胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)患者的围手术期护理

陈会鸽

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)患者的围手术期护理

陈会鸽

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

目的 探讨胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)患者的围手术期护理方法及效果。方法 选择接受胃癌根治术的36例合并糖尿病(Ⅱ型)的胃癌患者，给予围手术期整体护理，回顾性分析患者的护理资料。结果 经过围手术期整体护理措施，36例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷，未发生与护理措施不当有关的不良事件，切口感染2例，经换药处理，切口Ⅱ期愈合，患者对护理工作的满意度100%。结论 围手术期整体护理对胃癌合并糖尿病患者的术后康复有重要意义，值得推广。

胃癌根治术；糖尿病；围手术期整体护理

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发于50岁以上的中老年人群[1]。因此大多患者并存一种或多种疾病，尤其是合并糖尿病的患者逐渐增多，增加了胃癌根治术后并发症的发生率和病死率[2]。故加强围手术期护理对患者的术后康复有重要意义。2009-01—2014-12，我院共施行胃癌根治术156例，其中46例患者并存糖尿病。经实施精心围手术期整体护理，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例患者中男30例，女16例；年龄52～76岁，平均53.4岁。术前均经胃镜及病理学检查确诊，均在全麻下接受胃癌根治术(D2)。其中贲门癌近半胃切除、食管胃吻合术18例、胃体癌全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术17，胃窦癌远端胃切除术、billrothⅠ式胃空肠吻合术11例。术前空腹血糖(12.5±4.6)mmol/L，餐后2 h血糖(17.2±5.5)mmol/L。16例并存高血压，7例并存冠心病， 1例并存慢性支气管。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)按胃癌根治术的护理常规进行护理，如完善术前各项检查、禁饮食、留置胃管和尿管等。请相关专业的医生会诊，改善重要脏器的功能，提高患者对手术的耐受能力。(2)与患者及其家属进行耐心的沟通，向他们讲解胃癌和糖尿病的基本知识，使之对所患疾病有所认识，消除其悲观、焦虑及紧张情绪，建立战胜疾病的信心，主动配合手术治疗和护理。(3)指导患严格按糖尿病食谱选择食物种类和定时、定量进食。严格遵医嘱给患者口服降糖药物或皮下注射胰岛素。将空腹血糖控制在7.5～8.2 mmol/L水平。(4)患者禁食期间需静滴葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态。

1.2.2 术中护理 (1)葡萄糖加胰岛素静滴过程中，用指尖血监测血糖，1次/1～1.5 h。 3～4 g葡萄糖加1个单位胰岛素。根据患者血糖水平调整胰岛素的用量，将血糖控制在8.3～13.9 mmol/L，防止出现低血糖。(2)静滴抗生素预防感染。

1.2.3 术后护理 (1)严密监测患者的生命体征、心电图及血氧饱和度。持续低流量供氧。给患者翻身，叩背，指导患者进行有效咳嗽，的阻滞。必要时给予超声雾化吸入或吸痰，减少呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。(2)静滴葡萄糖加胰岛素时，继续检测血糖，1次/2 h，依据检测结果调整胰岛素用量，血糖稳定后，检测血糖，1次/ 4 h，将血糖控制在6.5～9.8 mmol/L。(3)定期监测电解质，防治水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。(4)患者恢复正常进食后，护理人员应根据患者的具体病情制定合理饮食方案。严格按糖尿病食谱定时、定量进食。指导患者养成良好的饮食习惯，合理安排饮食中蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，保证饮食的均衡营养。对患者每日总热量进行计算，以105～125 cal/(kg·d)为宜，使患者体质量维持在标准范围内。患者如出现低血糖症状，应适当在3餐之间加餐，减轻患者进餐糖负荷，有效降低低血糖的发生率。

1.2.4 患者对护理工作的满意度 采用我院自制的满意度调查表，让患者及家属无记名打分：不满意(<60分)，尚可(61～79分)，满意(80～90分)和非常满意(91～100分)，满意加非常满意为患者对护理工作的满意度。

2 结果

经过围手术期整体护理措施，36例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷，未发生与护理措施不当有关的不良事件，切口感染2例，经换药处理，切口Ⅱ期愈合，患者对护理工作的满意度100%。

3 讨论

目前，治疗胃癌最有效的方法仍是根治性手术[3]。手术前由于原发疾病因素的影响，患者对手术的耐受力较差，免疫功能低下，尤其是并存糖尿病的患者，在整个围手术期都处于应激状态，极容易出现吻合口瘘，全身或局部感染等严重并发症，其并发症发生率和病死率均较无糖尿病者高。另外，手术创伤也可导致机体发生应激反应，诱发高胰岛素血症及胰岛素抵抗等，进一步加剧糖代谢紊乱。因此，加强围手术期整体护理干预，对消除患者的心理障碍、稳定患者情绪、控制患者血糖水平、树立战胜疾病的信心有重要影响[4]。我们对36例胃癌合并糖尿病(Ⅱ型)的患者，给予围手术期整体护理，结果显示，全部患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无1例糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷，未发生与护理措施不当有关的不良事件，患者对护理工作的满意度100%。说明对胃癌合并糖尿病患者实施围手术期整体护理，可有效控制患者血糖水平，能提高患者围术期安全性，降低术后并发症发生率。对患者术后康复有重要意义，值得推广。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013:360-364.

[2] 赵峻.食管癌、贲门癌合并糖尿病288例的围手术期治疗分析[J].肿瘤学杂志，2010,2(20):44-45.

[3] 刘署滇.胃癌患者56例的围手术期的临床护理体会[J].中国医药指南，2013,11(24):318-319.

[4] 黄奕环. 围手术期护理路径对胃癌患者满意度与并发症的影响研究[J].中国实用医药，2013,8(25):193-194.

(收稿 2014-12-31)

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1077-8991(2015)01-0108-01