行动导向教学在《内科护理学》中的应用——呼吸功能锻炼的课堂设计<br/>

行动导向教学在《内科护理学》中的应用——呼吸功能锻炼的课堂设计

2015-03-18赵艳丽

产业与科技论坛 2015年4期

□赵艳丽

随着我国医疗卫生事业的快速发展，社会对于护理人才的需求越来越大，对护理人才的要求越来越高，如何培养出适应医疗发展和人群需求的护理人才是我国卫生职业教育一直在研究和探索的问题。我们过去的培养模式基本上能够满足医疗机构对于护理人员专业能力的要求，而对于围绕企业利益独立的思考和行动、乐于学习新知识、团队合作以及解决冲突的能力的培养上还有很大的差距，这正是职业教育教学改革的原因之一。

一、行动导向教学模式

(一)行动导向教学。行动导向教学起源于二十世纪八十年代的德国，被誉为德国职业教育的“锐利工具”，也是世界职业教育先进的方法。其主导理念是“以行动为导向，以能力为本位”，在教学中通过对学生行为的引导，让学生主动参与学习过程，提高学生学习兴趣，培养学生的团体合作意识和创新性思维，以达到全面培养学生的专业能力、社会能力、个人能力和方法能力为目的，促使学生用脑、心、手共同参与学习的一种职业教学模式。完整的行动导向教学常用的教学方法包括头脑风暴、思维导图、四步教学法、引导文法、案例教学法、角色扮演法等。

(二)引导文教学法。引导文教学法是德国职业培训最常用的、相对较新的学习方法。它是以目标为导向的独立学习，强调完全行动的原则和行动能力的概念。教师扮演的是学习顾问、主持人和对话伙伴的角色，学员通过独立探索解决问题的答案，从而获得成功的经验和行动能力，因此受到了德国职业教育界的一致推崇。引导文教学法包括六个步骤，每个步骤既是一个独立的环节，又构成了互为联系的完整行为单元，各个环节互为影响又必不可少。

引导文是该教学方法中的一个非常重要的媒体，如何合理构建引导文中的引导问题是该教学法的核心要素之一。学生在引导问题的帮助下完成一个特定的实践任务并且可使学生在引导文给出的框架下系统地掌握知识。引导文本身不存在“正确”或“错误”之说，是针对任务从头到尾的规划和解决，它包括五个方面:一是必须描述一个情景;二是要有具体的工作任务;三是要达到什么样的目标以及怎样去检测;四是要提供哪些信息资料?五是要有引导问题。

二、行动导向教学的教学设计

(一)学情分析和课前准备。《内科护理学》是中等职业学校护理专业开设的一门专业课，是一门理论性较强的课程，内容多而繁杂，往往是教师和学生最为头疼的一门课程。现以课程中慢性阻塞性肺疾病病人呼吸功能锻炼这个内容展开行动导向教学的课堂设计。

为了便于学生在学习过程时能更加贴近临床实际，首先为慢性阻塞性肺疾病病人的护理设置了学习情景“王先生呼吸不畅”。通过阅读学习情景，学生可以体会到疾病本身给病人带来的痛苦，培养学生关爱病人的思想观念。

学习情境:王先生，76 岁。有慢性支气管炎病史20年。3 天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白质粘，伴呼吸困难、胸闷、乏力。肺功能检查:FEV1/FVC:56%，残余气体量/总气体量:50%。目前王先生说话和呼吸非常费力，夜晚睡觉经常被憋醒，生活质量明显下降。

(二)课堂设计。

1．导入新课。导入阶段的目标是学生能够说出COPD 的相关知识。首先用5min 向学生介绍思维导图的制作要求，然后用15min 的时间让学生绘制思维导图。通过做思维导图使学生达到复习COPD 相关知识的目的，从而理清知识脉络，锻炼学生有条理工作的能力。并把学生绘制的思维导图粘贴在教室以利于学生长期复习使用。

2．主要内容(70min)。在这个教学过程中主要使用了引导文教学法，并根据内容使用教师讲授和示教联系法。根据教学的需要把学生分为6 人一个小组，可自行任命小组负责人。为了培养学生的时间管理能力，在开始工作之前要向学生明确完成任务的时间。整个教学过程分六个部分。

(1)获取信息。把引导文分发给每位同学，引导学生阅读引导文信息和任务，在组长的指导下查阅专业书籍，浏览专业网站，收集任务有关的信息;另外教师应引导学生考虑作为一名护理人员在实际工作中应如何从病人身上获取更多的信息，比如通过问诊、医疗记录、各项检查结果等方法来获得更加全面的信息。在知识层面教师应引导学生思考引起呼吸困难的原因除了呼吸系统疾病以外还有哪些原因?从而打破原先教材中固化的思维模式，激发学生的发散性思维，使学生由死搬硬套到积极思考。小组同学在组长的组织下，有目的地分析并整理信息。教师在这个过程中主要起到陪伴者和咨询师的作用。

