在口腔医学实验教学中加强学生无菌观念培养

刘芳，王旭霞，李涛，刘端芹，张茜，张君

（山东大学口腔医学院，山东济南250012）

在口腔医学实验教学中加强学生无菌观念培养

刘芳，王旭霞，李涛，刘端芹，张茜，张君*

（山东大学口腔医学院，山东济南250012）

口腔医学实验教学是培养医学生临床思维和临床技能的主要形式，也是培养医学生良好无菌观念及训练无菌技术操作的关键环节。因此，在口腔医学实验教学中，通过改革口腔医学实验教学方法、内容等，将无菌观念融于整个口腔医学实验教学中，实现理论与实践相结合，使学生树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术。

无菌观念；口腔医学；实验教学

口腔临床治疗大多数为侵入性治疗，许多口腔疾病在治疗过程中难免会出血，比如牙周刮治术、口腔颌面部手术、口腔颌面部局部麻醉、牙齿拔除术，等等。许多经血液传播的疾病可以通过被唾液、血液污染的牙科器械传播而致交叉感染，同时也在很大程度上增加了医护人员被感染的危险性。此外，口腔科治疗中由于使用汽水枪、高速涡轮机钻时可能产生大量传染性气溶胶，对环境中空气和物品污染也比较严重。有关调查表明，口腔科医生乙肝病毒感染率高达80%以上［1］，医院口腔科和口腔诊所是发生院内感染的主要场所［2］。因此，对口腔科医生的无菌观念和无菌操作技术提出了更高的要求。无菌观念不仅保护着病人的健康，同时也保护着医生本人的健康。

口腔医学教育是培养口腔临床医生的主要方式，口腔医学实验教学是培养医学生良好无菌观念并训练无菌技术操作的关键环节。学习无菌操作技术除了学习常规的操作技术外，更重要的是树立牢固的无菌观念［3］，这对于口腔医学生实验课程的学习，临床见习、实习乃至毕业后的临床医疗工作水平和质量均有重要影响。为使学生树立较强的无菌观念，具备良好的无菌操作技术，我们在口腔医学实验教学中加强学生无菌观念培养。

1　目前口腔医学实验教学在无菌观念培养方面存在的问题

1.1在实验教学中部分教师忽视无菌观念培养

口腔医学实验教师在教学中一直强调口腔实训技术操作的重要性，但却忽视了一个非常重要的问题：对学生无菌观念的培养以及无菌操作技术的训练。部分教师认为口腔医学实验课就是学习口腔实训项目操作技术的，无菌观念和无菌操作都是医院里护士的事情。这样无形中导致实验教学缺乏无菌观念培养环节，学生也就此忽略无菌技术训练。还有一部分教师虽然注意到了对学生无菌观念的培养，但由于责任心不强，对学生的无菌操作要求不严，没有及时指出学生操作中的错误，从而使学生错误地将操作错误习惯化［4］。有些教师重无菌技术的理论教学而疏于实验，易给学生留下理论与实践脱节、言行不一的印象。例如，口腔颌面外科牙拔除实训项目在示教过程中，教师虽然一再强调注意无菌操作，但自己却不戴帽子、口罩、手套，不洗手就示教。这些教师认为只要讲清无菌理论就可以了，平时疏于对自己严格要求，给学生留下理论与实际脱节、教师说一套做一套的印象。

1.2学生无菌观念不强

部分学生认为学习口腔操作技术，其实质是学会补牙、拔牙、牙齿修复、牙齿正畸治疗，没有认识到无菌操作技术是所有口腔临床治疗成功的基础和必要条件，是贯穿口腔临床治疗始终的、关系到医患双方安全的一项重要保障措施［5］；也有部分学生认为现在是理论学习阶段，只需掌握理论就行，对操作无需严格要求，待进入医院后再进行严格的无菌操作也不迟。学生认为实验课不用过于严格要求，导致其无菌观念不强，甚至不清楚无菌观念的意义。学生这种状态，给我们今后在口腔医学实验教学中加强其无菌观念培养增加了难度。

