老年肾脏病经皮自体肾脏穿刺活检102例的护理

2015-03-18

护理与康复 2015年9期

浙江省医药卫生科技计划编号：2008B051

叶慧娟，姚媛媛，宣含霞，贺学林，李夏玉，邵乐文

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

摘要：总结102例老年肾脏病患者经皮自体肾穿刺活检术的护理。护理重点是术前注重老年患者的心理护理，做好术前准备及屏气练习，术中重视操作者与患者的配合，术后严密观察出血并发症和舒适度的改变，加强针对性护理措施的落实。102例老年肾脏病患者均顺利完成肾穿刺活检术，术后发生肉眼血尿3例、肾周血肿12例、体位性低血压13例、尿潴留14例及腰酸腰痛、腹胀、恶心呕吐不适56例，经对症治疗后均痊愈出院。

关键词：肾病；老年；肾穿刺活检术；并发症；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.012

老年肾病病理类型复杂，只根据临床诊断远不能提供正确有效的治疗和疗效评估、预后判断[1-3]，有文献报道，经皮自体肾脏穿刺活检术(以下简称肾穿刺活检术)修正临床诊断率达17.4%[4]。因此，老年患者肾活检病理诊断是非常必须的。肾穿刺活检术是创伤性检查，尽管在技术、器械和方法上不断改进，但是术后出血常有发生，严重出血甚至危及患者生命安全。老年患者大多伴有肾动脉硬化或肾组织纤维化，反应性和配合能力下降，容易发生出血等并发症，对老年患者施行肾穿刺活检术的安全性和必要性也越来越受到关注[5]。2007年10月至2008年12月，本院肾脏病中心对102例老年肾脏病患者行肾穿刺活检术，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组102例，男57例，女45例；年龄60～74岁，平均年龄(66.8±8.5)岁；慢性肾小球肾炎83例，血管炎4例，糖尿病肾病2例，过敏性紫癜性肾炎5例，狼疮性肾炎1例，急性肾损伤5例，结缔组织病1例，淋巴瘤1例；血肌酐(Scr)(147.51±128.21) μmol/L， Hb(118.34±23.86)g/L，PLT(205.40±63.13)×109/L，凝血酶原时间(PT)(11.12±1.10) s。

1.2穿刺方法穿刺时患者取俯卧位，腹部垫软枕，B超定位于右肾下极外侧皮质最厚切面，穿刺针尖向下，或向下并略微偏内或外，尽量避开髓质，取材2～4次。

1.3结果102例老年肾脏病患者均顺利完成肾穿刺活检术。穿刺后3例患者出现肉眼血尿，12例患者出现肾周血肿，经药物止血后出血停止；13例患者出现体位性低血压，14例患者尿潴留，56例患者腰酸腰痛、腹胀、恶心呕吐不适，经对症治疗后均痊愈出院。

2护理

2.1心理护理老年患者自认为年龄大，通常又合并有其他脏器疾病，对疾病治疗的积极性低，对肾穿刺思想上顾虑比较多。加强与患者沟通，全面了解患者的病情及心理动态，有针对性进行心理疏导；仔细讲解疾病相关知识，解释肾穿刺活检术的目的和安全性以及术中配合、术后注意事项等，解除患者的恐惧心理。穿刺当日家属陪护提供心理支持。在穿刺中多使用安慰性语言鼓励患者，指导患者做好配合。本组患者均未出现焦虑、紧张情绪。

2.2术前训练及准备术前3 d患者停用活血药物，控制血压≤160/90 mmHg，无呼吸道感染、发热或咳嗽。护士指导患者练习床上排尿、屏气动作，屏气动作的正确与否直接影响肾穿刺活检术的成功率与安全性，老年患者依从性较好，能认真练习床上排尿、屏气动作，但老年患者的协调适应能力较差，屏气动作不规范较多，训练时仔细耐心进行示范，模仿穿刺体位进行练习，指导患者全身放松，腹式呼吸，深吸气后屏气10 s，如此反复练习。护士对患者的屏气练习效果进行评估，不合格的患者再指导纠正。在穿刺时由B超医生先进行3～5次模拟，提高患者配合能力，确保穿刺成功。本组93例屏气配合良好，顺利完成穿刺，9例患者无法正确屏气，护士帮助患者捏住口鼻后穿刺成功。

