浅谈丹麦健康促进工作的经验及启示

陆一鸣，王冠华,2，钱国宏，韦国锋，文建强

（1.甘肃省健康教育所，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000）

浅谈丹麦健康促进工作的经验及启示

陆一鸣1，王冠华1,2，钱国宏1，韦国锋1，文建强1

（1.甘肃省健康教育所，甘肃 兰州 730000；2.兰州大学公共卫生学院，甘肃 兰州 730000）

丹麦已连续启动实施3轮国民健康计划，通过健康促进工作来进一步改善全体居民的健康状况、延长国民平均期望寿命。在政策制定、环境支持、社区、个人能力提高以及卫生服务调整5个重点领域开展工作，使居民健康行为得到极大改善，居民吸烟率由50%降到17%、过量饮酒率下降到男性20%和女性14%、居民体育活动比例上升到36%、不健康饮食比例下降到8%。通过了解丹麦健康促进工作的一些做法和措施，结合我国和甘肃省实际情况，提出今后健康促进工作的改进措施和建议。

丹麦；健康促进；经验；启示

研究显示，吸烟、过量酒精摄入、缺乏运动、不健康饮食等不健康生活方式是导致慢性非传染性疾病的主要因素。而要改变不健康的生活方式，最有效的办法就是开展健康教育和健康促进工作，世界卫生组织将其作为预防疾病、促进健康的三大策略之一。我国政府对健康促进工作高度重视，健康教育和健康促进工作在提高人民健康水平、增强人民健康保健意识、提升公共卫生服务的公平性和可行性方面，已经启动实施了“健康中国2020年”战略规划，并通过中央补助地方资金来实施健康素养促进项目，努力提高公民的健康素养水平。通过学习丹麦开展健康促进工作的经验，结合我国和甘肃省健康促进工作的实际情况进行以下探讨。

1 丹麦健康促进工作的成功做法

1.1 政府提供有力的资金保障

丹麦已经把医疗卫生放在政府工作的首要位置，实行全民免费医疗。丹麦人口约560万，2013年人均GDP为57 301美元（全球第7），卫生总费用占GDP的10%，其中每年对全科医生的投入是11亿欧元，相当于200欧元/人/年。每年患者药费500欧元以上部分由政府负担，低收入人群药费由政府负担。有力的资金保障是健康促进工作重要的先决条件。

1.2 制定健康相关政策并创建支持性环境

据调查，丹麦慢性病患病人数占到总人口的38%，主要原因是吸烟、饮酒、不健康饮食、缺乏体育锻炼、肥胖等危险因素普遍存在以及人口老龄化现象严重。世界癌症研究基金会2011年公布的调查数据显示，丹麦是世界上癌症发病率最高的国家，每10万人中有326人被诊断为癌症，这也与不少人有吸烟、酗酒等不良生活方式密切相关。因此，丹麦政府在维护公众健康方面出台了一系列有利于健康行为形成的政策，并积极创建支持性环境来推动政策的落实。

1.2.1 实施国民健康计划 丹麦已启动实施了3轮国民健康计划，通过健康促进来进一步改善全体居民的健康状况、延长国民平均期望寿命。在国民健康计划中，把重点放在创建无烟的生活环境、减少酗酒人数和推迟年轻人第一次饮酒的时间、降低肥胖人群比例、让更多的人每天参加体育锻炼等方面。在政策制定、环境支持、社区、个人能力提高以及卫生服务调整5个重点领域开展了卓有成效的工作。经过近20年的努力，丹麦居民的健康行为发生了极大改善，居民吸烟率由50%降到17%、过量饮酒率下降到男性20%和女性14%、居民体育活动比例上升到36%、不健康饮食比例下降到8%。

1.2.2 烟草控制方面 2007年丹麦实施禁烟令，除了在最基本的室内公共场所严禁吸烟外，对机关、院校、办公室、餐馆等公共场所及公共交通工具上的禁烟要求也做了明确规定，同时增加香烟税，一包20根香烟的赋税增加了3克朗，对卷烟也增加了赋税。此外，香烟盒正反面均贴有醒目的诸如“吸烟能致命”、“吸烟对你和你周围的人都有害”等警示标签，占了包装盒近一半的面积。丹麦反吸烟组织2010年的一项民意调查显示，73%的烟民曾尝试戒烟，54%的烟民有戒烟计划，82%的受访者认同应为儿童创建一个无烟环境。

1.2.3 减少酒精消费方面 丹麦人酷爱饮酒，几乎把啤酒当作“生命之液”。调查表明，丹麦同捷克、马耳他是未成年人酗酒人数最多的国家之一，九年级学生中有12%的女生和17%的男生饮酒量超过了丹麦全国健康委员会为成年人确定的标准（330毫升听装啤酒男性每天不超过3听，女性不超过2听）。鉴于此，丹麦法律规定购买酒精类饮料的最低年龄是16岁，这有效推迟了年轻人第一次饮酒的时间。全国健康委员会和政府教育部在丹麦全国开展教育青少年不饮酒运动，通过大力宣传青少年早饮酒的危害性和敦促家庭与学校双方共同教育来减少青少年饮酒人数。

