老年2型糖尿病患者骨密度及骨代谢指标与血清C肽水平的关系

廖超平

(广东省深圳市龙华新区中心医院，广东 深圳 518110)

老年2型糖尿病患者骨密度及骨代谢指标与血清C肽水平的关系

廖超平

(广东省深圳市龙华新区中心医院，广东 深圳 518110)

目的 研究老年2型糖尿病患者骨密度及骨代谢指标与血清C肽水平的关系。方法 选取129例2型糖尿病的老年患者作为观察组，选取同期130例体检正常的老年人作为对照组,对比观察2组骨密度、骨代谢指标情况和血清C肽水平，分析其相关性。结果 观察组腰椎(L2—4)骨密度(BMD)、左股骨颈BMD、空腹C肽、餐后2 h C肽水平均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组骨钙素(BGP)水平显著低于对照组，1型胶原胶联蛋白羧基末端肽(CTX-1)水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。根据Spearman相关分析，2型糖尿病病患者血清BGP水平、L2—4和左股骨颈BMD水平均与血清C肽水平呈显著正相关(P均<0.05)；而CTX-1水平与血清C肽水平呈显著负相关(P<0.05)。结论 老年2型糖尿病血清C肽水平可能与血清BGP水平和BMD水平呈正相关，和CTX-1水平呈负相关，可为临床上2型糖尿病合并有骨质疏松症的病患诊治方案提供参考。

老年人；2型糖尿病；骨密度；骨代谢指标；血清C肽

糖尿病及骨质疏松均为常见性疾病，二者的发病趋势均有伴随年龄增大而上升的特点，且发病机制有密切联系[1]。糖尿病患者常合并骨代谢异常，主要表现在骨质疏松。以往认为1型糖尿病能够引发骨质疏松，但对于2型糖尿病与骨质疏松的关系尚无统一结论[2]。研究显示2型糖尿病会影响骨转换，导致骨折危险性提高，2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能、体内胰岛素及C肽水平可能与骨代谢及骨密度(BMD)有关[3]。鉴于此，本研究观察2型糖尿病患者BMD和骨代谢情况和血清C肽之间的关系，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年2月—2013年3月在深圳市龙华新区中心医院正常体检老年人130例作为对照组，男66例，女64例；年龄61～81(67.7±3.8)岁。另外选择该院同期确诊为2型糖尿病患者129例作为观察组，男69例，女60例；年龄60～78(68.5±2.3)岁。观察组患者均符合WHO 2型糖尿病诊断标准[4]。排除有严重的糖尿病肾病及糖尿病足等并发症者以及有心、肝和肺、肾等器官慢性疾病者，排除有甲亢、风湿免疫性疾病以及恶性肿瘤等病症者。所有入选者在1年中未使用类固醇型药物。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2研究方法 采用法国的Medilink公司所产骨密度检测仪检测BMD，检测部位主要为腰椎(即正位的L2—4)及左股骨颈，检测时由同一仪器和同一人员实施操作。骨代谢指标以英国IDS公司所产ELISA检测试剂盒测定骨钙素(BGP)；以及1型胶原胶联蛋白羧基末端肽(CTX-1)。以山东省3V公司所产放免试剂盒对空腹和餐后2 h的血清C肽水平进行检测。以上检测步骤均严格按照有关说明书仔细操作。

2 结 果

2.12组BMD和血清C肽水平情况对比 观察组L2—4及左股骨颈BMD水平、空腹及餐后2 h C肽水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组BMD和血清C肽水平比较

2.22组骨代谢指标情况对比 观察组BGP水平显著低于对照组(P均<0.05)，CTX-1水平显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组骨代谢指标比较

2.3观察组骨密度和骨代谢指标与血清C肽的相关性分析根据Spearman相关分析，2型糖尿病血清BGP水平和L2—4以及左股骨颈BMD水平均与血清C肽水平呈正相关(均P<0.05)；而CTX-1水平和血清C肽水平呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 骨密度和骨代谢指标与血清C肽的相关性分析

3 讨 论

糖尿病性骨质疏松的发病率世界各地的报道不同,一般为9.8%～72%,但大多数研究数据为50%左右。关于2型糖尿病对BMD及骨代谢的影响的具体机制尚不明确。国外数据显示：1/2～2/3的糖尿病患者伴有BMD降低，而当中约有近1/3的患者可诊断为骨质疏松。目前多数研究显示2型糖尿病与骨质疏松风险提高有关。而2型糖尿病患者骨量丢失与胰岛B细胞功能息息相关。目前普遍研究认为骨的重建和转换与胰岛素缺乏直接影响，胰岛素缺乏使成骨细胞数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换，而成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素有促进骨细胞内氨基酸蓄积、刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用，目前国内外关于胰岛素水平与糖尿病患者骨密度的研究较多，但C 肽水平与骨密度的相关性研究却较少。

