15%乙醇冰袋用于原发性肝癌TACE术后伴发热患者降温效果的观察

蒋利亚，王秀娟，王黎梅

（嘉兴学院附属第一医院，浙江嘉兴 314000）

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿，患者就诊时多属中晚期，手术切除率低，经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是治疗手术不能切除的肝恶性肿瘤的常用技术［1］，发热是TACE后常见的反应［2］。冰袋物理降温是临床高热患者常用的降温方法，传统的清水冰袋冰敷降温，效果肯定，经济实用，但在工作中存在着一些实际问题，影响了临床的使用。笔者自制15%乙醇冰袋用于原发性肝癌TACE 后伴发热患者的物理降温，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：原发性肝癌TACE 后伴发热患者。2013年4月至2014年8月，符合纳入标准的患者94例，按住院时间分组，2013年4月至2013年12月住院的患者为对照组，2014年1月至8月住院的患者为观察组。对照组46例，男31例，女15例；年龄46～76岁，平均（59±0.5）岁；首次TACE 29例，第2次或第3次TACE 17例；最高体温39.0～39.9℃，平均39.4℃。观察组48例，男27例，女21例；年龄45～74岁，平均（56±0.7）岁；首 次TACE 34 例，第2 次 或 第3 次TACE 14例；最高体温39.0～40.1℃，平均39.5℃。两组患者在性别、年龄、体温等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 降温方法

1.2.1 观察组 采用15%乙醇冰袋物理降温。

1.2.1.1 材料 清水，75%乙醇，蓝墨水，回收经清洁、消毒后的一次性输液软包装袋（250 ml、500ml），一次性1ml和50ml注射器各1支。

1.2.1.2 制作方法 采用250ml、500ml两种规格的一次性输液软包装袋，经清洁、消毒后用50ml注射器按1∶4比例注入75%乙醇和清水（配制后乙醇浓度为15%），再用1 ml注射器注入0.1～0.2ml蓝墨水着色，在袋子外面贴上“15%乙醇冰袋”标识以区别于其他静脉输注的药物，最后排除空气后平放入－18℃冰箱冷冻24h即制成。用纯棉布缝制与两种规格配套的冰袋套，并在外套上缝上搭扣。

1.2.1.3 使用方法 使用前先用一次性无纺布手术帽包好15%乙醇冰袋［3］，再装入配套冰袋套内，置于患者前额、头顶部及全身大血管处，如颈部两侧、腋下、腹股沟等，冰袋使用后30min测体温1次（统一测耳温），当体温＜39.0℃，取下冰袋［4］。使用冰袋过程中注意观察患者局部皮肤的变化，以免冻伤。

1.2.2 对照组 材料中无75%乙醇，冰袋外标签注明“清水冰袋”，其余材料、制作方法、使用方法均同观察组。

1.3 效果评价

1.3.1 室温18～24℃时冰袋温度 从－18℃冰箱内取出两种冰袋各1袋，剪一能容纳水温计的小口，将水温计放入袋内浸没在冰水中，记录每小时温度变化。

1.3.2 患者体温变化 患者冰敷后0.5h、1h、2h及3h，分别测量患者体温动态变化，做好记录。

1.3.3 患者满意度调查 自行设计患者满意度调查表，调查表共有8项条目，设满意、基本满意、不满意3个选项，总满意＝满意＋基本满意。

1.3.4 使用中冰袋更换次数 患者冰袋降温过程出现同一患者2次及以上更换冰袋情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用重复方差分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者降温后体温情况 见表1。

表1 两组患者冰袋降温后体温情况 ℃

2.2 两种冰袋室温下各时间段形态与温度情况 见表2。

表2 两种冰袋室温下各时间段形态与温度情况

2.3 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度的比较 例

2.4 患者冰袋降温过程更换冰袋情况 对照组7例患者降温中途因冰块水化需更换冰袋，而观察组没有出现更换冰袋情况。

3 体 会

冰可使机体局部血流减少和微血管壁的渗透性减少，血液黏稠度增加，降低体温。冰袋降温作为一种有效的物理降温方法在临床上效果得到肯定。传统清水冰袋冰块硬度高，有棱角，易刺破冰袋，与体表接触面积少，难以固定，患者主观舒适感差，且冰块溶化后冰袋升温较快，降温维持时间短，使用时需频繁更换冰块，增加了护士工作量［5］。根据“一定溶剂中有一定量的溶质时，则形成的溶液其沸点上升、冰点下降”的原理［6］，及赵惠明［7］提出的：“10%～20%乙醇冰袋，在室温20℃的环境下持续3h，温度保持在－6～－8℃，低温持续时间长，融化形态为冰泥水状，松软”的理论，笔者制作了15%乙醇冰袋。乙醇的冰点为－114℃［8］，乙醇与水混合可配成不同浓度的乙醇溶液，水的冰点为0℃，将乙醇与水混合后可以降低液体的凝固点，同时温度上升缓慢。本文临床实验表明，15%乙醇冰袋在－18℃时呈冰沙状，持续3h温度为－7℃，冰袋松软，能充分接触体表面积，并且容易固定；降温效果比较结果显示，使用冰袋降温0.5h时，两组患者降温效果相同（P＞0.05），1h、2h、3h时15%乙醇冰袋的降温效果优于普通清水冰袋，差异均有统计学意义，提示15%乙醇冰袋随时间延长，降温效果优于普通清水冰袋；患者满意度比较结果显示，观察组患者满意率为97.9%，1例患者由于坚持药物降温见效快，使用中途改用药物降温；对照组满意率为80.4%，5例患者认为冰袋坚硬，容易移位，感觉不舒服，3例患者认为冰袋水化较快，护士更换冰袋影响患者休息，1例患者对使用冰袋降温持怀疑态度，配合度不高；对照组7例患者降温中途因冰块水化需更换冰袋，而观察组没有出现更换冰袋情况。15%乙醇冰袋制作材料来源广，成本低廉，制作简单，冰袋制冷后为冰沙状，不易摔坏及刺破冰袋，冰袋溶解时间长，无需频繁更换，减轻了护士工作量。

［1］郭丽萍，王茂强.肝动脉化疗栓塞术中监测的临床意义［J］.中华现代护理杂志，2008，14（32）：3395－3396.

［2］王江云，李彦豪，卢伟，等.肝癌TACE治疗后发热影响因素分析［J］.南方医科大学学报，2007，27（9）：1417－1418.

［3］李丽香，王瑞丽，沈秋风.一次性手术帽在冰袋降温中的巧用［J］.中国误诊学杂志，2010，10（11）：2751.

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：184－185.

［5］蒋丽萍，王晶，费琴仙，等.10%盐水冰袋在物理降温中的应用研究［J］.护理与康复，2007，6（8）：509－510.

［6］莫惠彬，何英，杨平，等.不凝固冰垫的制作与应用［J］.护理学报，2012，19（3B）：43.

［7］赵惠明.冰袋的制作与研究［J］.中国误诊学杂志，2009，9（14）：3470.

［8］徐叔云.中华临床药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：421.