慢性便秘治疗的研究进展

徐国萍　来　毅

杭州市萧山区第一人民医院急诊科(311200)

慢性便秘治疗的研究进展

徐国萍*来毅

杭州市萧山区第一人民医院急诊科(311200)

*Email: xugp0801@163.com

慢性便秘(chronic constipation)是以大便排出困难、排便次数减少为主诉的症候群。根据结肠动力学特点，与慢性便秘相关的功能性疾病一般可分为4种类型[1]：①慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)：由结肠动力障碍使肠内容物滞留于结肠引起的便秘。STC是最常见的便秘类型，多表现为排便次数少，粪便坚硬，少有便意。②排便障碍型便秘(defecatory disorder)：既往称之为出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)，主要表现为排便费力费时、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、需手法辅助排便。结肠传输可能正常或延缓。③混合型(mixed constipation, MC)：具备上述两种亚型的特点。④正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征(IBS)，患者有便秘症状，同时伴有腹痛或腹胀，但结肠传输功能正常。

流行病学调查显示，各国便秘的发病率约为0.7%～81%，其中功能性便秘占2.4%～27.2%[2-4]。刘巍等[5]对2007年3-5月北京地区10家医院消化科门诊患者进行统计，结果显示慢性便秘患者3 009例次(4.1%)，其中重度便秘患者649例次(21.6%)；问卷调查显示62.2%的便秘患者不完全在医师指导下使用通便药。长期便秘影响了人们的生活质量和日常工作，还可引起结肠憩室、肛周疾病、结肠黑变病等，与结肠癌、心脑血管疾病、乳腺疾病和早老年性痴呆等的发病亦密切相关[6]。

慢性便秘症状的个体差异较大，目前尚无确切有效的治疗方法。其治疗目标是缓解症状、恢复正常的肠道动力和排便生理功能，治疗前应充分评估患者的便秘类型和严重程度，从而采取个体化和综合性治疗措施。

一、常规疗法

慢性便秘的常规疗法包括改善饮食习惯、增加水分和膳食纤维的摄取量。同时建议患者应养成良好的排便习惯，保持健康的心理状态，并且进行适当的体育锻炼[7]。但有研究结果表明纤维素在一定程度上可加重便秘患者腹胀的不适症状[8]。

二、药物治疗

常规疗法处理无效时，可考虑采用药物治疗，主要包括泻剂、促动力类药物、促分泌剂、微生态制剂等[9-10]。

1. 泻剂：通过减少肠道吸收、刺激肠道分泌、提高肠腔内渗透压而促进排便，主要包括容积性泻剂、润滑性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂。

①容积性泻剂：指含磷酸镁、硫酸镁、硫酸钠、枸橼酸镁等药物，能增加小肠和结肠的分泌和活动，促进肠道蠕动，缩短粪便在肠道内的停留时间，促进排便。建议空腹服用容积性泻剂，同时大量饮水，加速通便作用。但容积性泻剂易引起腹胀、腹痛，结肠乏力的患者慎用。

②润滑性泻剂：包括石蜡油、开塞露和中药成分的麻仁丸，其在小肠内不被吸收和消化，可润滑肠壁和粪便，阻止肠内水分的吸收，软化大便。润滑性泻剂多用于粪质干硬者，特别适合老年和幼儿的便秘(短期使用)。

③渗透性泻剂：包括聚乙二醇和乳果糖等。此类药物可在肠内产生高渗环境，保留肠腔中水和电解质，软化粪便；主要用于轻、中度便秘患者。聚乙二醇为长链高分子聚合物，不被小肠吸收分解，可使肠道液体增多，软化粪便，且能缓解腹痛腹胀，对便秘患者的食欲不振亦有一定缓解作用[11]。研究[12]表明，与粗纤维、亚麻纤维和果糖的混合物相比，聚乙二醇更易被慢性便秘患儿接受。

④刺激性泻剂：刺激性泻剂是作用最强的一类泻药，包括蒽醌类(番泻叶、大黄、麻仁丸)、蓖麻油等，能直接刺激结肠黏膜，促进蠕动，减少肠腔水分吸收，迅速缓解便秘症状，但可出现腹痛、电解质紊乱等不良反应。长期使用刺激性泻剂易出现药物依赖、损害患者的肠神经系统，使结肠动力减弱、加重便秘。此外，蒽醌类药物可引起结肠黑变病，使用时应予警惕。

