甲状腺良、恶性结节的多普勒超声检查结果分析＊

杨雯雯，李 青，卢雪玲，阿丽娅·吉力力，张 丽△

（新疆医科大学第二附属医院：1.内分泌科；2.市场开发部，乌鲁木齐830000）

随着医疗技术水平的发展和人群对健康关注程度的提高， 甲状腺结节的检出率呈逐渐上升趋势，恶性结节检出率也增加了。甲状腺多普勒超声检查是目前临床工作中一项操作方便、费用低廉且无创的辅助检查，对于甲状腺结节的良、恶性鉴别有一定的帮助。本文作者旨在从结节个数、体积、形态、边界、内部回声情况、钙化情况、内部血流情况和周边血流情况这8个方面回顾性分析200例结节性甲状腺肿患者和211例甲状腺癌患者的多普勒超声检查资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年12月在新疆医科大学第二附属医院普外科行手术治疗的甲状腺癌患者200例，设为病例组；并收集同期在该科行手术治疗的结节性甲状腺肿患者211例，设为对照组。病例组和对照组在年龄、性别、民族方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。依据2013年美国国立综合癌症网络（NCCN）甲状腺癌诊治指南的病理分型，200例病例组中乳头状癌179例（89.50%），滤泡状癌8例（4.00%），髓 样 癌 6例（3.00%），低 分 化 癌 7例（3.50%）。结节性甲状腺肿和甲状腺癌的诊断标准均为病理切片检查。病例组和对照组纳入标准：（1）年满18周岁；（2）首次入院接受甲状腺全部或部分切除手术；（3）术前行甲状腺彩色多普勒超声检查；（4）手术后所有标本行病理切片检查。排除标准：（1）既往有甲状腺功能亢进或减退病史，各类甲状腺炎、甲状腺腺瘤病史；（2）未行病理切片检查；（3）术前曾口服甲状腺药物治疗；（4）资料不全。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天于新疆医科大学第二附属医院超声诊断科行甲状腺多普勒超声检查，采用GE Logiq7pro或GE Logiq E9－3彩色多普勒超声诊断系统，探头频率为9～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，用二维超声对甲状腺进行扫查，对腺体内结节的体积、个数、形态、边界、内部回声情况、钙化情况进行观察，然后用彩色多普勒血流显像仪器对结节内部血流分布和结节周边血流情况进行逐步观察。根据结节钙化灶的直径将钙化情况分为无钙化（钙化灶直径为0mm）、微钙化（钙化灶直径大于0且小于或等于2mm）、粗钙化（钙化灶直径大于2mm）3类。根据结节内部的血流分布将内部血流情况分为无血流信号、血流信号不丰富（彩色血流数在2条或5点以下）、血流信号丰富（彩色血流数在3条或5点以上）3类。根据结节周边血流血流信号的分布将周边血流情况分为无血流信号、点状血流信号、条状血流信号、环状血流信号4类。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理，正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示：M（X25～X75），组间比较用秩和检验；计数资料以绝对例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，其中等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

甲状腺超声结果比较：211例病例组中有41例为多发结节，170例为单发结节；200例对照组中24例为多发结节，176例为单发结节。病例组和对照组在结节个数上的差异有统计学意义（P＜0.05）。将病例组经病理切片明确诊断为甲状腺癌的所有结节（共231枚）和对照组经病理切片确定诊断为结节性甲状腺肿的所有结节（共260枚）的超声结果进行统计分析，以减小在分析结节体积方面时选择不同结节所造成的抽样误差。结果表明：在结节体积、回声情况、钙化情况、内部血流情况和周边血流情况这5个方面，病例组和对照组的差异有统计学意义（P＜0.05）；在结节形态、边界和结节内部回声是否均匀方面，对照组和病例组差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组甲状腺超声检查（n）

