腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察

徐 波

(重庆市南川区人民医院妇儿分院，重庆 408400)

腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察

徐 波

(重庆市南川区人民医院妇儿分院，重庆 408400)

目的 观察腹腔镜手术后联合使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法 选取卵巢子宫内膜异位囊肿患者106例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规腹腔镜手术治疗，观察组在进行腹腔镜手术之后联合使用GnRH-α治疗，对比观察2组临床治疗效果。结果 观察组临床显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)；复诊痛经、复发情况均明显少于对照组(P均<0.05)，妊娠明显多于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者血清性激素水平均明显改善(P均<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论 在进行腹腔镜手术后联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，能够有效改善血清相关激素水平，明显提高术后近远期临床疗效及预后，增强妊娠率，具有更为理想的临床应用效果与价值。

卵巢子宫内膜异位囊肿；腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科子宫内膜异位症中较为典型的病变类型，具有较高的临床发病率，且以育龄期妇女居多[1]。临床上对该病主要采用药物保守治疗与手术治疗等。但该病治疗后复发率较高，且出现快速的治疗，因此临床上常采用联合治疗，并仍在进一步研究、完善治疗方案，以求获得更为稳定、可靠的近远期疗效。随着微创外科的快速发展及相关技术、器械的临床应用，目前腹腔镜手术治疗在临床上获得了较为理想的效果并逐渐普及应用。而促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)则是近年来新研发、拓展的治疗药物，能够迅速发挥治疗作用，虽然单用仍难以达到理想的远期疗效，停药后易复发，但配合手术治疗应用可以将两者临床优势相结合，弥补彼此缺陷[2-3]。笔者对我院部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者在腹腔镜手术后联合使用GnRH-α治疗，观察其临床近远期疗效，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年4月—2013年3月收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者106例，随机分为2组：观察组53例，年龄18～51(34.18±6.74)岁；单侧囊肿46例，双侧囊肿7例；囊肿直径3.2～12.1(7.4±3.5)cm。对照组53例，年龄18～49岁(33.52±6.28)岁；单侧囊肿47例，双侧囊肿6例；囊肿直径3.1～11.9(7.2±3.3)cm。2组基本情况相似，具有可比性(P均>0.05)。

1.2纳入标准 经临床检查、妇科检查及彩超等辅助检查，并结合患者病史情况确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿；进行肿瘤相关标记物检查以及病理学检查等排除子宫肌瘤及恶性肿瘤等；年龄不低于18岁，具有基本理解能力与自理能力，能够配合完成医疗方案；出现手术指证并符合相关适应证，机体状况良好能够耐受手术治疗拟择期开展；患者在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.3排除标准 排除意识障碍、认知障碍以及丧失自理能力等无法有效配合治疗方案开展患者，既往精神病史或家族史患者，肝肾等主要器官严重疾病或功能障碍患者，腹盆腔既往手术史、外伤史及感染史患者，盆腔粘连严重或多发异位结节等不适宜开展手术治疗患者，术前近期内使用过激素类药物治疗患者等。

1.4方法

1.4.1对照组 患者入组后经术前检查生命体征稳定、机体状况良好适宜手术，进行完善的术前准备并择期实施。术前常规消毒、麻醉、气管插管，呈膀胱截石位，在患者脐部穿刺建立CO2气腹，压力设置为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，气腹完成后呈头低臀高位，通过腹腔镜观察囊肿位置，并以此选点在脐下左右两侧各做一穿刺孔，送入腹腔镜操作器械；观察囊肿具体的性质、大小及与周围组织粘连情况，钝性分离囊肿并将其内容物予以彻底抽吸，切开囊肿壁后向两侧从卵巢上分离，放入取瘤袋内送出体外；对囊肿剥离面出血点进行电凝止血，无活动性出血后完成手术。

1.4.2观察组 先行腹腔镜手术，操作步骤同对照组。腹腔镜手术后给予GnRH-α药物联合治疗，于术后月经来潮5d内肌肉注射GnRH-α药物曲普瑞林3.75mg/次，每4周1次，视患者病情注射4～6次。

1.5观察指标 观察2组临床治疗效果及不良反应情况，记录治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平变化情况，并在1年内复诊时检查其痛经、复发及妊娠等情况。

1.6临床疗效评估标准 参照文献[4]相关标准评定疗效。显效：术后1年内复诊月经紊乱、痛经、非经期腹痛、性交痛等自觉症状基本消失，妇科检查、B超检查及肝肾功能检查结果正常；有效：术后1年内复诊月经紊乱、痛经、非经期腹痛、性交痛等自觉症状明显改善，但仍带有部分症状，妇科检查、B超检查及肝肾功能检查结果部分正常；无效：复诊发现自觉症状及相关临床检查未见明显改善或大部分没有改善、甚至加重。复发：上述自觉症状再次出现，超声显示附件出现直径超过2cm囊肿，具有相关影像学特征的混合性斑块，持续3个月不消退。总有效为显效与有效之和。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0版进行统计学检验。计数资料表示为例(%)，使用2检验；计量资料表示为使用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床治疗效果对比 观察组临床显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组远期预后情况对比 治疗后1年内随访，观察组复诊痛经发生率、复发率均明显低于对照组(P均<0.05)，妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组远期预后情况对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血清相关性激素水平比较 治疗后2组血清FSH、LH、E2水平均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清相关性激素水平比较

