经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合

李美素，高建波，马国群

（富阳市人民医院，浙江富阳 311400）

肾结石是尿路结石中最常见的疾病。近年来，微创技术的发展使得尿路结石的治疗发生了革命性的进步［1］。随着泌尿外科腔内手术技巧的日趋熟练与腔镜设备的不断改进，电子输尿管软镜开始应用于临床，具有微创、安全、有效和数字图像清晰等优点［2］，且有向下270°、向上180°的弯曲度，能轴向180°旋转，几乎可到达肾内集合系统所有位置，在肾结石中起到重要的作用。钬激光是治疗泌尿系统疾病的一项有价值的技术，其原理是利用稀有元素钬激发出固态脉冲式激光，其波长为2 100mm，产生的光热反应引起瞬间高能量被结石和四周的灌注液吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡碎裂结石，其波长具有切割和止血效应，具有打击小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［3－4］。2012年12月至2013年12月，本院泌尿外科对40例患者采用经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术，效果较好，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例，男25例，女15例；平均年龄（45±12）岁；肾盏憩室结石20例，肾结石合并输尿管上段结石20例。

1.2 手术方法 采用硬腰联合麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，安置患者截石位。术者使用8.0～9.5FStorz输尿管硬镜探查患侧输尿管，输尿管硬镜上行至肾盂，确认不伴有输尿管狭窄等病变后退出输尿管硬镜，留置斑马导丝。逆行置入cookF12～14输尿管扩张鞘，若鞘上插顺利则将输尿管软镜经鞘插入肾盂，软镜进入肾盂后首先镜下观察肾盂及上、中、下各盏，并定位结石；根据结石位置选用550μm 或200μm 光纤，进行碎石术。

1.3 结果 本组38例顺利进镜并找到结石，2例通过调整体位及灌注泵压力进镜成功；35例一次碎石成功，3 例放置双J管（双猪尾管）行2 次碎石，2例经皮肾镜碎石；手术时间30～60min；术中平均出血量20～50 ml；术后留置尿管3～5d，平均3.5d。术后平均住院时间1周。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1d巡回护士到病房了解患者基本情况，进行有效沟通；介绍电子输尿管软镜的优点、钬激光碎石术的基本原理及手术过程；告知患者放置双J管的目的及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，以良好的心态接受手术。

2.1.2 器械及物品准备 一般物品准备：泌尿外科腔镜器械、导尿包，脑外科薄膜1张、3M 保护套2只，无菌等渗盐水、膀胱冲洗液（3 000ml／袋）若干，无菌石蜡油20～30ml。特殊物品准备：SONY LMD－2030W 液晶显示器及配套冷光源，液压泵碎石机，灌注输液管道，灌注加压器，钬激光机，钬激光光纤，输尿管硬镜，Olympus 电子输尿管软镜，输尿管导管，输尿管取石钳，cookF12～14输尿管扩张导管鞘，斑马导丝，双J管等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 术前再次检查物品是否齐全，各种仪器性能是否完好；根据环境温度和患者体温调节灌注液温度，冬天水温为35～37℃，使灌注液的温度接近人体正常体温，温度太低，使患者体温下降，引起寒颤不适；温度太高，会使肾内血管扩张，出现视野不清晰，影响手术操作，导致术中出血。患者入室后认真核对床号、姓名、住院号、年龄、诊断、手术方法、麻醉方式及各项检查结果等，检查左上肢静脉通路情况；协助麻醉师予全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后摆放截石位，摆放时双腿不可过度外展，应弯曲放于腿架上，双腿下垫布单，以免损伤腘窝血管和腓总神经，再用约束带将小腿固定于腿架上避免滑脱。协助和检查器械护士仪器摆放是否符合术者的要求及习惯。将电视摄像系统置于术者左前方，钬激光机与灌注泵则分别置于术者后方与右前方，安装好钬激光机，提前10min开机预热；接通各设备电源，打开电视摄像系统并按要求调试正常，将冷光源调节至所需亮度；使钬激光处于备用状态，脚踏开关放于术者右侧。医生开始进镜时将床调成头低足高位，以利于进镜，双下肢尽量下垂，使输尿管外口与尿道外口处在同一条水平线上［5］。术中根据结石大小和术者要求设置激光参数，钬激光功率一般为0.8～1.0J／5～10Hz。灌注冲洗管连接好等渗盐水，调节灌注泵的流量和压力，灌注泵压力13.3～20kPa，流速200～300 ml／min［6］，流速过快会导致结石移位，影响碎石效率；等渗盐水持续冲洗，以冲走击碎结石和缓冲碎石热量，保证摄像屏幕图像清晰，防止空气进入产生气泡影响视野和操作。术中及时给患者吸氧，保证充足的血氧含量，避免患者低氧引发的不良反应；严密观察患者生命体征、氧饱和度及腹部体征变化；严密观察患者引流液的颜色及量变化，并做好记录。手术结束帮助患者穿好衣裤，依次放平双下肢，以免引起体位性低血压；关掉各种仪器设备开关和电源，拔掉各种连接导线，做好各种护理记录。