2型糖尿病的本质为代谢疾病群，其主要特征是血糖水平慢性升高，伴随病程进展，导致眼、肾和心脏等多系统性损害，以及神经和血管等器官组织，严重者将引发功能缺陷亦或是产生衰竭症状[5]。而骨代谢或者是骨转换过程通常是机体成骨细胞生成新骨以及破骨细胞对旧骨进行吸收的过程，此二者于时间及空间紧密耦联，发生在相同再建单位内，骨量多少即由相同骨再建单位内的骨生成和骨吸收平衡决定[6]。在平衡被打破亦或是解耦联情况下，机体骨吸收量大于骨形成量，则导致骨质疏松疾病产生。2型糖尿病患者是否容易发生骨质疏松因研究对象选择标准不同和BMD检测方法和部位不同而结果不一致。其骨量并不减低甚至有所增高，而且骨质疏松发生率也在逐渐上升。2型糖尿病患者同时存在胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，早期疾病中是以胰岛素抵抗为主，而随着病情的发展,胰岛素分泌减少,则为胰岛素分泌缺陷为主，而最终造成骨密度降低。随着医疗科技发展，接近2/3的2型糖尿病病患常伴随骨密度下降，而其中约1/3的病患还可诊断患有骨质疏松，且由于C肽水平经证实可能和骨代谢和BMD联系紧密，加之腰椎BMD及左股骨颈BMD指标有较大代表性和检测价值，BGP和CTX-1指标在临床比较容易地反映出骨代谢情况[7]，因此本研究主要分析此类指标变化情况。

本研究结果发现，2型糖尿病组L2—4和左股骨颈BMD水平，及BGP水平以及空腹C肽水平和餐后2 h C肽水平均显著低于对照组，而CTX-1水平显著高于对照组，与Takeuchi Y[8]报道一致，表明2型糖尿病BMD以及骨代谢情况产生异常，这可能是因为2型糖尿病骨量丢失受胰岛B细胞的影响，B细胞有关功能减退者往往骨量丢失较为显著，且病程若增加15年，则BMD减少约10%[9]。同时，胰岛素的缺乏亦可直接影响到骨重建及转换。成骨细胞的表面有胰岛素受体，而胰岛素具有促使骨细胞中氨基酸蓄积及刺激机体骨胶原形成以及核苷酸生成等作用，因胰岛素缺乏导致成骨细胞有关数量明显减少，且活性下降，最终通过对病患骨细胞代谢作用而影响其骨形成及转换[10-13]。

本研究发现，2型糖尿病血清BGP水平和L2—4与左股骨颈BMD水平均与血清C肽水平呈正相关；而CTX-1水平和血清C肽水平呈负相关。Abdulameer等[14]研究亦发现C肽水平和2型糖尿病患者BMD呈正相关，且C肽水平高者其BMD值亦越高。然而C肽究竟是直接影响到骨代谢，还是以间接因素例如血糖亦或是糖尿病等并发症对骨代谢产生影响结论尚不明确，仍需临床大样本进行广泛性研究。

综上所述，老年2型糖尿病血清C肽水平可能和血清BGP水平、BMD水平呈正相关，和CTX-1水平呈负相关联系。可为临床上2型糖尿病合并有骨质疏松症的病患诊治方案提供参考，但C肽与2型糖尿病病患BMD联系的有关机制仍需进一步深入探索。

[1] 刘臻,杨炜,邱明磊,等. 22例糖尿病视神经病变综合治疗的疗效观察[J]. 现代生物医学进展,2014,14(2):278-280

[2] 何冰,周欣,郝倩,等. 骨质疏松与动脉硬化性血管病相关机制的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2012,14(4):438-440

[3] 程飞,赵敏,康慨. 老年男性2型糖尿病患者骨质疏松与慢性血管并发症的关系[J]. 中华老年医学杂志,2013,32(6):609-611

[4] 刘娜,杨秋萍. 胰高血糖素样肽-1对糖尿病骨代谢影响的研究进展[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版,2012,6(24):8249-8251

[5] 马付坚,黄承乐,黎荣能,等. 糖化血红蛋白≥6．2%作为诊断阈值对糖尿病筛查的价值[J]. 广西医学,2013,35(12):1642-1645

[7] 赵向东,卢海龙. 老年2型糖尿病患者骨质疏松症相关危险因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1143-1144

[8] Takeuchi Y. Diabetes mellitus and osteoporosis. Therapeutic strategy for osteoporosis in patients with diabetes mellitus[J]. Clin Calcium,2012,22(9):1410-1415

[9] 孙明谨,蔡俊伟,李雪锋,等. 胰岛素样生长因子-1与2型糖尿病患者骨密度关系的研究[J]. 广西医学,2008,30(6):793-795

[10] 林国新,李素梅,陈金星,等. 胰岛素泵在2型糖尿病酮症中的疗效观察[J]. 辽宁医学院学报,2013,34(3):41-42

[11] 阮园,马建华. 2型糖尿病与骨质疏松相关因素研究进展[J].现代生物医学进展,2011,23(23):4777-4779

[12] Choi YJ,Yang SO,Shin CS,et al. The importance of morphometric radiographic vertebral assessment for the detection of patients who need pharmacological treatment of osteoporosis among postmenopausal diabetic Korean women[J]. Osteoporos Int,2012,23(8):2099-2105

[13] 孙琴,冯玉兰,邢学农,等. 2型糖尿病合并骨质疏松症的相关因素分析[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2013,6(1):34-36

[14] Abdulameer SA,Sulaiman SA,Hassali MA,et al. Osteoporosis and type 2 diabetes mellitus:what do we know, and what we can do?[J]. Patient Prefer Adherence,2012,6:435-448

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.030

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1008-8849(2015)08-0873-03

2014-05-04