(2)制订计划。制定护理计划是护理工作中非常关键的一个环节。小组同学根据对情境的分析和小组成员共同协商后达成小组工作意见。按照协商结果进行任务细化，明确小组内每个成员的职责，编写角色扮演的故事情节、演示的过程并制订详细计划。制定计划时要引导学生考虑实施过程中实施条件、所需的设备和各种医疗用品等。在这个环节，学生通过对病例情况的分析、对组内不同意见的处理，培养学生的分析能力和处理矛盾冲突及合作能力。

(3)决策。如对问题的认识不同时，组内成员可在教师的帮助下对小组当中存在异议的地方进行分析，最终由小组成员共同决定工作方案。

(4)实施计划。这是小组成员按照最终的决策以角色扮演的形式展示小组成果的过程。在展示时要求组内每位成员都要参与汇报，比如有个人独立工作的收集资料者、回答引导文问题者，也有扮演“病人”、“医生”、“护理人员”、“家属”等这些角色进行实际操作汇报者。在这个过程中出了体现问题知识的汇报、操作内容的展示，还应考虑学生是否有关于医患、护患方面的沟通问题。

(5)检测。在这个阶段由教师向学生展示如何正确对该病例中的患者进行护理，以及在护理中应注意的细节和操作注意事项。教师通过在课堂中向学生演示并教会学生腹式呼吸和缩唇呼吸的训练方法和评价效果，同时应指导学生如何教会病人腹式呼吸和缩唇呼吸的训练方法。在课堂上也可以让学生两人一组来模拟练习呼吸功能锻炼的方法，并分别作为指导者和学习者去体会对方的讲解是否到位。学生通过教师讲解、演示、课堂练习过程中就可以学会在工作指导和专业对话中会涉及到专业的知识和能力。

(6)评估。评估既是对这次工作成果的检验，同时在临床实际工作过程中也是修正护理措施的依据。评价的主体是教师，评价内容包括学生参与态度，收集信息的方法是否得当，提出的工作建议是否合理等。还可以包括学生自评和小组互评，自评主要是组长对小组参与和制定计划过程的总结;小组互评和教师评价在每组自评后进行，主要是对小组工作的肯定以及学生容易出错地方的提醒和建议。比如学生不了解老人的心理感受，不能很好地和老年病人沟通，腹式呼吸锻炼时不能很好掌握动作要领等。

三、行动导向教学模式在我国应用中存在的问题

(一)教材问题。目前国内使用的教材都是以课程体系为主，而德国护理专业的教材已经完全变革为行动体系为核心，打破了原先的课程模块式教学。课程体系的教材设计多适用于理论知识系统传授，不能适应行动导向的教学。现有的教材已经不能满足目前职业教育教学的需要，急需开发新的教材，以满足时代发展和教学发展的需求。

(二)教师的问题。授人以鱼，不如授人以渔。行动导向教学强调的是独立培养学生工作能力，在这种教学中学生不会被手把手地传授知识和技能，教师作为专业“教练”伴随整个学习过程。随着培训的深入，自主学习和行动能力的获得越来越重要。学生在学习的道路上积累了正面的学习经验，获得了浓厚的学习兴趣，并且能更好地储备学到的知识。但很多教师习惯了传统的备课、讲授的教学模式，在新的教学模式面前有一部分教师不能适应。行动导向教学模式看似把学习的主动权交给学生，实际上对教师提出更高的要求，教师的知识面要求更加广泛，不仅仅局限于一本教材，而是某一知识的相关知识都要能融会贯通，同时也要求教师能正确地引导学生自主探索问题，更能够应对突发事件，对于很多教师也颇具挑战性。除此之外，有些教师由于没有医院、养老院、社区等工作的经历，而在课堂教学中，会遇到很多和临床实际工作相关的问题，需要教师在课堂上给予解决。这就需要教师应尽可能和医院、养老院、社区等建立联系，了解实际工作中会遇到的问题，丰富自己的视野和知识面。这也正迎合了目前国内对于双师型教师的要求。

(三)学生的问题。学生适应了传统的看、听、背、做的机械学习，传统教学对学生的要求很低，学生往往不需要付出太多。而行动导向教学强调的就是学生是学习的主体，只有脑、心、手并用的学习，才能够达到真正的在“做中学、学中做”，从而能使学生在一踏入工作岗位就能胜任工作岗位这样的目标。对于行动导向教学模式的适应可能需要一段时间。因此作为老师应该先适应行动导向教学模式，然后很好地引导学生完成教学目标。