2.2.2 器械护士配合 备好一次性无菌物品、镜套、斑马导丝、双J管、脑外科薄膜和导尿用物等；与巡回护士一起检查无菌器械包，铺无菌器械台，检查器械用物是否齐全功能是否完好；协助术者常规消毒会阴，铺无菌巾，贴脑外科手术专用膜，其一长带下端垂于污物桶内（防止碎石中由于薄膜破了，冲洗液溢出外面，导致结石溢出）；连接好摄像系统、光源线，将镜头端用保护套包好妥善安放并固定，再将消毒好的激光光纤固定好，加以保护，防止折断，防止触及非无菌区。协助术者先行输尿管镜检查，再递润滑后的斑马导丝插入至输尿管内，退出输尿管硬镜，换用输尿管软镜，沿导丝进入输尿管腔，缓慢上推，弯曲较大时，适当调节镜头方向，在灌注泵注水的帮助下，进入输尿管上段及肾盂。如输尿管开口狭窄无法进镜时，递扩张鞘，再沿导丝进镜，看到输尿管上段或肾盏结石，递钬激光光纤进行碎石，碎石过程中，器械护士常规使用2副50ml注射器交替持续不断地用等渗盐水冲洗，防止空气进入；碎石完成后协助术者换回硬镜，按照无菌操作迅速将双J管导丝装好，协助医生慢慢插入患侧输尿管，待双J管放置合适时，再轻轻地一手拔导丝，一手送推管，直至将双J管放好。

2.3 术后护理

2.3.1 患者处置 术毕认真清点物品填写手术记录单，检查患者的皮肤情况，运送患者至麻醉复苏室，予去枕平卧，监测生命体征、腹部体征情况，注意导尿管是否引流通畅，注意患者安全。患者麻醉苏醒、生命体征平稳后由复苏室护士协同工人将患者送回病房。术后回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。

2.3.2 钬激光器械的管理 光纤为脆性材料，不能屈曲和打折，将使用部分的电缆卷起，每圈的直径不小于10cm，且光纤表面必须与光纤轴心相垂直，并且保持光纤头部干净，使光纤能够最大限度地传输激光能量［7］，使用后用乙醇纱布及时清除血迹。钬激光仪器定点放置，专人管理，保持干燥通风，注意防尘，严禁撞击，少搬动，建立使用登记本。定期由专业人员检测功能，手术室护士熟练掌握仪器的使用方法。

2.3.3 器械的处置及保养 电子输尿管软镜及钬激光碎石器械及仪器精密、贵重，由专科护士进行清洗和保养。软镜在预清洗前进行手工测漏，否则漏的内镜在预清洗时会遭到更严重的损害。使用后的器械放入软镜专用清洗槽中清洗，将零部件拆开，动作轻柔，清洗时注意轻拿轻放，避免碰撞损坏；根据手术污染情况置入适宜浓度的腔镜专用多酶液中浸泡10min后，用软镜毛刷刷洗管腔，高压水枪冲洗，再用干纱布擦干镜体及器械表面，管腔、轴节部位用氧气吹干，轴节部位涂上腔镜专用润滑油，专柜保存。电子输尿管软镜不可折叠，悬挂于固定位置，防止损伤镜面。

3 小 结

电子输尿管软镜钬激光碎石术是泌尿科治疗肾结石的一项先进的微创手术。手术护理配合重点是做好术前访视，完善器械和物品准备；术中巡回护士根据手术进程，合理安置患者，及时提供术中所需物品，器械护士熟练掌握手术步骤，迅速准确传递手术器械，确保手术顺利进行；术后合理处置患者，做好钬激光器械的管理，掌握各种器械的处置及保养，减少器械的损耗，延长使用时间。

［1］徐国江.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合［J］.护理实践与研究，2012，16（9）：137－138.

［2］程跃，施小东，胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术［J］.中国内镜杂志，2011，17（2）：212－213.

［3］孙颖浩，王林辉，廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22（3）：145－147.

［4］孙颖浩，杨波.钬激光在泌尿外科中的应用［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（1）：62－64.

［5］王亚旎，张建南.钬激光治疗输尿管上段结石的手术配合［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（28）：4229－4230.

［6］孙莉娟.输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合［J］.实用临床医药杂志，2011，15（14）：108－109.

［7］冯素贞.U100激光碎石机治疗尿路结石的手术配合［J］.护理与康复，2005，4（4）：288－289.