远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察

周耀铃，王俊霞，李 静

(北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208)

远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察

周耀铃，王俊霞，李 静

(北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208)

目的 观察远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎的临床效果。方法 将104例支原体肺炎患儿分为2组，对照组给予红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗，对照组给予单独阿奇霉素序贯疗法治疗；对2组咳嗽终止时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部炎症吸收时间(X射线检测)进行比较，评价2组患儿的临床治疗效果，记录治疗过程中的不良反应。结果 治疗组退热时间、咳嗽终止时间、肺部啰音消失时间以及肺部炎症消失时间均显著短于对照组(P均<0.05)；2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法可显著改善支原体肺炎患儿各项临床指标，加快愈合进程，可用于临床治疗。

远红外止咳；阿奇霉素；序贯疗法；支原体肺炎

支原体肺炎是一种由支原体感染引起、常见于婴幼儿的传播性疾病，在小儿肺炎中占30%左右[1]。小儿支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，传播途径主要为呼吸道传染，并经血液流经全身，引发全身支原体感染，进而威胁患儿生命健康[2]；小儿免疫系统发育尚未完全，免疫力、抵抗力较差，更需要安全、积极、有效的治疗方法。序贯疗法是近年提出的抗感染治疗新型概念，并在临床取得较为显著的应用效果[3]。研究以远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，并以单独阿奇霉素序贯疗法作为对照，观察其临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年4月—2013年10月于我院治疗的小儿支原体肺炎患儿104例，均经血清特异性抗体Lg-M检测，符合支原体肺炎临床诊断标准[4]。其中男62例，女42例；年龄(3.42岁±1.45)岁(7个月～7岁)。将患儿分为2组：治疗组52例，男32例，女20例；年龄(3.55±1.12)岁；发热25例，胸痛15例，咳嗽39例，呼气急促35例，肺部伴有啰音30例。对照组52例，男30例，女22例；年龄(3.66±1.62)岁；发热28例，胸痛17例，咳嗽38例，呼气急促34例，肺部伴有啰音32例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治疗组首先给予远红外止咳贴治疗：在小儿患者背部肺腧、膏肓和胸部天突、膻中四处穴位处各1片远红外止咳贴(武汉名实医药科技有限公司)，4～5 h去除，1次/d，治疗5 d后给予口服阿奇霉素(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871)治疗，剂量为10 mg/(kg·d)；治疗4 d后中止4 d作为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组仅予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)治疗，治疗4 d后中止4 d作为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3临床观察指标 观察2组患儿咳嗽终止时间、退热时间、肺部啰音消失时间和肺部炎症吸收时间(X射线检测)；参照MP研究标准对评价临床治疗效果[5]。显效：药物治疗7 d后，体温恢复正常，咳嗽及肺部啰音消失，肺部炎症完全吸收；有效：药物治疗7 d后，体温恢复正常，咳嗽及肺部啰音消失，多数肺部炎症吸收；无效：药物治疗7 d后，体温、咳嗽、肺部啰音以及肺部炎症均无变化甚至病情加重。记录2组患者出现的不良反应例数。

2 结 果

2.1临床指标改善情况 治疗组患儿退热时间、咳嗽终止时间、肺部啰音消失时间以及肺部炎症消失时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标改善情况

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2临床治疗效果评价 治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3不良反应 治疗组呕吐2例，恶心1例，不良反应率为6%；对照组恶心、呕吐各1例，不良反应率为4%。2组均未见其他明显不良反应发生。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

作为临床儿科最为常见的非典型肺炎之一，支原体肺炎近年来发病率逐渐升高，尤其是在婴幼儿患者中，被认为是社区获得性肺炎的第3病原体[6-7]。其发病机制为：①患者免疫应答功能的障碍所致。作为机体识别抗原产生细胞因子参与免疫应答的主要细胞，T淋巴细胞数目比值一旦出现改变，细胞的各项免疫功能出现障碍，造成抗感染免疫中的T淋巴细胞不能正常活化，免疫功能即出现异常现象，导致患者抵抗力下降；除此之外，T淋巴细胞非正常活化，直接造成B细胞增殖、分化功能异常，同时抗原特异性抗体出现障碍，患者机体体液免疫功能失常，均导致支原体肺炎发病[8-9]。②肺炎支原体对药物的耐受性逐渐增强是临床面临的严重问题。近年来对于支原体肺炎感染的治疗药物仍以大环内酯类药物为一线药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素等，随着这些药物的频繁应用，其与核糖体结合的碱基点逐渐变异，从而导致结合率和亲和力均显著下降，造成耐药性的增强[10]。③患儿感染肺炎支原体同时，往往伴有其他感染性疾病，如流感病毒、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等，造成病情的恶化以及治疗的困难。对此临床制定一系列相应方案用于小儿肺炎支原体治疗，如抗生素的合理应用、糖皮质激素的应用、免疫调节剂的应用以及纤维支气管镜的应用等，但是就治疗效果而言仍不理想，患儿的治愈率较为低下[11]。序贯疗法是近年来临床提出用于抗感染治疗的新型方法，通过选用合适的药物对患者进行给药治疗，至病情处于稳定期后，给予口服抗生素治疗[12]。彭军琴等[13]以阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德氧气雾化吸收治疗小儿支原体肺炎，发现结合序贯疗法可达到更好的治疗效果。但是并不是所有抗生素均适用于序贯疗法，如大环内酯类代表性药物红霉素，尽管其有着较强的抗菌作用，但是其毒副作用较为严重，可导致患儿肝脏损伤[14]。阿奇霉素是近年来新一代大环内酯类代表药物，与其余药物相比，其特殊的二碱价双亲性质使其对酸的稳定性显著增强[15]；除此之外，其广泛的抗菌谱、增高的分布容积、较长的半衰期、广泛的细胞渗透性等特点，使其在序贯疗法中占据较大优势[16]。远红外止咳贴是近年来中医药领域成功研制出的一种贴剂，以现代远红外技术和头皮给药技术为原理，使药物透过皮肤毛细血管进入血液，不仅可以行气活血、扩张毛细血管、促进血液循环，同时可提高机体免疫力[17]。

本研究将远红外止咳贴与阿奇霉素联合以序贯疗法治疗小儿支原体肺炎，并设立阿奇霉素治疗作为对照组，结果发现治疗组患儿的退热时间、咳嗽终止时间、肺部啰音消失时间以及肺部炎症消失时间均显著短于对照组，总有效率显著低于对照组，说明远红外止咳贴与阿奇霉素联合的序贯疗法可通过促进各项临床指标的好转而明显改善患儿的身体功能愈合进程，起到较好的临床治疗效果，且不良反应轻微，可用于临床小儿肺炎支原体的治疗。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.035

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2014-06-20