湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅱ度烧伤中的临床应用

王勇 王光华

河南巩义市人民医院烧伤整形科 巩义 451200

湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅱ度烧伤中的临床应用

王勇 王光华

河南巩义市人民医院烧伤整形科 巩义 451200

目的 探讨湿润烧伤膏(MEBO)联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧伤的效果。方法 对152例不同面积的Ⅱ度烧伤创面应用湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶并配合全身治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 本组88例浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间(6.52±1.28)d，64例深Ⅱ度烧伤创面愈合时间(13.38±3.06)d。102例(71.05%)无瘢痕形成，24例(15.79%)轻度色素沉着，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遗留轻中度瘢痕增生。结论 湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶有效缩短烧伤创面愈合时间，减少烧伤瘢痕形成程度。

湿润烧伤膏；重组人表皮生长因子凝胶；Ⅱ度烧伤

创面用药是烧伤治疗的主要方法，我院于2011-06—2014-06间应用湿润烧伤膏(MEBO)联合重组人表皮生长因子凝胶(rhEGF)治疗Ⅱ度烧伤患者152例，具有抗菌效果好、不良反应少、遗留瘢痕轻的特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组152例患者，其中男 95例，女57例；年龄1～75岁，平均35.20岁，其中<15岁以下68例，≥15岁84例。烧伤面积按“中国九分法”估计，烧伤深度按“三度四分法”诊断[1]：烧伤面积5%～20%，浅Ⅱ°88例，深Ⅱ°64例。热液烧伤89例、火焰烧伤48例、酸碱烧伤15例。排除有心、肝、肾等脏器功能障碍、严重感染及药物过敏史患者。

1.2 方法 积极补液、抗感染及营养支持治疗，纠正低蛋白，纠正酸碱失衡，补充电解质，加强护理，避免并发症及压疮发生。创面应用1/2碘伏灭菌注射用水清创消毒后，将MEBO(汕头市美宝制药有限公司生产)和rhEGF(易孚 桂林华诺威基因药业有限公司生产)按1:1混合，均匀涂于烧伤创面，厚约1mm，无菌纱布包扎，换药1～2d/次,观察创面愈合程度及速度和愈合后瘢痕增生情况。

2 结果

本组152例患者全部非手术治愈，其中88例浅Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间5～8d，平均6.88d。64例深Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间12～19d愈合平均14.86d。 102例(71.05%)无瘢痕形成，24例(15.79%)轻度色素沉着，10例(6.58%)色素缺失，18例(11.84%)遗留轻中度瘢痕增生。经综合防瘢痕治疗后瘢痕减轻。

3 讨论

治疗烧伤的关键是在避免创面及全身感染的基础上，促进烧伤后残余皮肤组织再生，使烧伤创面愈合。烧伤后期残余创面是临床工作中经常会遇到的问题，如在深度创面植皮皮片的间隙、勉强自愈的深Ⅱ度创面多为老化、水肿的肉芽组织，基底形成坚硬的纤维板，影响静脉回流与血液供应，不利于创面愈合

MEBO为纯中药制剂，主要成分有黄连、黄柏、黄芩等，属于清热燥湿药，具有具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌、抗感染等作用[2]。烧伤早期实行MEBO包扎治疗，能防止水分蒸发，减少液体渗出，使受损组织处于湿润环境中，通过一系列生化反应，使创面坏死组织由表入里无损伤地液化排出。同时，使残存的毛囊、汗腺、皮脂腺开口通畅，从而使皮肤附件等组织按正常规律修复，减轻深Ⅱ度烧伤创面的瘢痕形成。本组病例中无1例发生全身感染，说明MEBO具有抗感染作用，我们体会其抗感染作用机制是：(1)创造的湿润性环境，最大限度保护了残余组织，使创面修复迅速，提高了创面及全身的抗感染能力。(2)无菌敷料包扎隔离了创面，将细菌阻挡在药膏外层，减少了感染机会。(3)引流作用，使创面细菌和分泌物被送至药膏外层，换药时被一起去除，减少创面细菌含量。表皮生长因子是创面愈合过程中一种重要的生长因子，对多种细胞具有较强的又似分裂活性，外用rhEGF治疗Ⅱ度烧伤可明显增加创面羟脯氨酸含量,降低Ⅰ型/Ⅲ型胶原比例,增加创面细胞DNA含量,促进创面肉芽组织形成和再上皮化,缩短创面愈合时间,显著促进皮肤创面愈合,对及早封闭创面、防治创面感染以及减少瘢痕形成等方面有重要影响[3]。同时凝胶制剂具有良好的保湿作用，减少了患者创面敷料的包扎厚度、换药成本减少及工作量减轻[4]。

我们应用MEBO与rhEGF联合应用，通过湿润烧伤膏中的中药溶痂作用使深Ⅱ度烧伤创面表面坏死组织脱落，从而使表皮生长因子更好与细胞表面的相应受体结合形成复合物，从而达到促进细胞分裂，创面愈合的作用。联合应用过程中应当注意：(1)严密观察创面及全身感染的发生。如有体温>38.5℃、基础降温措施无法控制，创面异味，包扎敷料渗出较多等，应及时换药，必要时根据创面分泌物细菌培养结果及药敏试验合理应用抗生素,以避免和控制发生全身及创面感染。(2)营养支持治疗。烧伤患者大量营养物质从创面渗出，大面积创面暴露导致大量能量丧失，并且烧伤创面的修复需要大量能量和营养素，因此要重视营养支持治疗，及时补充蛋白质、葡萄糖、电解质、维生素等。(3)局部外用时，溶液应该新鲜配置[8]。烧伤早期渗出较多时，则不宜使用rhEGF[5]。

[1] 杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：5-9.

[2] 徐荣祥，许增禄．再生医学研究：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[J]．中国烧伤创疡杂志，2000，12(3)：42.

[3] 郑军,黄晓元,韦星.重组人表皮生长因子促进大鼠皮肤创面愈合的研究[J].中华整形外科杂志,2005,2l(5):379-383.

[4] 王震，荣新洲，刘立柱,等.重组人表皮生长因子凝胶与碘伏油纱治疗小面积Ⅱ度烧伤的比较[J/CD].中华损伤与修复杂志(电子版)，2009，4(4)：445-450.

[5] 耿康，郭力.重组人表皮细胞生长因子在创面修复中的应用[J].西部医学，2012，24(12)：2 247-2 249.

(收稿 2014-11-03)

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1077-8991(2015)01-0066-02