高血压性脑出血术后并发症的护理体会

2015-03-18王军英

河南外科学杂志 2015年1期

关键词：泌尿系脑出血高血压

王军英

河南长垣县中医院长垣 453400

高血压性脑出血术后并发症的护理体会

王军英

河南长垣县中医院长垣 453400

目的探讨高血压性脑出血术后并发症的护理对策。方法回顾性分析65例高血压性脑出血患者术后并发症的护理资料。结果本组65例患者术后发生并发症16例(24.62%)，其中上消化道出血6例，呼吸道感染5例，泌尿系感染4例，再出血2例。术后存活61例，死亡4例。其中2例并发呼吸道感染引起心血管及呼吸衰竭，2例并发上消化道出血后引起多脏器功能衰竭。余对症治疗及精心护理后症状缓解。结论高血压性脑出血术后规范各项护理干预，可有效降低并发症发生率，提高治疗效果和护理质量。

高血压性脑出血；术后并发症；护理分析

高血压性脑出血是临床常见的急重症之一。发病突然、病情变化迅速、并发症多，若抢救不及时可危及患者生命安全[1]。手术清除颅内出血是常用的治疗方法之一，但术后因恢复期较长，并发症发生率高。积极预防和治疗术后并发症，并实施科学护理措施，是减少并发症发生、改善预后、降低病死率的关键。2010-07—2013-07间，我院对65例高血压性脑出血手术患者规范实施精心护理措施，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组65例患者中男41例，女24例;年龄45～79岁，平均62.3岁。均有不同程度的头痛、恶心、呕吐等，33例颅内压增高。清醒21例，嗜睡35例，浅昏迷14例，深度昏迷6例，嗜睡13例。双瞳孔散大2例，单侧瞳孔散大5例。椎体束征单侧阳性27例，双侧阳性10例，去大脑强直2例，脑膜刺激征8例。高血压病史25 d～20 a。头颅CT扫描显示：基底节出血43例，小脑出血10例，丘脑出血7例，其他部位出血5例。所有病例均在局麻或全麻下行颅内血肿清除术。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理术后患者意识逐渐转清，面对重症、瘫痪及其他并发症，可出现焦虑、恐惧等不良情绪，甚至拒绝接受进一步康复治疗。护理人员应了解患者的心理状态，耐心解释、劝导，及时告知手术的成功性及术后康复锻炼的必要性，缓解患者心理压力，鼓励积极配合治疗，促进早期康复锻炼。

1.2.2 密切观察病情给予心电监护连续监测血压。按医嘱使用降压药，使血压维持在150～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。一般1天内下降不宜超过30 mmHg[2]。详细记录24 h液体出入量，密切监测中心静脉压，根据静脉压变化及时调整补液量，避免发生急性左心功能不全及肺水肿。由于昏迷患者机体抵抗力下降，血肿清除后长期置管引流，极易发生颅内感染。置管期间应保持引流管通畅，密切观察引流管颜色，保持头部敷料干燥，如有渗湿及时处理。

1.2.3 并发症的预防及护理 (1)肺部感染的护理:患者因长期卧床、抵抗力下降、体质虚弱、意识障碍以及呕吐等原因容易发生误吸。各种侵入性操作容易使细菌侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。保持患者呼吸道通畅，及时彻底清除分泌物，避免气体交换不畅。并按时给患者翻身、拍背，正确指导患者咳痰，做好口腔清洁护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。若已发生肺部感染，应尽早行气管切开，严格执行无菌操作，防止发生交叉感染。(2)上消化道出血的预防及护理:脑出血可引起胃酸的大量分泌，导致胃黏膜急性损伤、出血、糜烂，进而发生应激性溃疡，导致上消化道出血。术后6 h可以饮少量温开水，无呕吐者可少量多餐进食。术后3 d未清醒的患者可以插胃管引流胃液，并给予肠道营养，可以少量滴入5%碳酸氢钠液中和胃酸，减轻对胃黏膜的刺激，减少消化道出血。密切观察患者的病情变化，及时了解是否出血及出血量并报告医生。(3)泌尿系感染的预防及护理:尿路不畅或逆行感染可导致泌尿系感染。在留置导尿管时应严格执行无菌原则，留置时间不宜过长，患者清醒后应尽早拔除。鼓励患者多饮开水，自行排尿，减少尿液残留。(4)发热护理:高热可以导致患者体内代谢增高，使大脑的耗氧量增加，造成乳酸堆积，加重脑水肿。中枢性发热无感染体征，可采取物理降温。感染性发热患者有寒战。应全面分析患者发热原因，针对性采取有效降温方法。在控制感染的前提下采取大血管位置放置冰袋、头戴冰帽、温水擦浴等物理降温方法。(5)术后再出血的预防护理:严密观察患者的意识状态、生命体征以及瞳孔变化等，尤其注意术后48 h内患者的血压变化。应加强对患者的基础护理，保持大便通畅，稳定患者情绪，避免过度躁动引起血压升高，诱发再出血[4]。术后头部引流管一般放置3～5 d拔除，在此期间应密切观察，保持引流管通畅。注意查看引流管的颜色及性状，若引流管颜色变红则表明有出血可能,应及时报告医生对症处理。