浅析新医改背景下的县级公立医院内部审计

清流县中医院 吴光霞

随着医疗体制改革的不断深化，医院的经营及发展是当前社会关心的一个焦点，对医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求，而医院内部审计工作相对滞后，不能适应医改要求。本文结合本单位的内部审计工作实践与经验、体会，就新医改形势下县级医院内部审计存在问题及对策浅析如下。

一、医院内部审计存在的问题

(一)领导者对内审工作重要性认识不足

医院领导对内审工作不够重识，认为内审工作可有可无，能不设就不设，一些医院设立内部审计机构也是迫于法律规定或行政命令，一般是设在财务部门，并没有融入到医院的管理工作中，这种为了应付检查而设立的内审部门，是根本无法真正执行内审职能的，发挥它的管理、监控双重职责。

(二)内审机构和内审人员地位低独立性差

医院内部审计机构和内审人员的地位不明确，独立性差，医院普遍采取设在财务部门，这种内审组织体制往往因利益关系制约、人际关系影响，医院内审人员存有畏难情绪，造成不敢讲真话、讲实话。也就不能对客观做出保证。

(三)内审人员素质参差不齐

医院内部审计人员一般是来自财会队伍，随着医院管理信息系统的普及，医改政策的深化，对内部审计工作提出了新的要求，内部审计人员不能再局限于以前的工作方法和思路，内审人员专业比较单一，后续教育又没有跟上，知识结构与工作需要对不上。现在医院内部审计方式也比较单一，审计时效也无法跟上，审计方法落后，应该事前审计的无法做到事前审计，错过最佳审计时间，这些都与内部审计人员素质偏低有关。内审人员素质偏低，影响到医院开展内部审计工作的深度与广度，影响了医院的正常运转和发展。

(四)内部审计的范围比较狭隘

《内部审计实务标准》指出内部审计的工作内容：是对风险管理、内部控制和治理程序进行评价，而不仅仅是对内部财务控制进行评价。目前医院内部审计工作一般仅限于财务收支审计，将大部分精力投入到财务数据的真实性、合法性的查证及生产经营的监督上，审计的对象主要是报表、账本、凭证及相关资料，其工作主要集中在财务领域而未深入到管理和经营领域。不能适应当前新医改要求。

二、强化医院内部审计的措施

(一)营造良好的工作环境

医院要开展内部审计工作，首先要保证它的独立性，“内部审计是一种独立的、客观的保证工作与咨询活动”这就要求医院内部审计机构是相对独立的机构，只有保证它的独立性，才能做到客观的评价，这样才能发挥内部审计的监督、评价、监证、管理等职能。内部审计良好工作环境做好三个方面：第一是领导的重视与支持，要让领导重视，首先要让领导了解理解内审工作性质，其次就要多汇报审计的工作，让领导看到内部审计工作成绩，知道它的重要性，引起医院领导重视内部审计，同时争取医院在内审工作上才会加人才财物的投入。第二是群众的拥护与理解，在全院进行内审知识宣传教育，宣传审计工作的重要性、宣传审计工作的工作业绩，以身作则，树立良好形象，赢取全院职工的支持。第三是部门之间的理解与配合，任何一项审计业务必须经过两个人或两个部门以上来处理，所以部门之间的理解与配合营造良好内部审计环境的关键。

(二)拓宽医院内部审计业务领域

医院内部审计不能只停留在最初的财务审计中，要充分结合医院的特点将风险前置，不能仅局限于事后监督作用，应通过超前渗透和介入管理，实施尽责程度和能力的评估以及绩效考核。内审必须扩大自身的审计范围，超前介入到医院重大方针、政策、制度的制定，把问题掐灭在最初阶段。对医院经营活动进行事前、事中、事后跟踪监督职能，做到内部审计无空白。将财务审计与非财务审计相结合，通过全面内审达到为医院领导提供可靠、真实、准确的经济活动监督信息，为领导决策提供最全的信息。

(三)不断改进工作方法提高内部审计工作水平

知识经济作为世界经济发展的潮流正逐步对经济发展产生着革命性的影响，新知识、新技术、新思维对传统的理念形成强大冲击。医改的方针政策对医院的经营环境和经营方式都产生重大影响，医院管理信息系统与临床信息系统更新快，客观上要求内部审计部门的工作方式必须及时作出相应的调整。针对这种情况，内审人员因正确解读医改文件，深入了解医院相关运行系统，探索新的审计程序，来应对这种变化。

(四)加强内审人员业务培训提高内审人员素质

《卫生系统内部审计工作规定》还指出“内审人员应具备执行审计工作所需要的各种专业知识及完成审计任务的技能，并保持相对稳定”。医院内部审计多是由财务人员转过来的，很少有人受过专业系统培训，加强内审部门的队伍建设，培养一批高素质的专业审计人才，是推动医院内部审计事业发展的当务之急，也是防范审计风险的有效措施。因此医院应该加强对内审人员的继续教育学习，只有把内审法规、知识、技术学好了，才能搞好内审工作，才能以精湛的内审技能为医院把好关。