3 讨 论

新疆乌鲁木齐是甲状腺结节的高发地区，随着医疗技术水平的发展，甲状腺结节的检出率逐年上升。对术中切除的甲状腺结节进行病理切片检查，结果提示结节性甲状腺肿占大多数，但甲状腺癌的检出率也不容忽视。甲状腺癌是内分泌系统中一种常见的恶性肿瘤，其病理类型主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌4类，以往的文献报道，甲状腺乳头状癌占成人甲状腺癌总数的70%左右，滤泡状癌占15%左右，乳头状癌和滤泡状癌这二者被统一称为分化型甲状腺癌。髓样癌和未分化癌相比分化型癌则比较少见。近期有文献报道，乳头状癌在成人甲状腺癌中所占的比例有上升的趋势，髓样癌未见明显变化，而滤泡状癌和未分化癌的比例有逐年下降的趋势［1］。本研究病例组200例甲状腺癌患者中乳头状癌179例，滤泡状癌8例，髓样癌6例，低分化癌7例，病例组的甲状腺癌病理分型与文献报道基本一致［2］。

多普勒超声是筛查甲状腺结节的首选方法，可以初步鉴别甲状腺结节的良、恶性，在临床工作中，可减少不必要的细针穿刺细胞学检查。大量研究认为，单发的、较小体积的甲状腺结节更倾向于恶性。本研究得出在个数、体积方面，甲状腺结节差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性结节的形态大多数不规则、边界多数不清晰［3－4］，这可能与恶性肿瘤呈浸润性生长有关。本研究得出甲状腺结节的形态和边界在病例组和对照组间差异无统计学意义（P＞0.05），不同结果的产生，可能是由于随机误差造成或是其他原因，需要进一步研究。大多数甲状腺恶性结节超声表现为低回声结节，造成此种情况的可能原因是甲状腺癌的癌细胞大，而甲状腺癌组织细胞间质较少，不会有比较强烈的反射界面在多普勒超声的图像中出现［5］。本研究中，低回声结节在病例组中多见，回声情况在病例组和对照组间差异有统计学意义（P＜0.05）。当肿瘤生长过快而血流供应不足时，就有可能造成周围组织坏死而形成钙化灶。甲状腺结节微钙化是甲状腺乳头状癌具有特征性的超声表现，本研究中，甲状腺乳头状癌占绝大多数，且钙化灶明显多见于恶性结节，以微钙化为主，与目前国内外绝大多数文献报道一致［6］。对甲状腺发生钙化，尤其是微钙化的结节不应忽视其恶性的可能性。

本研究得出甲状腺结节内部血流情况和周边血流情况在病例组和对照组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性结节内部血流多丰富，有实验显示，肿瘤细胞有诱导血管生成的能力。肿瘤细胞本身及炎症细胞（主要是巨噬细胞）能产生血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子，从而诱导新生血管的生成［7］。甲状腺多普勒超声检查简单、经济、无创，在临床上，对判断结节的良、恶性有比较重要的意义，但不应从单个指标判定甲状腺结节的良、恶性，应结合甲状腺结节的个数、体积、回声、钙化情况、内部血流情况和周边血流情况综合评估。

［1］高明.国内甲状腺癌的临床关注焦点与现状分析［J］.中国肿瘤临床，2010，37（16）：901－904.

［2］李晓静，蒋玲，娄萍萍.甲状腺癌临床及病理学特点的回顾性分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29（12）：1010－1014，1017.

［3］Kim DL，Song KH，Kim SK.High prevalence of carcinoma in ultrasonography－guided fine needle aspiration cytology of thyroid nodules［J］.Endocr J，2008，55（1）：135－142.

［4］Kovacevic DO，Kovacevic O，Skurla MS.Sonographic diagnosis of thyroid nodules：correlation with the results of sonographically guided fine－needle aspiration biopsy［J］.J Clin Ultrasound，2007，35（2）：63－67.

［5］唐丽娜，任永富，阎若元，等.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析［J］.中国超声医学杂志，2003，19（4）：266－268.

［6］Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroid nodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasonographically detected calcification correlated to thyroid carcinoma in South China［J］.Eur Surg Res，2009，42（3）：137－142.

［7］李玉林.病理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：86.