创面负压封闭引流技术治疗口腔颌面部严重感染的护理

2015-03-18龚舒云郦美玲

护理与康复 2015年3期

龚舒云，郦美玲

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

口腔颌面部感染是颌面外科常见病，常继发于牙源性及腺源性感染，当机体抵抗力降低，细菌毒力增强时易发生于口腔颌面部各间隙感染，如治疗不及时、不彻底，感染扩散，可引起脑脓肿、纵膈脓肿、脓毒败血症等严重并发症［1］，甚至威胁患者生命，病死率较高［2］。创面负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是由德国Fleischmann首创、裘华德等引进的新式引流方法［3］，现已广泛应用于多种急慢性软组织缺损或促进移植皮肤成活的治疗，是一种新的治疗伤口理念和技术，具有患者痛苦少、创面愈合快、并发症少等优点，减少因频繁换药给患者带来的痛苦及经济负担［4］。2013年1月至11月，本院口腔颌面外科采用VSD 技术治疗8 例口腔颌面部严重感染患者，取得较好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组8例，男7例，女1例；年龄34～52岁，平均年龄45岁；牙源性间隙感染2例，外伤致颌面部感染1例，舌癌术后感染2例，造釉细胞瘤术后感染1例，颊癌术后感染1例，放射性颌骨骨髓炎术后感染1例。

1.2 治疗方法患者感染创口切开排脓，冲洗脓腔后，按照创面大小修剪透明性贴膜（半透性粘贴薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸，具有单方向透气功能），将聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫置入脓腔内，以透明性贴膜封闭创面，连接负压吸引器进行负压引流。调整压力为－150mmHg，持续负压引流24h，根据创面情况及时调整压力参数及运行时间。引流期间根据创口情况由注水处注射等渗盐水冲洗，根据病情7d更换1次敷料。患者换药前均进行脓液的一般细菌培养及鉴定，并根据药敏试验结果进行抗生素治疗。本组1例患者一般细菌培养结果为肺炎克雷伯氏菌，遵医嘱应用头孢唑林治疗；2例患者一般细菌培养结果为白色念珠菌，遵医嘱应用头孢呋辛钠、甲硝唑治疗；2例患者一般细菌培养结果为星座链球菌，遵医嘱应用头孢噻肟治疗；3例患者一般细菌培养7d无细菌生长。

1.3 结果本组8例患者经久不愈的创口在应用VSD 治疗后逐渐愈合，疼痛得到控制，平均换药次数（2.75±0.36）次，平均创口愈合时间（14.88±2.79）d，平均住院时间（22.63±7.37）d，均康复出院。出院后随访复查创口愈合良好，无出血、复发情况。

2 护理

2.1 呼吸道观察与护理颌面部严重感染患者局部创口肿胀明显，严重者可累及气管。密切观察患者呼吸节律及频率，重视患者主诉，持续心电监护，监测血氧饱和度，观察局部肿胀程度、肿块软硬度、舌体活动程度，注意有无舌体抬高，以免舌后坠影响呼吸。床边备好氧气、吸引器、气管切开包等急救用物。牙源性感染常导致张口受限，观察患者张口程度的改善情况。本组2例张口受限患者使用VSD 前张口度约为1.5cm，应用VSD 1周后张口度均达到3cm 以上。

2.2 VSD 的观察与护理患者予头颈正中位或偏向健侧，防止压迫、扭曲、折叠管道［5］。保持创口敷料清洁干燥，观察局部有无渗血、渗液，做好引流管的标识，有效固定引流管，保持引流通畅，观察有无堵塞、扭曲，连接处有无松动。严格无菌操作，每日更换引流装置。更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD 材料内，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。保持持续有效的负压吸引，维持负压在－150mmHg，VSD 负压过低或过高均可导致引流无效，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生［5］。如负压过低则提示引流管漏气，及时检查装置情况；如负压过高，管壁塌陷，则提示堵塞，一旦发现引流管堵塞及时报告医生，并更换引流管或冲洗。每24h记录引流液的颜色、量、性状，一般情况下，负压引流管内有少许血性、脓性液体流动［6］，如有大量新鲜血液被吸出及时报告医生。协助医生每7d更换创口敷料，观察创口愈合情况。本组8例患者无出血情况，创口愈合良好。

2.3 疼痛护理严重外伤、手术创伤、负压吸引等可引起疼痛，使机体释放5－羟色胺（5－HT）等物质，而5－HT 有强烈的缩血管作用，不及时处理可导致血管痉挛或血栓形成，故应及时止痛［7］。指导患者使用数字疼痛评分法评估疼痛，0分为不痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7分以上为重度疼痛。疼痛评分＜5分给予心理护理，≥5分遵医嘱口服去痛片1片。本组患者疼痛评分3～4分，予心理护理后疼痛缓解。

2.4 心理护理严重感染导致创口经久不愈，患者及家属易产生焦虑和质疑心理。本组5例患者为术后感染，患者及家属对治疗丧失信心，经充分了解患者病情，与患者及家属沟通，告知病情的发展转归、介绍VSD 的优点和在临床上的安全应用，通过详细的介绍和解释，患者及家属消除了顾虑，重新树立治愈的信心，积极配合治疗。

2.5 营养支持 VSD 持续负压吸引增加患者组织液、组织细胞流失，同时，严重感染，消耗增加，造成患者营养不良，严重者发生低蛋白血症。鼓励患者进食高热量、高蛋白、低脂、富含维生素的流质或半流质饮食，避免进食质硬的食物，以免用力咀嚼导致颌下区小血管破裂引起出血［8］。低蛋白血症者，遵医嘱补充白蛋白、静脉营养支持。本组3例患者血清白蛋白低于28g／L，遵医嘱使用20%人血白蛋白（10g／50ml）2次／日，同时增加蛋白质摄入量，3d后复查肝肾功能，患者血清白蛋白上升至34g／L以上。

2.6 出院指导出院后注意观察创口有无红肿、肿胀及液体流出等不适，如有异常，及时来医院就诊；出院3月内给予高蛋白、高热量、营养丰富软食，避免酸辣等刺激性食物，戒烟酒；早晚刷牙，饭前饭后漱口，保持口腔清洁。