绝经后骨质疏松症不同激素治疗方案对骨代谢的影响分析

徐 静，孙建新

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 昌黎 066600)

绝经后骨质疏松症不同激素治疗方案对骨代谢的影响分析

徐 静，孙建新

(河北省秦皇岛市第二医院，河北 昌黎 066600)

目的 探讨绝经后骨质疏松症不同激素治疗方案对骨代谢的影响分析。方法 选取90例患者作为研究对象，将其均分为2组，即常规组45例予以补佳乐进行治疗，而实验组45例则予以醋酸甲羟孕酮进行治疗，用药一段时间后观察2组相关骨代谢指标，分析其治疗效果。结果 2组治疗后骨密度(BMD)水平与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后BMD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。常规组治疗后尿钙/尿肌酐(Ca/Cr)水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。实验组治疗后Ca/Cr水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后Ca/Cr水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗后骨钙素(BGP)水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后BGP水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后BGP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规组治疗后E2明显高于治疗前(P<0.05)，实验组治疗后E2和TC与治疗前及对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 2种激素治疗方案对绝经后骨质疏松症患者的骨代谢有着显著的改善效果，但单纯给予患者补给孕激素，对于其绝经患者的骨流失也有着极为明显的预防效果。

绝经；骨质疏松症；雌激素；不良反应；骨代谢；醋酸甲羟孕酮

骨质疏松症是一种十分常见的骨代谢疾病，常在无意中致使椎体压缩骨折，也可由于咳嗽、喷嚏、外伤等细微行为而导致椎体骨折[1]。而对于绝经后骨质疏松症患者的治疗主要为激素治疗，不良反应发生率高是本方案的缺点，应该研究不同激素的临床疗效及安全性，为绝经后骨质疏松症患者病症的合理用药提供一些参考价值。我院运用不同激素的治疗方案，对绝经后骨质疏松症患者进行治疗比较其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 抽样选取我院2012年12月—2013年12月诊治的绝经后骨质疏松症患者90例作为研究对象。入选标准[2]：①所有研究对象均为自愿参与研究；②患者年龄不宜超过70岁；③治疗全过程均为本院诊治，中途不得假手他人或转院治疗；④均满足国际骨质疏松骨密度的诊断标准。排除其他不宜进行研究的患者，如凝严重心血管者、残疾者、精神异常者以及激素禁忌者等情况。再采样均分为常规组与实验组各45例，且2组基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基本资料分析

1.2方法 实验组给予醋酸甲羟孕酮(南京先河制药有限公司，国药准字H10970107，规格：0.1 g)口服，每天10 mg。常规组给予补佳乐(拜耳医药，国药准字J20080036，规格：1 mg×21片)口服，每天1片。2组患者均持续治疗半年，半年后再进行相关检查及疗效分析。

1.3观察指标

1.3.1骨代谢指标 治疗前后检测所有患者的骨密度(BMD，主要利用双能X射线骨密度仪进行测定)、尿钙/尿肌酐(Ca/Cr，主要利用邻甲酚酞络法与碱性苦味酸法进行测定)、骨钙素(BGP，主要利用放射免疫法进行测定)。

1.3.2临床指标 包括患者治疗前后的雌二醇(E2)、血糖(BG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)以及术后不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组骨代谢相关指标分析 2组治疗后BMD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后Ca/Cr、BGP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.22组临床指标分析 常规组治疗后BG、TG、TC与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，E2明显高于治疗前(P<0.01)；实验组治疗后BG、TG与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，E2和TC与治疗前及常规组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表3。