1.3实验教学条件的限制

近年来，随着人们对口腔保健意识的增强以及对口腔疾病认识的提高，口腔医学专业成为一门热门的医学临床专业，生源数激增。但同时受到学校经费限制及其他因素影响，制约了实验教学条件的进一步改善。很多时候，五六十人用一台口腔治疗椅进行模拟教学，一位教师演示操作有三十余名学生观看，影响了学生的学习。口腔医学耗材消耗大、花费多，加之消毒设施不完善，耗材数量达不到学生要求，在一定程度上限制了实验过程中对学生无菌观念的培养及具体实施。

此外，口腔医学实验教学人才匮乏，口腔医学专业毕业生大部分希望能进入医院实现自己的医生梦，愿意进口腔医学院校从事教学工作的很少，即使迫于就业压力来到高校，一旦有适合的医院他们就会辞职，从事临床工作。目前大部分高校五六十人的实验课，只有一位教师进行实验教学，连最基本的实训演示都很难满足学生的需要，更不用说对无菌技术的逐一演示、指导和考核了。

2　实验教学改革内容

针对以上问题，我们尝试在口腔医学实验教学中进行一些改革，取得了一些成绩，具体措施如下。

2.1提高教师和学生对无菌观念的思想认识

要求教师在思想上明确强化无菌观念是一项长期而重要的任务，对于加强学生无菌观念培养予以足够重视，在实验教学中确立自己的主导地位，树立“强化无菌观念、培养合格口腔人才”的责任意识，将无菌观念培养贯穿于整个口腔医学实验教学；既要讲清无菌技术的理论知识，又要使学生明白其与口腔临床操作的因果关系［6］。要求实验教师以身作则，培养学生良好的无菌观念和操作习惯。并且教研室主任不定期抽查实验课，对实验教师进行不定时的无菌观念考核，定期组织针对实验教师无菌观念以及无菌操作的技能大赛，并将抽查和考核结果作为实验教师教学质量等级评选的参考。

2.2要求教师做好实验教学设计

根据口腔医学专业不同年级所学专业课的不同进行具体的实验教学设计，例如，对于低年级口腔医学专业学生，在他们还没有接触口腔专业课的时候，在学期初、学期中和学期末分别安排两个学时播放口腔临床操作与无菌观念培养的教学视频，并要求学生写出观后感。对于高年级口腔医学专业学生，根据每门专业课特点进行不同的实验教学设计。如：在口腔内科学实验教学中学期初用4学时进行口腔内科学检查及无菌观念和技术的实训教学，要求教师在以后的实训项目设计中根据每个实训项目自身特点，将无菌观念培养和无菌操作训练贯穿其中。在口腔外科学习中，我们对学生无菌观念及无菌操作的要求更加严格，特别是在口腔颌面部麻醉注射、口腔内缝合等实训项目中。

2.3实验课规范示教，高标准要求

2.3.1实验教师规范示教教师要规范示教，要求学生做到的自己先高标准做到［7］。例如：在口腔颌面外科局部麻醉实验教学中，把原有口腔下牙槽神经阻滞麻醉这个实验项目由4学时增加到6学时，两位学生一组在口腔诊疗室的口腔治疗椅上进行情景模拟操作，在这个过程中由3位实验教师全程进行规范示教和监督指导，从开始的洗手、戴手套、黏膜消毒、麻药抽取等每个步骤都严格按照执业医师要求进行规范示教，严格要求。教学督导小组组织实验教师定期进行无菌操作技能比赛并考核等，要求其规范示教，严格操作。

