子宫动脉结扎联合B－Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血32例的护理

2015-03-18王丽明邵顺芳

护理与康复 2015年3期

王丽明，徐蓉，邵顺芳

（富阳市妇幼保健医院，浙江富阳 311400）

剖宫产术中由于子宫收缩乏力引起的产后出血，往往来势凶猛，短时间内大量失血危及患者生命。常用方法是单纯行子宫动脉上行支缝扎术，但疗效不能保证，子宫动脉结扎联合子宫改良式B－Lynch缝合术两者结合具有协同作用［1］，缝扎子宫动脉上行支可立即减少子宫对肌层的血供，B－Lynch缝合术利用机械力使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦关闭，出血停止［2］。2011年5月至2013年6月，本院剖宫产术中发生难治性产后出血患者32例，应用子宫动脉结扎联合B－Lynch缝合术治疗与护理，止血效果显著，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例，年龄21～40岁，平均（28.42±3.62）岁；孕周32～41周，平均（37.83±2.51）周；初产妇13例，经产妇19例；合并妊娠期高血压综合征18 例，瘢痕子宫14 例；有流产史30例；巨大儿13例，双胎4 例。均符合难治性产后出血的诊断标准［3］。

1.2 结果 32例患者经子宫动脉结扎联合BLynch缝合术后，均有效止血，生命体征平稳。术后发热8例，体温38.0～40.5℃，持续3～4d；5例发生低血容量性休克，1例发生全身弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），1例出现产后抑郁。术后平均住院7～10d。

2 护理

2.1 出血的急救护理由于产后出血来势迅猛，术中默契的医护配合、准确且快速细致的护理是抢救成功的关键。给予面罩吸氧5L／min；立即建立两条静脉通路，加快输液速度，遵医嘱静脉滴注止血药，输全血、血浆等，维持足够的循环血量，确保静脉通畅；输液过程中严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及休克早期的变化，正确估计出血量及有无血凝块等；准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等。本组32例产后出血均得到有效止血，无一例出现子宫切除；5例术中发生低血容量性休克，12～24h后症状缓解。

2.2 继发性子宫出血的观察及护理 DIC是指由于某些致病因素激活凝血系统，短期内使血液系统呈高凝状态，在微循环中形成广泛微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，进而转变为低凝状态并进一步激活纤溶系统，继而出现机体广泛不凝、出血、休克、各脏器功能障碍等临床表现［4］。置积血盘在臀下，以正确估计出血量，同时专人负责，密切留意尿液性状及皮肤淤斑淤点情况，抽取血标本测定凝血功能的变化。本组1 例患者在术后24h发生DIC，主要表现为皮肤切口渗血、静脉注射部位出血，经治疗原发病，祛除病因，小剂量肝素（50～120 mg／d）抗凝治疗，同时辅以注射冰冻的新鲜血浆、血小板、悬浮红细胞以及鱼精蛋白等处理，1d后症状缓解。

2.3 发热的观察及护理发热系由致热原所引起的，如各种病原体、细菌、细菌内毒素、病毒、抗原抗体复合物、渗出液中的“激活物”、某些类固醇、异种蛋白等，在体内产生内生性致热原，这些致热原作用于血液中的中性粒细胞和大单核细胞，使其被激活而生成和释放出白细胞致热原，通过血液循环作用于体温调节中枢而改变其功能状态，从而影响产热和散热过程，使产热增加，散热降低，引起体温上升，出现发热反应［5］。发热可能是与机体吸收红细胞及其降解产物有关，也可能与感染有关。将患者安置在单人病房，保持空气新鲜，限制陪客探视；接触患者前后均做好手卫生工作；术后6h用口泰含漱液漱口，每天4次，可减少口腔细菌定植，有效地预防口腔感染发生；每天用0.5%碘伏溶液消毒会阴部2次，并随时清洁会阴更换会阴垫；做好物理降温；密切监测体温和血常规的变化；配合医生使用有效的抗生素。本组8例患者在术后2～5d 出现发热，体温38.0～40.5℃，经上述处理，2～3d体温恢复正常值范围。

2.4 心理护理产后抑郁是产后常见的心理障碍，除常见的内分泌因素的影响外，分娩时的难产、手术均可导致患者心理和生理的应激增强，造成心理障碍［6］。由于分娩时出血量大，心理承受能力低，当患者及其家人对B－Lynch缝合术治疗产后出血存在疑虑时，护理人员应该理解并给予适当的解释，通过图片来说明B－Lynch缝合是安全有效的，不会引起子宫的缺血坏死，更不会对生育和哺乳有影响，使家人特别是丈夫在情感上、生活上体贴和照顾患者；指导患者加强营养和适量活动的保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况；指导患者适应母亲的角色为婴儿提供照顾，培养患者的自信心；建立良好的护患关系，告知出院后可随时电话和医务人员沟通，使患者能感受到家人和医务人员的全身心的支持，从而增强恢复的信心。本组1例患者在术后6d出现产后抑郁，经心理护理，出院时患者情绪趋于稳定，但睡眠欠佳，术后3个月电话随访，患者已能以愉快的心情与人分享孩子的喂养情况，体重无明显的降低，食欲好，睡眠佳。