2. 促动力药：这类药物作用于肠神经末梢，调节神经递质的释放或直接作用于肠平滑肌，增加肠动力，可用于STC患者。新型促肠动力药普芦卡必利为苯并呋喃类甲酰胺类化合物的衍生物，是高选择性、高亲和力的5羟色胺4受体激动剂，可促进肠道动力，缩短结肠通过时间，增加排便次数，提高直肠对扩张和电刺激的敏感性[10]。最近研究表明，普芦卡必利对慢性便秘患者的完全自主排便、总体便秘相关症状以及便秘相关生活质量等方面的疗效均显著优于安慰剂，且安全性和耐受性良好[13-14]。

3. 促分泌剂：其通过增加肠上皮的分泌功能而促进排便，主要的药物包括鲁比前列酮和利那洛肽。鲁比前列酮是一种双环脂肪酸类前列腺素E衍生物，可选择性活化肠上皮细胞顶膜的2型氯离子通道，促进肠上皮细胞分泌氯离子，从而增加肠液分泌，缓解便秘，且并不影响血电解质平衡[15-16]。利那洛肽是由14个氨基酸组成的多肽，可激活肠上皮细胞管腔表面的鸟苷酸环化酶C受体，促进氯化物和碳酸氢盐的分泌，加速肠道蠕动。临床试验[17]结果表明，采用 利那洛肽治疗后，慢性便秘患者的相关生活质量明显改善。

4. 微生态制剂：微生态制剂可调整肠道微生态环境，保持微生态平衡，包括益生菌、合生元等。

①益生菌：指活菌或死菌包含其产物的细菌，是促进肠内菌群平衡、对宿主有益的活微生态制剂。常见的益生菌包括乳酸菌(乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、粪链球菌、枯草杆菌)、芽孢杆菌(蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌)等。有研究[18]显示，益生菌可改变慢性便秘患者排便频率和伴随症状，并可改善腹部症状。

②合生元：指益生菌和益生元的混合制品，或再加入维生素、微量元素等。合生元既有益生菌的生理性细菌功效，又可增加这种有益菌的数量，使作用更持久。一项随机双盲对照研究[19]表示，合生元能改变便秘患者排便性状和次数，但不能改善腹部症状。

三、中医中药

《中医内科学》将便秘分为虚实两端，其中实秘包括热秘、寒秘、气秘，虚秘包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等基本证型。研究[20]显示，中药方剂枳术通便汤可通过影响肠壁神经丛来改善STC模型大鼠的肠道传输功能。多项研究[21-22]表明，针灸可有效治疗慢性便秘，减少排便次数，改善伴随症状，提高患者的生活质量。针灸腧穴和操作方法的选择可辨证与辨病相结合，对合并其他脏腑疾病的患者，可灵活运用不同的针灸方法，完善个体化治疗[23]。

四、生物反馈治疗

生物反馈治疗是一种生物行为疗法，利用可视图像反馈刺激大脑，调控肛门和腹部盆底肌肉，训练患者学会正确的排便动作，纠正异常排便动作，缓解肛门括约肌/盆底肌的痉挛，建立正常排便习惯。该疗法主要用于治疗肛门括约肌失调和盆底肌、肛门括约肌矛盾收缩导致的OOC[24]。

总之，随着社会人口的老龄化、饮食结构改变、精神心理和社会因素的影响[25]，便秘尤其是顽固性便秘已成为一个社会问题，严重影响患者的生活质量，引起国内外医学界的广泛关注[26]。但目前慢性便秘的治疗效果尚欠佳，需进一步研发非药物治疗方法，如饮食调节、生物反馈、神经刺激、行为训练等。同时积极开展流行病学调查，总结我国慢性便秘的流行病学特点，结合我国国情，为便秘的临床和基础研究提供依据，对评估医疗资源、提高疾病诊疗水平具有重要意义[26]。

参考文献

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(2014-11-14收稿；2015-01-04修回)

·病例分析与个案报道·

摘要慢性便秘是一常见疾病，不同程度影响了人们的工作和生活质量。随着现代工作节奏的加快、生活压力的增大、社会的老龄化、饮食结构的改变以及社会-心理因素的影响，人群总体的慢性便秘患病率不断升高。目前慢性便秘的治疗效果欠佳。本文就慢性便秘的治疗进展作一综述。

关键词慢性便秘；治疗；结肠动力

Research Progress of Therapy for Chronic ConstipationXUGuoping,LAIYi.DepartmentofEmergency,theFirstPeople’sHospitalofXiaoshan,Hangzhou(311200)

AbstractChronic constipation is a common clinical disorder, which has different influences on patients’ quality of life and work. With the increase in pressure and pace of modern life, the aging of population, the changes in dietary pattern and the challenge of social psychological problems, the overall prevalence of chronic constipation in general population is increasing in recent decades. However, the therapeutic efficacy of chronic constipation is still not satisfactory. This article reviewed the advances in study on treatment of chronic constipation.

Key wordsChronic Constipation;Therapy;Colonic Motility

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.06.011