2.3.2对学生高标准要求为加强学生无菌观念培养，口腔医学实验室对学生进行了“四查四对”的严格要求。“四查”指进入口腔实验室必须查口罩、帽子、手套、鞋套是否穿戴整齐；“四对”是指每次实验课前必须认真核对一次性治疗盘，一次性注射器，各种实验所需耗材、高速涡轮手机等是否是按照自己的座号领取。每次实验课的实训操作必须按照临床无菌操作要求严格进行，对无菌操作技术实行一票否决制，即使口腔操作技术再好，如在操作中有违反无菌原则的操作步骤，实验成绩即为不合格，必须重新进行实训项目操作考核。

每学期的中期，对实验教学中无菌观念的领会和无菌技术掌握情况进行不定具体时间、不定具体项目的考核，如窝洞的充填、根管的制备、拔牙麻醉等实验项目，从而督促学生树立无菌观念，练习无菌操作技术。学生临床见习前必须进行无菌观念培训考核，考核合格方能到医院进行临床见习、实习。

2.4实地口腔临床手术观摩

在现有实验条件下，我们把部分实验课放到医院，实现了口腔临床手术的观摩，从而增加了学生的感性认识，让学生深刻认识到无菌技术掌握的程度，不仅反映医务人员的业务水平、工作能力，更直接影响病人的健康和预后，这有利于学生从多角度、全方位形成无菌概念，并不断提高自身综合素质。

2.5改变传统实验教学模式，将无菌观念相关内容以艺术表演形式重现

在实验教学过程中，实验教师可利用课余时间把无菌观念相关内容编排成话剧和生活小品的形式，让学生自拍自演，并从中找出操作不当的地方，加以改正，从而改变沉闷的气氛，引发学生学习兴趣。

要求学生利用假期时间进入口腔医院或口腔诊所，对无菌观念的重要性进行调研，写出调研报告并制作成课件在实验课上展示，通过调研不仅能巩固所学知识，而且也加强了学生无菌观念培养。

2.6实习单位反馈

把临床实习单位对学生的反馈意见，作为学生毕业考试的一部分学分，也作为实验教师无菌观念教学成果的一部分进行考核。

2.7加大实验教学设施投入，提供硬件保障

为了给学生提供更加真实的无菌操作环境，实验室购进口腔治疗椅16台，保证两位学生一组模拟临床进行实训操作，增加学生临床操作真实感，加强学生对无菌观念的理解。为了增加学生和实验教师之间的实训互动机会，实验室购进口腔操作示教系统一套，该示教系统的引进实现了实验教师与学生的实时互动交流，学生坐在操作台前就能看清实验教师演示的每一步精细操作，大大提高了实验课教学质量和效率，为无菌观念培养提供了硬件保障。

总之，通过对口腔医学实验教学方法、内容、设备等方面的改革，将无菌观念融于口腔医学实验教学全过程，实现了理论与实训相结合，使学生树立无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，从而能更好地保护自己和病人，避免不必要的感染。这对于口腔医学生今后的学习，临床见习、实习乃至毕业后从事临床医疗工作均有重要影响。

［1］苏俊改.医院口腔科医院感染管理问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（2）：225.

［2］陈立新.口腔科医院感染管理问题及对策［J］.黑龙江医学，2005，29（9）：694.

［3］代文杰，张启龙.无菌术的正确运用［J］.中国实用外科杂志，2008，28（1）：38-40.

［4］陈炜.医学教育中的全程无菌观念培养［J］.局解手术学杂志，2009，18（1）：51.

［5］李梅，路会侠，陈爱锋，等．强化无菌观念培养合格医学人才［J］．卫生职业教育，2007，25（16）：114-115．

［6］McClean K J，Sheehan G J.Harding GIC Iatraslxtomlnal infection；it revlewL［J］．ClinIrffect Dis，1994，19（1）：100-106．

［7］孙太成.提高师资素质带动素质教育［J］.西北医学教育，2000，8（2）：76-78.

（*通讯作者：张君）

G421

A

1671-1246（2015）23-0091-02

注：本文系山东大学2013教学改革项目（2013YB111）