合并糖尿病食管癌患者的围手术期综合护理

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，全球每年约有30万人死于食管癌，是世界第九大恶性疾病。我国豫、冀、晋交界处的太行山南段地区发病率可高达32/10 万，男女比例约1.3～2.7∶1，手术是食管癌的首选治疗方法。由于60～64岁人群发病率最高［1］。故合并糖尿病的患者较多，术后易发生较多并发症。增加了手术的风险。加强围手术期综合护理对患者的术后康复有重要意义。2010 -12—2014 -12 间，我院共施行食管癌手术148例，其中32例患者并存糖尿病。经实施精心围手术期综合护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者中男25例，女7例;年龄45～76岁，其中24例患者的年龄≥60岁。经胃镜及病理学检查确诊，中段食管癌20例，下段食管癌12例，均为鳞癌。患者空腹时血糖平 均(12. 6 ± 4. 4)mmol/L，餐 后2 h 血 糖 平 均(17. 4 ±5.2)mmol/L。并存高血压14例、冠心病5例、慢性支气管炎1例。手术方式:气管插管全麻，经胸食管癌根治术，常规留鼻空肠营养管，术后第2 天开始行肠内营养支持。

1.2 围手术综合护理方法

1.2.1 术前护理(1)基础护理:按食管癌根治术的护理常规进行护理:完善各项术前检查、禁饮食、留置胃管和尿管等。请相关专业的医生会诊，改善重要脏器的功能，提高患者对手术的耐受能力。(2)心理疏导:加强与患者和家属的沟通，了解患者的心理状况。为其介绍食管癌和糖尿病的相关知识，提高他们对疾病和手术的认知程度。尽可能解除患者紧张、恐惧、悲观、多疑、暴躁等不良心理反应，提高其战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理工作［2］。(3)控制血糖:遵医嘱指导患者按糖尿病食谱进食，规范使用口服降糖药物或皮下注射胰岛素。患者禁食期间需静滴葡萄糖时，必须按比例加胰岛素，控制空腹血糖水平7.5～8.2 mmol/L，尿糖量＜10 g/d。若患者平时口服降糖药或使用非普通类胰岛素，术前1 周内改为普通胰岛素皮下注射［3］。

1.2.2 术中护理 (1)手术配合:术前30 min 巡回护士调节好手术室的问度和湿度。准备好手术所需要的一切药品、仪器、器械、设备等。建立静脉输液通道，安放多功能监护仪。配合医师摆好患者的体位。术中定时查看患者的生命体征，及时提供手术所需要的用品。器械护士要熟悉手术步骤，术中主动熟练配合手术医生。(2)控制血糖:监测指尖微量血糖，1 次/1～1.5 h。根据血糖水平按1∶ 3 或者1∶ 4 的比例适当补充葡萄糖和胰岛素，控制血糖在8.3～13.9 mmol/L，防止发生低血糖。

1.2.3 术后护理 (1)食管癌术后常规护理:禁饮食、持续胃肠减压;监测患者生命体征，持续吸氧(2～4 L/min);协助患者翻身，部鼓励患者咳嗽，必要时给予超声雾化吸入，保持呼吸道通畅;做好鼻空肠营养管、尿管和胸腔引流管的护理;保持皮肤黏膜完整和清洁，静脉穿刺要严格无菌操作，防止皮肤和黏膜损伤，预防发生感染;严格控制补液量及补液速度，改善心功能。有效应用镇痛、镇静剂等，以预防发生心律失常［4］;定期监测电解质，防治水、电解质紊乱，维持酸碱平衡;指导并协助患者早期行床上及下床活动，防止发生血栓性疾病和压疮;嘱患者勤漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。(2)控制血糖:麻醉和手术创伤，会引起机体发生应激反应，造成血糖的异常变化。检测血糖，1 次/2～4 h，依据检测结果对胰岛素用量进行调整，将血糖控制在6.5～9.8 mmol/L，防止发生低血糖和高血糖。患者开始肠内营养支持或恢复经口进食后，应严格按照营养医师制定的糖尿病食谱，定时、定量进食。保证营养均衡、热量以105～125 cal/(kg·d)为宜。

2 结果

经过围手术期整体护理措施，本组36例患者未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷及严重感染等并发症。未发生与护理措施不当有关的并发症。术后发生切口感染1例，经更换敷料后切口Ⅱ期愈合。其余患者均顺利康复出院。

3 讨论

对食管癌合并糖尿病患者实行手术治疗时，因患者年龄较大，多并存心脑血管疾病，尤其是合并糖尿病时，围手术期容易发生全身或局部感染等严重并发症［5］。而全身或局部感染又进一步加重患者糖代谢紊乱。加之麻醉和手术创伤，导致患者高胰岛素血症及胰岛素抵抗等，进一步加重了糖代谢的紊乱。围手术期若不能有效控制血糖，患者容易发生严重酮症酸中毒、高血糖及高渗性昏迷等严重并发症而危及生命。为帮助患者安全度过围手术期，必须加强围手术期综合护理。本组结果显示，对食管癌合并糖尿病患者实行手术治疗时，实施围手术期综合护理，尤其是加强对糖尿病的护理，能有效降低术后并发症发生率，提高患者围术期安全性，值得进一步完善和推广。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:290 -293.

［2］许美春，刘炳学.高龄食管癌42例围术期监测与护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(14):108 -109.

［3］崔新艳.合并糖尿病食管癌贲门癌患者的围术期护理［J］.河南外科学杂志，2013，19(6):141 -142.

［4］张秀金，赵滨，彭祝宪，等. 老年食管癌食管胃吻合术后患者心律失常的原因分析与护理［J］. 河北医药，2012，4(34):615 -616.

［5］尹强.食管癌合并Ⅱ型糖尿病的围手术期处理［J］.现代生物医学进展，2010，36(21):77 -79.