晚期妊娠合并骨盆骨折的护理

2015-03-18傅晓琳陆亦芳

护理与康复 2015年1期

关键词：骨盆病情新生儿

傅晓琳，林　洪，陆亦芳

(杭州市第一人民医院，浙江杭州　310006)

晚期妊娠合并骨盆骨折的护理

傅晓琳，林洪，陆亦芳

(杭州市第一人民医院，浙江杭州310006)

摘要：总结7例晚期妊娠合并骨盆骨折的护理。护理重点为在成立多学科抢救小组的前提下，做好急救处理与护理，加强患者及家属心理护理，重视骨盆骨折的治疗及护理，同时做好疼痛护理，以保证抢救成功。7例患者均抢救成功，其中1例胎死腹中、1例新生儿死亡、5例新生儿健康出院。

关键词：晚期妊娠；骨盆骨折；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.015

晚期妊娠是指妊娠28周至40周时期。妊娠晚期由于松弛素的作用促使骨盆间的韧带松弛，耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节等各关节松弛，活动度增加，外伤后容易发生骨盆骨折。骨盆主要由骨松质构成，骨折后出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，多数静脉丛无静脉瓣阻挡回流，晚期妊娠时盆腔内血管的数目、粗细增加，血流丰富，交通支多，骨盆骨折易导致盆腔内软组织、器官损伤，胎盘早剥、胎膜早破以及发生严重的失血性休克[1]，危及母婴生命。临床上晚期妊娠合并骨盆骨折患者发生率少，因此此类护理文献较少。2011年4月至2014年2月，本院骨科收治晚期妊娠合并骨盆骨折患者7例，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组7例，年龄20～32岁，平均年龄(25.3±2.6)岁；孕31周1例，孕32～36周4例，孕37周及以上2例；初产妇6例，经产妇1例；交通事故受伤6例，墙体倒塌受伤1例；按Tile分型法[2]：Tile A型2例，Tile B型3例,Tile C型2例；合并四肢骨折2例。

1.2治疗及转归妊娠晚期的孕妇外出活动较少，合并骨盆骨折往往都是突发意外事件，单纯依靠产科、骨科的技术和设施是远远不够的，往往需要ICU、心内科、麻醉科、手术室、血库、检验科等多学科联合救治，以提高抢救成功率，降低孕产妇病死率。因此，本院联合ICU、骨科、妇产科、心内科、麻醉科、检验科、血库组成多学科联合抢救小组[3]，由骨科主任和护士长领导和协调，各科相互协作。首先对病情进行综合评估，制定下一步治疗计划，其次，根据病情确定进一步检查、治疗、手术的顺序，最后各专业小组协同采取综合治疗措施，减少并发症、降低病死率。本组2例积极抢救休克的同时行剖宫产手术终止妊娠(其中1列新生儿死亡、1例新生儿抢救后存活)，其中1例因术中大出血行子宫切除；5例先经抢救病情稳定，其中1例经产妇于入院第3天经阴道毁胎分娩，4例于入院第2～4天行剖宫产术，其中2例合并四肢骨折患者同时给予内固定术。骨盆骨折行股骨髁上骨牵引治疗6～8周，8～10周后顺利出院，无孕产妇死亡，1例胎死腹中、1例新生儿死亡、5例新生儿健康出院。

2护理

2.1急救护理骨盆骨折易发生休克，妊娠晚期大量快速补液可诱发急性右心衰竭，因此合理有效的补充血容量、疏通微循环是治疗的关键，在实施急救或手术时配合医生快速建立2条静脉通道，一路由护士穿刺，选择避开患侧肢体的静脉，并予18号导管针置管，建立快速、畅通的静脉通道，保证抢救药物、液体、血液的正常输入；另一路由ICU医生或麻醉医生行颈静脉穿刺置管，监测中心静脉压、血压、尿量，根据病情变化，合理调节输液的速度、量，及时有效的补充血容量；产前在抗休克治疗，监测胎心、胎动的同时，选择合适时机，果断进行剖宫产或引产手术，术中发生大出血，可加强宫缩、行双侧子宫动脉结扎术等保守治疗，尽可能地保留患者生育功能，如发生难以纠正的大出血，则及时果断行子宫切除；给予留置导尿，观察尿量、尿色，及时准确记录进出量变化；行多参数心电监护和高流量的氧气吸入，密切监测生命体征和脉搏氧饱和度的变化；每小时使用胎心监护仪动态监测胎儿情况，及时发现胎儿宫内窘迫[4]；按医嘱采集血标本，速查血型，做好交叉配血试验；密切注意有无宫缩及阴道流血量、颜色、性状，注意血液是否凝固，并结合血常规、凝血功能情况，警惕弥散性血管内凝血(DIC)的发生。本组2例出现面色苍白，四肢湿冷，血压、中心静脉压持续下降等大出血症状，给予成分输血及补充凝血因子，维持微循环灌注，补充血容量的同时急诊行剖宫产术终止妊娠，其中1例胎膜早破，胎心减慢，术中出血不止，行子宫切除，新生儿死亡，1例胎心、胎动加快，行剖宫产术后产妇、新生儿抢救后存活；5例患者经抢救病情稳定，均转ICU进一步治疗。