2.3并发症的观察与护理相关资料显示，肉眼血尿、肾周血肿是肾穿刺活检术后常见并发症[6]，严密观察能及时发现出血，避免严重出血导致肾切除或死亡。穿刺后，15～30 min监测血压、心率1次，稳定后改测血压1次/2 h，止血芳酸、止血敏静脉滴注治疗3 d。术后患者腹带包扎6 h，绝对卧床6 h，24 h后可下床活动。24 h内由护士观察每次排尿的尿色，同时教会患者及家属使用尿色图谱观察出血情况。出现肉眼血尿，延长卧床时间至尿色转清；发生肾周血肿患者绝对卧床，禁止搬动患者，并进行B超动态监测血肿变化，密切关注生命体征、Hb变化，同时加强止血、抗感染治疗。本组15例患者肾穿刺活检术后并发出血，其中肉眼血尿3例、肾周血肿12例，经延长住院时间，加强止血治疗后痊愈出院。

2.4体位性低血压的预防发生体位性低血压可能与老年患者各脏器生理性衰老、全身动脉硬化、合并心血管疾病有关。指导患者改变体位时动作缓慢，下床活动前床上坐5 min，床边站3 min，无头晕不适方可走动，首次下床走动时需有家人陪护。本组13例患者发生体位性低血压，均发生在穿刺后24 h下床活动时，有不同程度头晕、黑朦、面色苍白、出冷汗，其中11例患者立即平卧好转，2例患者如厕后跌倒，体表出现淤青，无骨折、体表血肿、内脏出血发生，未予特殊处置。

2.5尿潴留的护理老年患者尿潴留的发生可能与膀胱功能下降、平卧6 h导致腰背僵硬酸胀不适以及难以接受排尿方式与环境改变有关。穿刺前加强床上排尿训练，穿刺后无浮肿患者鼓励多饮水，促进膀胱充盈尽早排尿[7]；减少病室陪客与探视，使用床帘等创造私密环境；排尿困难患者给予热毛巾敷下腹部、听流水声，温水冲洗会阴部等措施，刺激排尿。血压、心率稳定的男性患者允许穿刺后6 h在医护人员帮助下床边坐起排尿；诱导排尿失败的患者及早给予导尿，减少患者的痛苦，留置导尿24 h后及时拔除导尿管，防止尿路感染的发生。本组14例患者发生尿潴留，给予留置导尿，发生尿路感染2例，静脉滴注左氧氟沙星3 d痊愈。

2.6提高老年患者的舒适度老年患者出现腰酸腰痛多见，也有部分患者出现腹胀、恶心呕吐等不适，导致睡眠质量下降。舒适度降低一方面可能与老年人调节能力下降、本身睡眠质量差有关，另一方面由于患者6 h平卧、心理紧张，过度控制体位，导致全身肌肉紧张所致。在穿刺前告知患者避免饱腹[8]，穿刺后帮助和指导患者进行双上肢、头颈部活动，安慰、鼓励患者克服紧张情绪，告知过度紧张带来的负面影响，帮助患者放松全身肌肉。术后6 h及时松解腹带，协助患者翻身侧卧，取舒适体位。护理过程中，善于倾听患者的主诉，诉穿刺侧腰痛明显时注意观察生命体征，警惕肾周血肿的发生，及时进行床边B超检查。出现腹胀、呕吐不适及时报告医生，给予提前解除腹带，呕吐动作会诱发或加重出血，需使用止吐剂等对症处理。本组48例患者出现腰酸腰痛，5例感腹胀，提前解除腹带后腹胀好转，3例恶心呕吐，给甲氧氯普胺10 mg肌内注射好转。

3小结

老年肾脏病患者行肾穿刺活检术时，要做好充分术前准备，重视老年患者的心理护理，落实患者屏气练习；术中重视操作者与患者的配合；术后严密观察生命体征、尿色的变化，及早发现出血，及时处理，同时做好患者舒适与安全护理，加强针对性的健康教育，减少老年肾脏病患者肾穿后尿潴留和不适感的发生，预防体位性低血压。

参考文献：

[1] 刘树军,回学军,顾华,等.98例老年及老年前期肾脏疾病肾活检病理诊断的价值[J].中国老年学杂志,2004,24(4):307-308.

[2] 李荣,张宁,夏天.老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估[J].中华中西医结合肾病杂志,2007,8(6):356-358.

[3] 刘纪蓉,鹿文静.B型超声引导下经皮肾脏穿刺活组织检查分析[J].华西医学,2011,26(6):934-935.

[4] 李红艳,张训,侯凡凡,等.慢性肾功能不全肾活检的风险与价值分析[J].中华肾脏病杂志,2006,22(1):48-49.

[5] 吴晓莉,龚业琼,曲利平,等.超声引导下经皮肾脏穿刺活检术的成功率及并发症分析[J].中国超声诊断杂志,2005,6(11):835-837.

[6] 红华,姚志清,牛广明,等.超声引导肾组织活检临床应用进展[J].中华医学超声杂志,2006,3(2):118-119.

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[8] 卜海华,金丽萍,王秀荣.护理干预对肾脏穿刺活检术后患者舒适度的影响[J].中国疗养医学,2012,21(5):470.

中图分类号：R473.5