PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会

孙永杰

河南尉氏县人民医院　尉氏　475500



PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会

孙永杰

河南尉氏县人民医院尉氏475500

【摘要】目的观察PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法对24例股骨粗隆间骨折患者使用PFNA 内固定治疗，观察骨折愈合时间及并发症发生情况。结果本组 24例患者均获得12～18个月随访，骨折临床愈合时间为8～20周，平均15 周。2例术后出现肺部感染，经对症处理后痊愈， 无切口感染、心脑血管意外、脂肪栓塞、深静脉血栓、内固定无松动、髋内翻、刀片切割等并发症发生，按Sanders功能评分标准评定优良率91.67%(22/24)。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、符合生物学固定原则、骨折固定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点， 尤其适合老年患者。

【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA；老年

股骨粗隆间骨折是骨科临床上常见骨折之一，发病率占髋部骨折的60%～70%，多发于老年人。对股骨粗隆间骨折实施内固定手术已达成基本共识[1]。2012-04—2014-07间，我们对24例股骨粗隆间骨折给予股骨近端抗旋转刀片髓内钉(proximal femoral nail antirotation， PFNA)治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组24例，其中男18例，女6例；年龄56～79岁，平均69.20岁。均经X线、CT诊断为股骨粗隆间骨折。左侧10例，右侧14例。致伤原因：交通车祸伤11例，跌倒伤10例，坠落伤3例，均为闭合性骨折。骨折按Evans分型：Ⅰ型Ⅰ类3例，Ⅱ类5例，Ⅲ类10例，Ⅳ类3例；Ⅱ型3例。合并心脑血管疾病10例，糖尿病4例，慢性支气管炎3例。入院后3～5 d内行手术治疗。

1.2手术方法患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，牵引期间完善术前各项检查，对合并内科慢性病患者予以专科会诊积极控制血压、血糖波动等治疗。连续硬膜外麻醉或全麻，患者骨科牵引床取仰卧位， C臂透视下闭合牵引患肢， 患髋内旋并内收10°～20°， 使骨折断端复位，大粗隆突出。以股骨大粗隆上方5 cm为中心做3 cm长纵向切口，分离肌肉， 用三棱锥自大转子尖中后1/3偏内侧向股骨髓腔方向开口，以大转子顶点内侧约0.5 cm处为进针点插入导针。沿导针行股骨近端扩髓， 扩髓后将合适长度和直径的PFNA主钉沿股骨大粗隆近端开口插入， 达合适深度后安装瞄准器。 作皮肤小切口， 套筒针尖部抵达股骨外侧皮质， 调整前倾角。通过套筒孔向股骨颈内钻入导针1 枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/ 3， 针尖位于股骨头下5～10 mm。侧位透视下导针位于股骨颈正中， 空心钻头沿导针钻孔， 只钻透外侧皮质。根据测量股骨头颈内导针长度选取适合螺旋刀片， 以插入器将刀片尾端解锁， 并沿导针方向插入螺旋刀片。轻锤尾部， 顺时针旋紧刀片使之处于锁定状态。再行远端锁钉，拆除瞄准器，主钉尾端安装好尾帽，确定PFNA钉位置及骨折复位良好。术区冲洗止血，留置引流管，逐层缝合，关闭切口。术后应用抗生素控制感染。待术后1～3 d疼痛缓解后，可早期进行肌肉及关节功能锻炼。术后1周可开始坐起，1周后不负重下地活动。1个月后复查X线平片，待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重，X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。

1.3疗效评判Harris评分标准[2]：优：屈髋正常，无跛行，无疼痛。良：稍见跛行，无疼痛。可：跛行明显，有轻度疼痛。差：无法行走，有中、重度疼痛。

2结果

本组 24例患者均获得12～18个月随访， 骨折临床愈合时间为8～20周， 平均15 周。2例出现肺部轻度感染，经对症处理后痊愈， 无切口感染、脂肪栓塞、压疮、深静脉血栓形成、内固定松动、髋内翻、刀片切割等并发症。按Harris评分功能评分：优16例，良6例。可2例，优良率(91.67%)。

3讨论

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折[1]。由于老年人常伴有骨质疏松，当下肢受到外力撞击引起突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地，易造成骨折。传统保守治疗卧床时间长，压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生率高，严重者可并发心脑血管意外等而危及生命。目前多主张早期手术治疗， 以获得稳固复位，有利于早期活动，促进功能恢复，降低病死率及并发症率。手术方式的选择对患者术后功能的恢复意义重大[3]。主要分为髓外固定和髓内固定系统，髓外固定主要有动力髋螺钉(DHS)和股骨近端锁定板系统。但老年股骨粗隆间骨折病因基础为是骨质疏松，骨量减低和骨强度下降，降低内固定与骨铆合力。 加之髓外固定手术因切口长、出血量大，导致骨折愈合时间慢、内固定不牢固、股骨颈切割直至内固定失效等。而PFNA属于髓内固定，其螺旋刀片击入骨质疏松的老年患者股骨颈内，刀片具有宽大表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，有效提高内固定的稳定性，从而有利于患者术后关节功能的恢复[4]。

我们体会：(1)使用时对老年患者应充分术前评估、仔细阅片,正确了解骨折分型， 选择PFNA 的合理规格型号，及时处理原有内科疾病。(2)术中利用手术牵引床将患肢牵引，患髋内收、内旋， 使大粗隆部突隆。(3)对体质衰弱伴无法耐受手术、有严重骨质疏松症、有神经精神症状者以及股骨干存在较大弧度,以及髓腔狭窄的粗隆下骨折和股骨近端骨折和术中进钉困难并潜在术后股骨远端再骨折危险的患者， 应尽量避免使用PFNA。

参考文献4

[1]Song W， Chen Y， Shen H， et al. Biochemical markers comparison of dynamic hip screw and gamma nail implants in the treatment of stable intertrochanteric fracture： A prospective study of 60 patients[J]. J Int Med Res， 2011， 39(3)： 822-829.

[2]郑红根，唐昊，张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17(6)：407-410.

[3]段文江，吴宇，赵红军，等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆问骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，15(1)：41-44.

[4]徐慰凯，陈芒，宋晓斌，等. PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(1)：72-74.

(收稿2015-09-01)

【中图分类号】R683.41

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0061-02