅢ型患者49例，结果符合率分别为87.23%和89.10%。

2.2LEEP手术指标观察手术时间(6.14±0.87)min，术中血量(11.34±2.87)mL。术后并发症发生3例(3.13%)，1例术后阴道大出血，2例出现术后下腹疼痛，经过对症治疗后症状消失。治疗过程中没有出现宫颈管狭窄和高热等严重并发症。术后3个月复查，TCT检查转阴89例(92.71%)，术后6个月复查，TCT检查转阴率100%。

3讨论

宫颈癌在妇女恶性肿瘤中排名仅次于乳腺癌，严重威胁妇女生命[3]。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段，对CIN的准确诊断和治疗具有重要意义[4]。阴道镜检查可通过放大10～40倍的图像清晰观察到肉眼看不到的病变部位、范围和性质，有效避免活检盲目性，提高活检阳性率。文献报道[5]，阴道镜下CIN的检出率明显高于宫颈涂片检查。LEEP技术又称超高频电波刀，治疗宫颈病变,手术时间短、术中出血量小、术后身体恢复快、术后并发症少。治愈后的宫颈光滑如初，不留疤痕，并保持先天性柔韧度，是近年来治疗宫颈病变的重要手术方式。同时LEEP刀在治疗过程中在病变部位产生强大能量，进而引起病灶区域组织细胞的不可逆性坏死，促进病灶部位组织重建，达到治疗目的[6]。由于阴道镜下宫颈活检钳取的组织量少、深度不够，容易遗漏微小的浸润癌。 而LEEP治疗宫颈上皮内瘤变，术后应用病理检查可明确诊断宫颈早期病变的分级和范围，避免误诊、漏诊。我们对96例CIN患者实施LEE P手术，术后6个月TCT检查全部转阴。

参考文献4

[1]孙成玲，周荣向，秦棠妮，等.阴道镜下多点活检联合 LEEP 术诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果[J].中国优生与遗传杂志，2012，20(7)：70-71，113.

[2]朱永芹，邵美芹.阴道镜联合 LEEP 治疗宫颈癌前病变的效果分析[J].中国现代医生，2014，52(27)：141-143.

[3]邓雅静，胡杰，杜琳.应用阴道镜筛查宫颈癌前病变的临床分析[J].中国医学创新，2013，10(12)：116-117.

[4]赵俊杰，韩淑霞. LEEP 治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，33(7)：650-651.

[5]王赛莉，孙 静，陈 琰，等.阴道镜下宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17(19)：154-156.

[6]孙淑华，王少帅，张庆华，等.阴道镜与宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用价值比较[J].新乡医学院学报，2013，30(8)：629-631.

(收稿2015-07-11)

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0077-02