2.2心理护理孕产妇本身就是特殊保护对象，突然的伤害会导致其更加感到恐惧和焦虑[5]，担心外伤及治疗、X线检查对胎儿的影响。因此，做好疾病的健康宣教，特别是由于病情而不得不选择中止妊娠时，根据患者和家属的心理状况做好耐心细致的思想工作，将这次灾难对患者及家人的心理伤害减轻到最低；充分调动家庭成员(如母亲、婆婆)，尤其需要丈夫的情感关怀和支持，适时对家属进行教育和指导，争取家人的配合和支持，减轻其精神压力，使患者感到家人的宽容和关怀，身心逐渐恢复健康。

2.3骨盆骨折的治疗及护理牵引前向患者及家属做好解释工作，取得配合；牵引时严格无菌操作，牵引后抬高床尾15°，患肢保持外展中立位；随时观察肢端血液循环、感觉活动情况，保持有效牵引；初次牵引的重量为体重的1/10[6]，每日测量肢体的长短，根据病情及肢体的长短合理调节牵引重量，嘱患者及家属不得随意增减牵引重量；针眼处用75%乙醇消毒，无菌敷料覆盖，2次/d[7]，保持牵引针眼处清洁、干燥，结痂不得随意挖除，以防针道感染。本组6例患者行单侧股骨髁上牵引，1例患者行双侧股骨髁上牵引， 6~8周后停止牵引，无针道感染发生。

2.4疼痛护理入院后尽量减少搬动次数，各项检查治疗集中在床边进行，必需搬运时动作轻柔，使用产式担架或滑动板，以减轻患者痛苦；产后应用PCA镇痛泵控制疼痛，PCA镇痛泵停止后给予口服止痛药，药物剂量个体化，弃传统的“按需给药”改为“按时给药”，如塞来昔布、曲马多缓释片，2次/d，2~3 周后停药；同时，骨盆骨折患者由于搬运和翻身时疼痛加剧，被迫长时间仰卧，容易引起受压部位压疮的发生，翻身时使用仰卧间歇减压法[5]，根据患者病情按需、交替进行间歇减压，禁忌骨折部位按摩。本组7例患者疼痛评分(VAS)控制在2~4分之间，睡眠良好，配合间歇翻身，无压疮发生。

3小结

晚期妊娠合并骨盆骨折临床少见，病情复杂。多学科联合救治是实现晚期妊娠合并骨盆骨折抢救成功的必要条件，而合理有效地补充血容量、加强胎儿监护、有效控制疼痛、做好骨牵引护理及心理护理是成功救治的关键。

参考文献：

[1] 李爱夏，李爱英，项娟萍．循证护理在骨盆骨折患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2005,20(8):703-704.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1999:636-637.

[3] 黄国兵，李伯和，曹盛生.多学科联合在重型颅脑损伤合并多发伤救治中的作用[J].中国当代医药，2013,20(28)：50-51.

[4] 邵卫红，胡月洪，孙慧连.7例肝硬化患者妊娠分娩的护理[J].中华护理杂志，2010，45(5):427-429.

[5] 何玉珍，应春柳，王芳.严重不稳定顾骨盆骨折的护理[J].护理与康复，2010,9(7):579-580 .

[6] 于主花，毕金秀，王淑丽.骨盆骨折29例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16(17)：99-100.

[7] 娄湘红，杨晓霞．实用骨科护理学[M]．北京：科学出版社，2006：57.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B