膝关节镜联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

周朝亮

河南叶县人民医院骨外科 叶县 467200

膝关节骨性关节炎是骨科临床上常见的一种慢性、退行性关节疾病，中老年人发病率高［1］。该病的主要病理特征为关节软骨退变，以膝关节周围疼痛、肿胀和关节功能障碍等为主要表现，严重影响患者生活质量。应用中药、非甾体消炎药、关节腔内注射肾上腺皮质激素等效果一般。随着关节镜技术的发展和完善，治疗膝关节骨性关节炎的作用日益受到重视。2009 -01 ―2013 -01，我们应用膝关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者40例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男24例，女16例;年龄49～78岁。左膝26例，右膝12例，双膝2例。病程8个月～20 a。均伴有有不同程度的膝关节疼痛、肿胀及膝关节功能障碍。病史、体征、X 线表现符合膝关节骨性关节炎的诊断标准［2］。轻度14例，中度22例，重度4例。排除化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病，4 周内接受过膝关节局部注射及关节腔穿刺冲洗治疗者及局部皮肤感染和伴有严重心肝肾功能不全的患者。

1.5 治疗方法 连续硬膜外麻醉，取仰卧位。膝关节镜型号:Arthre REF AR8300。横形或纵形切口，关节镜探查关节腔，将剥脱的关节软骨和病变或增生的滑膜及关节内游离物摘除取出，修整破损残余的半月板。修平关节面后灌注生理盐水反复冲洗关节腔。最后将患肢进行加压包扎并常规引流。指导患者于术后24 h 开始进行主动或被动活动的康复锻炼，术后1 周左右将患者关节内积液抽净后，患者在治疗室取坐位治疗。膝关节悬空放松屈曲90°，在髌骨下缘外侧膝眼凹陷处做为穿刺点，常规消毒铺洞巾。持一次性注射器在穿刺点处向膝关节中上方斜行穿刺入关节腔。穿刺成功后先抽尽积液，再行注射玻璃酸钠注射液2 mL，注射完毕后穿刺处再次消毒并用创可贴覆盖。被动屈伸活动膝关节，使玻璃酸钠注射液和关节面充分混合，观察10 min，无不良反应可回家休息。1 次/周，5 次为一个疗程。

1.6 疗效评价标准 按照Lysholm 膝关节功能评分标准［3］(包括关节活动范围、疼痛程度、内外翻畸形、主动伸展受限、步行能力及日常生活活动6 项内容综合，共100 分，对疗效进行评价)。优:95～100 分，膝关节疼痛好转，关节功能恢复正常。良84～94分，膝关节疼痛减轻，关节功能缓解明显。可:65～83 分，膝关节疼痛略减轻，关节功能略改善。差:≤64 分膝关节疼痛依旧，关节功能不缓解。

2 结果

1个疗程结束后，2例患者发生皮下出血，未处理于1 周后吸收。患者均获2个月随访。按照Lysholm 膝关节功能评分标准:优12例，良24例，可6例，优良率90.00%。

3 讨论

膝关节是人体全身负重最大的关节，随着年龄的增长，部分中老年患者伴随骨质疏松，可导致膝关节内滑膜囊的炎性改变与关节内软骨的硬化、增生及破坏等退行性改变。此外，膝关节内玻璃酸钠(sH)浓度或分子量及黏弹性降低，致使润滑和抗机械力作用功能下降，自身肥胖、药物、遗传、代谢紊乱等都是导致膝关节骨性关节炎发病的原因。中老年患者常合并有糖尿病、高血压等，导致关节腔内注射甾体类激素等保守治疗受到限制。膝关节镜下清理术可将剥脱的关节软骨和病变或增生的滑膜及关节内游离物摘除取出，改善膝关节外软组织的粘连、解除软组织挛缩，从而减轻关节内的压力及骨压，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，加快损伤软骨的修复作用。玻璃酸钠主要构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，参与到关节内细胞外液中水分与电解质的改变。在关节腔内具有润滑、保护关节、限制炎性细胞和炎性介质扩散及抗缓激肽和抗蛋白酶活性作用，从而减轻膝关节内滑膜囊的炎症和改善关节屈伸功能［4］。二者联合应用可达到协同增效作用，且无明显不良反应。玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎需多次关节穿刺，易发生关节感染，应注意严格无菌操作。

［1］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:170.

［2］施桂英. 关节炎概要［M］. 北京:中国医药科技出版社，2007:339.

［3］张书生. 膝关节镜下透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎［J］.当代医学，2012，18(10):98 -99.

［4］吴东海，王国春. 临床风湿病学［M］. 北京:人民卫生出版社，2008:523.