1.2.4 饮食方面 丹麦是世界上人均消费猪肉最多的国家之一。据统计，每位丹麦人年均消费60公斤猪肉、30公斤牛肉、23公斤鱼肉和禽肉，肉类成为丹麦人食物结构中的重要组成部分，导致丹麦肥胖人口日益增多，有13%的人患肥胖症。2011年，丹麦成为全世界第一个征收“肥胖税”的国家，政府对披萨、炸薯条、肉类、冰淇淋、全脂牛奶等富含饱和脂肪的食品征税，每公斤食品征税额为16克朗。虽然由于种种原因，丹麦政府于2013年起废除了这一税种，但是丹麦在此方面的尝试值得我们思考。

1.2.5 环境以及运动方面 丹麦为了成就“绿色梦想”，对汽车消费收重税，汽车消费税的税率为25%，注册税的税率则高达汽车价格的105%至180%。在限制汽车消费的同时积极发展自行车交通，丹麦560万人拥有自行车超过400万辆。首都哥本哈根于1989年开始执行“城市自行车”方案，自行车交通与汽车交通、行人交通具有同等地位，都拥有独立的道路区域和停放区域，全市自行车道超过300公里，2015年使用自行车作为交通工具的人数达到50%。

1.3 提高个人健康素养并强化社区行动

丹麦非常注重个人健康素养的提升，将健康知识的教育较早融入教学工作中，还通过发放公民手册、利用网站等广泛传播健康信息。

1.3.1 学校健康教育 丹麦所有幼儿园及学前班的教师均采取统一的教师资格培训计划，其中包括健康教育。丹麦教育大纲规定，从小学四年级到七年级，学生要接受两年的烹饪教育，烹饪课每周两次，每节课45分钟。在烹饪课上，学生要学习烹饪技术，教师还会讲授一些基本的营养知识，如荤素搭配和各种蔬果的营养价值等，并放手让学生实践。

1.3.2 社会健康教育 全方位、多渠道广泛宣传普及健康知识。例如，为了预防慢性病，在不吸烟、适度饮酒的基础上推广8条提示，分别是：每天至少吃600克水果和蔬菜；每周多次吃鱼和鱼产品；每天吃土豆、大米、粗麦粉或意大利面；少吃糖尤其是少喝软饮料、少吃蛋糕；少吃脂肪尤其是肉和乳制品；饮食多样化并保持正常体重；喝水消除口渴，水是最好的解渴物；每天至少锻炼30分钟。

1.3.3 社区健康促进工作 丹麦市级政府开展有针对性的成人教育和培训。例如在社区开办有针对性的戒烟培训班、免费提供戒烟药物、设立戒烟服务电话，并且开展互联网戒烟咨询服务等；开办成瘾药品和酒精的戒断培训班、在医疗机构开展药物戒断服务；在驾驶员培训中，将心肺复苏术等急救技能作为必修课等。通过有针对性的社区健康促进与教育活动来提高居民个人的健康素养，形成健康的行为和生活方式。

1.4 调整卫生服务方向

在卫生服务方向调整方面，不断加强健康教育和健康管理。社区全科医生是丹麦初级医疗卫生服务体系的重要支撑，被誉为“健康的守门人”，90%的就诊者在社区全科医生诊所得到处理，只有10%的患者会被转诊至医院，社区全科医生会对自己负责的居民进行连续、全面的管理，维护居民的健康。医院在患者教育方面也会设计制作宣传材料并在院内发放使用，以提高住院患者管理自身疾病的能力。此外，还会定期组织座谈会，对出院患者进行随访和技能培训。在不断控制医院数量和规模的同时，丹麦不断加强社区康复中心等机构的建设，社区康复中心配备护士、理疗师、营养师和全科医生，负责出院老年患者和居家老年人的护理和照护、康复训练。这些康复中心减轻了医院的负担、提高了医院的效率，同时减少了政府的财政负担，也为老年人提供了更好的照护和关怀。老年人可以在这里得到健康教育指导，进行康复训练，还可以学习使用电脑等新技能，全面促进和维护健康。

2 我国健康促进与教育工作现状

2.1 健康促进工作现状与社会的健康需求尚不完全匹配

一方面，随着科学技术的迅猛发展，全球化、工业化、城镇化、老龄化加速，人类的生存环境和人类的行为都在发生着变化，影响人们健康的因素日益增多，如环境污染、职业危害、城市病、食品药品安全问题等；新的传染病不断出现，旧的传染病死灰复燃，慢性非传染性疾病已经成为影响人们健康的主要因素。而人民群众对身心健康的期待、对卫生服务的期望越来越高，但权威、科学、准确的健康知识获取途径尚不通畅，健康教育的针对性和有效性不强，吸烟、过量饮酒、缺乏运动、膳食不合理等不健康生活方式较为普遍，健康服务能力难以适应发展需要。另一方面，由于在思维方式上受多年卫生宣传模式的影响，工作模式受到经济及社会等方面的制约，各级政府对健康促进策略实施的力度和部门间协调合作均有待进一步加强；健康教育工作机制尚不完善、经费投入过少、工作人员能力不足、缺乏完善的评估系统、民众重医疗轻健康教育的意识还普遍存在，这些都给健康促进与教育工作带来巨大挑战。