2.3不良反应 2组患者术后均无发生明显的不良反应。

3 讨 论

骨质疏松症是一种表现为低骨量与骨组织微结构受损为特征，从而致使骨质脆性增加与易发骨折的全身性骨代谢性疾病，症状主要表现为疼痛、驼背、骨折、呼吸功能下降等，多发于老年人群。在国内，骨质疏松症已经被列为我国老年人五大疾病之一，其危害在老年人身上表现得最为严重[3-4]。据了解，我国骨质疏松的发病总人数已逾1.75亿，此类人群骨折或其他严重骨病的患病率，一般来说要高于普通人群。因骨质疏松导致髋关节骨折的患者，1年内病死的人数可占1/5，而成功生存了1年以上的患者，基本上也有1/4的人丧失正常生活的能力[5-6]。据相关资料显示[7-8]，我国老年人骨质疏松症患病率女性为90%，男性为61%，女性患病的概率明显高于男性。女性如此高的发病率直接与其绝经后导致身体器官卵巢功能退化、性激素分泌降低有着密不可分的联系。而绝经后骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病[9]。绝经后的女性人群比较容易发病，这与其雌激素降低致使骨质量或骨结构的病变，最终引发骨脆性增多而诱发骨折，以及一系列与骨折有关的并发症，严重者甚至完全丧失劳动力，更甚者累及生命安全[10-11]。

表2 2组骨代谢相关指标分析

注：①与常规组比较，P<0.05。

表3 2组临床指标分析

注：①与常规组比较，P<0.05。

早在1993年时，WHO就为骨质疏松症进行了科学的诠释：这是一种全身性的骨量降低，并伴随骨的微结构变化，致使人体骨脆性提高，从而增强骨折发生率的一种病症。而在2001年时，美国国立卫生院共识会议又对骨质疏松症进行了一次定义：骨质疏松症是以骨强度受损为特征，导致骨折危险性增加的一种疾病。骨质疏松的病症本质其实就是人体体内骨矿、骨基质等水平的降低，从而导致骨皮质、骨小梁逐渐变薄、变小，而对于绝经后骨质疏松症患者，其骨小梁多表现为断裂。目前，对于绝经后骨质疏松症的治疗方法很多[12-13]，比如：①激素治疗，大量研究证实绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失；②补钙，对绝经妇女推荐的每天钙摄入量为1 000～1 500 mg元素钙；③维生素D，可有效解决肠道钙吸收障碍；④双磷酸盐二磷酸盐，对骨吸收过快类的病症有奇效；⑤降钙素，作为调节钙与骨代谢的一种重要激素；⑥选择性雌激素受体调节剂，可有选择的作用于不同组织的雌激素受体；⑦氟制剂，氟刺激骨细胞活性，促进人体骨发育及形成；⑧甲状旁腺素，调节钙磷代谢与骨转换的重要肽类激素之一。而人体骨质量优劣的判断标准为BMD，可直接反映人体骨质情况，对于诊断治疗骨质疏松有着重要的指导作用。近年来，国际绝经学会研究表明，对绝经妇女的骨质疏松症的治疗应该首选激素治疗，绝经妇女体内雌孕激素含量直线下降，故骨质疏松与妇女体内雌激素下降有一定的关联。雌激素对于骨骼的成形有着积极作用，还可维持泌尿生殖系组织结构和弹性，改变长骨骨骺端的状态从而有助于青春期骨骼的快速生长及其终止。

本研究显示，2种不同激素治疗方案(补佳乐与单纯孕激素)对于患者体内BMD均无显著性影响(P均>0.05)，也就是说激素对于患者BMD的影响甚微。2组Ca/Cr均有所下降，常规组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)，也就是说补佳乐的治疗方案抑制骨吸收的效果更为显著。而BGP是一种直接反映骨更新率的指标，而2组治疗前后BGP相比差异均有统计学意义(P均<0.05)，但实验组BGP的变化却更为显著，也就是说单纯补充孕激素对于促进骨转换与骨形成有着积极作用。本研究患者治疗后均未发生明显性不良反应，或许与本文随访时间短有一定的关系。但综合而言，单纯性的补充孕激素可一定程度防止绝经后骨质疏松症骨的流失，而补充雌激素对于人体骨吸收也有着一定的抑制效果，但是其不同激素治疗方案对于骨代谢的用药安全性还需日后进一步的研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.026

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