应用静脉留置针的护理体会

郑改凡

河南汝州市工人温泉疗养院 汝州 467500

由于静脉留置针操作简单、方便、安全，可避免反复穿刺给患者带来的创伤和痛苦，目前临床上己普遍应用静脉留置针进行输注液体和药物。在抢救危重患者方面发挥了巨大的作用。2012-01—2014 -10，我院对56例脑卒中偏瘫恢复期患者在治疗中采用了静脉留置针。为提高静脉留置针的使用效果，预防相关并发症发生，我们对患者的护理资料进行回顾性分析，以总结静脉留置针的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者，其中男35例，女21例，年龄66～84岁，平均74.6岁。均为接受接受静脉留置针的脑卒中偏瘫恢复期患者。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺前准备 (1)准备好消毒液、棉签、胶布、无菌透明敷贴及止血带等。根据病情和血管情况，选择合适型号的静脉留置针。仔细检查静脉留置针的包装是否密封及有效期。不得使用过期或包装破损的静脉留置针。(2)与患者沟通，告诉其静脉留置针的穿刺方法、优点及如何配合，缓解其恐惧、紧张的不良心理。

1.2.2 选择穿刺的血管 (1)尽量使用上肢静脉，以防影响下肢活动形成深静脉血栓。(2)对偏瘫患者，应选用健侧肢体静脉穿刺。(3)不得在皮肤感染处进行穿刺。(4)选用远离关节、无静脉瓣、相对粗直、弹性佳、易固定、充盈良好的浅表静脉。

1.2.3 穿刺方法 (1)穿刺部位皮肤的消毒面积应大于无菌透明敷贴的面积，待消毒液自然风干后再进行穿刺。(2)用左手绷紧穿刺部位的皮肤，右手拇指、示指夹住针翼，针体与皮肤呈15°～30°角穿刺进针，回血后将针体压低，沿血管走行再向前推进0.2 cm。(3)左手固定针翼，右手边退针芯边将外套管送入血管。(4)松开止血带，用透明敷贴妥善固定，调节滴速，并记录时间。(5)穿刺动作要准、稳、轻，避免反复穿刺对血管造成损伤。(6)若首次穿刺未成功，重新穿刺时必须更换留置针，严禁重复使用。

1.2.4 输液期间观察 做到勤巡视，勤观察，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即拔针，并及时处理。

1.2.5 封管护理 (1)一般选用250 mL 生理盐水加肝素钠1 250 U的稀释液，对有出血性疾病的患者及肝素过敏者，选用生理盐水5～10 mL 封管。(2)封管方法:输液完毕，用注射器抽取上述封管液，从肝素帽处缓慢推入2～5 mL，边推封管液边将针头退出，使留置针内充满封管液，确保12～24 h 再通管使用，用夹子夹闭套管，为防止血液倒流至套管内凝结堵管，夹子应靠近起始部。(3)留置时间:留置针在无静脉炎发生时，常规留置时间为5 d［1］。

1.3 护理

1.3.1 严格遵守无菌操作原则 护士在操作前必须用肥皂水将双手清洗。预防外源性污染。各操作环节要严格无菌技术，规范和加强护理管理。在静脉留置针输液期间，密切观察，连续输液超过24 h，应更换输液器，可有效预防和降低静脉炎的发生。

1.3.2 及时更换无菌敷贴 一般情况下，更换无菌敷贴2～3 次/周，更换无菌敷贴时，常规消毒局部，动作轻柔，避免粗暴机械牵拉，损伤皮肤。

1.3.3 加强健康教育 (1)与患者及家属沟通:操作前、操作中护士应向患者及家属说明目的、意义，做好解释，取得配合，操作后及输液完毕后向患者及家属详细讲解注意事项，可能出现的反应及自我监护的内容。(2)心理疏导:对于心理压力大、不配合的患者，护士必须给予护理干预，制订教育内容，因人施教，以消除其恐惧心理。(3)避免留置针脱出:对于不合作的患者，应加强护理，适当约束，避免躁动时静脉留置针脱出体外。

2 结果

本组首次穿刺置管成功率98.2%(55/56)，未发生静脉置管处液体外渗、静脉炎、非计划拔管及与护理措施不当有关的并发症。

3 小结

静脉输液护理技术是临床医疗和护理工作的主要日常工作，随着医学的发展和进步，一些新的静脉输液技术已在临床广泛应用。静脉留置针技术便是其中之一。对需要较长期静脉输液治疗的脑卒中偏瘫恢复期患者，静脉留置针既可减少反复穿刺给患者带来的痛苦、精神压力和对静脉的创伤，又大大减少减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。在整个输液过程中能够保持静脉管道的持续通畅，便于临床紧急抢救和用药，同时也有效保护了患者的血管，减少了长期输液发生并发症，提高了输液的安全性。虽然新的静脉输液技术和方法满足了临床需要，但也存在一定的风险和安全隐患，临床治疗对静脉输液护理技术的要求也越来越高［2-3］。因此必须加强对深静脉置管的细致全面护理，正确对导管进行系统质量管理，才能有效预防置管并发症，这对于成功的穿刺置管至关重要，否则可引发各种并发症而导致置管失败。因此，必须对静脉留置针输液质量进行动态、全面管理，做好导管维护，预防发生静脉置管后并发症，以保证静脉输液专业的健康发展，不断提高静脉输液护理质量。

［1］李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志2000，35(5):300 -301.

［2］王培艳，王培敏.静脉留置针的护理体会［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):131.

［3］宋红霞，高春辉. 静脉输液治疗小组与护理质量持续改进［J］.河南外科学杂志，2013，19(6):151.