2.2 健康促进在卫生服务中初见成效

健康教育和健康促进工作已经被列入国家基本公共卫生服务均等化项目中，以社区卫生服务机构和乡村医疗卫生机构为基础的健康教育和健康促进工作迅速开展。新医改实施以来，我国各级政府全面落实向城乡居民提供基本公共卫生服务的基本职责，健康教育作为12项基本公共卫生服务内容之一，政府投入标准逐年提高。国家规定的人均基本公共卫生服务经费标准2009年为15元，2011年增加到25元，2014年增加到35元，2015年又增加到40元，经费逐年增加保障了群众切实受益。新农合和城镇居民医保政府补助标准总人均筹资标准也不断提高。同时，国家启动实施了“健康中国2020”战略规划，并通过中央补助地方资金来实施健康素养促进项目，努力提高公民的健康素养水平。

3 丹麦的健康促进工作经验对我国健康促进工作的启示

丹麦是一个地域小、人口少，经济社会各方面高度发达的国家，在卫生领域的投入巨大，这与我国国情存在较大差异。但是，我国与丹麦在人口老龄化、慢性病高发等社会和健康问题方面有许多相似之处，丹麦在健康促进和健康教育领域的一些做法值得我们借鉴。

3.1 重点关注影响健康的关键性问题

目前，慢性病已经成为影响居民健康的主要因素，患慢性病的危险因素主要为吸烟、饮酒、肥胖、不良饮食行为和缺乏体育锻炼等。在当前卫生资源紧缺的条件下，应重点对过度吸烟、饮酒及缺乏体育锻炼和不良饮食等给予重点关注，加强流行病学调查和监测，从政策倡导、环境支持、服务提供等方面努力改变居民不健康生活方式。

3.2 出台促进健康的政策和创造有益健康的环境

居民的行为会明显受到政策和环境的影响，应积极倡导和出台公共场所控制吸烟、禁止向未成年人销售烟草和酒精饮料等政策；增加居民健身场所的数量，积极创造有利于健康的环境；探索健康生活方式与居民医保等利益挂钩的奖励性政策，努力创造无烟、热爱运动的环境和社会氛围。

3.3 增强健康教育的针对性和有效性

在提升城乡居民健康素养的工作中，应重点关注青少年儿童，重点加强学校健康教育工作，引导青少年儿童在成长早期形成健康的生活方式和行为习惯。在成人健康教育方面，在充分利用大众传播媒体和新媒体开展宣传的基础上，应进一步探索提供有针对性的干预措施，如设计一些类似于戒烟、戒酒、心理健康、婚育健康、孕妇健康等针对性强的短期干预课程，为公众提供专业有效的个体化服务。

3.4 进一步调整卫生服务方向

近年来，卫生费用不断攀升，但是慢性病的发病率却在不断升高。以甘肃为例，据甘肃省卫生计生部门统计，2012年全省卫生总费用为444.72亿元，比2007年的147.14亿元增加了297.58亿元，增长202.24%；人均卫生费用从2007年的562.27元增加到2012年的1 725.36元，增长了206.86%。而调查显示，2013年全省15岁以上居民吸烟率为31.71%，男性吸烟率高达70.11%；15岁以上居民饮酒率为21.46%；城乡居民运动率为26.76%；高盐高脂饮食比例在30.00%左右[1]。甘肃省慢性病患病率持续升高，达到113.84‰，慢性病患病人数占所有疾病患病人数的60.00%以上，已经成为影响全省居民健康的主要问题[2]。15岁以上居民高血压患病率为23.85%，20岁以上居民糖尿病患病率为9.90%，心脑血管疾病、糖尿病成为影响居民健康的主要疾病[1]。因此，今后在深化医疗卫生体制改革的过程中，应进一步对卫生服务方面做出调整，推进健康促进模式改革，加大健康促进与教育的力度；进一步发挥基层医疗卫生机构和全科医生的作用，突出公共卫生职能，提高服务能力，促进居民健康素养的提升。同时，加快发展健康服务业，加大社区康复机构的建设力度，提高医疗机构的工作效率。此外，甘肃省是中医药大省，应该进一步推动和加强中医药及适宜技术服务，探索和总结开展健康促进的有效模式。

[1]甘肃省卫生和计划生育委员会.2013年甘肃省城乡居民5种慢性病（症）流行病学调查研究结果通报[EB/OL].http://www.gsws.gov.cn/html/2/5/45837.htm.2014-08-15.

[2]刘维忠.“健康中国二○二○”甘肃战略研究[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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1671-1246（2015）16-0155-03