注：①与治疗前相比,P<0.05；②与对照组相比，P<0.05。

3 讨 论

子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病，子宫内膜非恶性的异常生长繁殖，超出了子宫的被覆面与肌层，浸润性侵犯周围组织，形成严重且广泛的粘连[5]。其中卵巢子宫内膜异位囊肿是较为常见的子宫内膜异位症病变类型，多发生在育龄期妇女，可引起患者下腹部、背部的疼痛，并呈放射状，以及进行性痛经、性交痛、不孕等临床症状，严重影响了患者的身心健康，对其生理、心理多方面造成伤害，生活质量明显降低。如不能及时治疗，可以导致囊壁破裂；而在愈合过程中粘连周围组织，囊液会流进腹腔产生弥漫性腹膜炎，严重者可危及患者生命。

卵巢子宫内膜异位囊肿的病因目前尚未完全明确，临床上可以选择药物治疗与手术治疗等多种方式，尤其近年来腹腔镜微创术式的开展与逐渐普及使得该病的手术治疗效果得到保障，且安全性得到明显提高，对患者机体影响也明显减少。目前腹腔镜手术治疗已经作为该病的首选方式而得到广泛应用，但对于微小、不典型病灶或粘连与侵袭较为严重的病例无法做到病灶的彻底清除，残留的病灶会继续生长，因此手术治疗复发率较高[6]。同时外科手术治疗主要针对病灶的切除，以卵巢重建作为其治疗目标，而该病的致病因素主要以雌激素依赖性为基础，虽然切除了病灶，但并未有效改善机体不利环境，原有致病因素仍然存在，容易复发。单纯应用手术治疗虽然可以起到明确的近期疗效，却无法保障远期预后与复发，故临床上常应用相关药物配合手术进行治疗[7]。

GnRH-α是近年来临床上尝试用于治疗本病的新型药物，相关研究显示其能够有效抑制卵巢对激素的分泌，形成低性激素水平而引起暂时性绝经，使异位病灶受到影响逐渐退化萎缩，并抑制内膜细胞增殖、促进其凋亡，进而达到清除病灶的作用[8-9]。曲普瑞林是GnRH-α的代表性药物，其药效作用远高于天然GnRH-α，与受体亲和力较强，进入机体后能够与GnRH-α受体进行竞争性结合而将其占满、耗尽，进而抑制垂体对于FSH、LH、E2的分泌，并因此产生低激素水平，对卵巢功能形成明显干扰，持续使用可有效产生药物性卵巢切除效果，甚至形成绝经状态；同时该药物能直接对卵巢功能产生抑制效果，有效控制相关激素水平，抑制囊肿生长并推动其快速萎缩。将该类药物与手术治疗联合应用，可以弥补手术治疗对于微小、不典型病灶无法有效清除的弊端，同时能够明显降低激素水平，改变机体内环境，改善发病影响因素，有效阻止复发[10]。但该药物成本费用较为昂贵，且容易产生暂时性绝经，会引起类似绝经期症状等不良反应，临床应用患者顺应性较差，治疗用药周期多较短，长期应用容易出现因客观因素或不良反应而无法完成治疗方案情况[11]。

本研究结果显示，观察组治疗后临床显效率与总有效率明显高于对照组，复诊痛经、复发情况明显少于对照组，妊娠明显多于对照组；治疗后2组患者血清性激素各相关指标水平均明显改善，且观察组明显优于对照组。由此可见，在进行腹腔镜手术后联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿，能够有效改善血清相关激素指标水平，明显提高术后近远期临床疗效及预后，增强妊娠率，具有更为理想的临床应用效果与价值。

[1] Guo YH,Lu N,Zhang Y，et al. Comparative study on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer between long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist combined with transvaginal ultrasound-guided cyst aspiration and long-acting gonadotropin-releasing hormone agonist alone[J]. Contemporary Clin Trials,2012,33(6):1206-1210

[2] 唐妍,陈士岭,何于夏，等. 应用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能和卵巢反应性的影响[C]. 中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集，2012:140

[3] 罗雪芹,吴海兰. 腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果观察[J]. 中国当代医药,2014,21(1):59-61

[4] 邹海琼，柴艳婷. 卵巢子宫内膜样癌及其合并子宫内膜异位症的临床及病理分析[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(5)：540-543

[5] 艾星子·艾里,胡文静,杨新华，等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术联合GnRH治疗对卵巢储备功能影响[C]. 第四届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会论文集，2011:166-170

[6] 胡文静,杨新华,艾星子·艾里，等. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究[J]. 新疆医科大学学报,2011,34(8):855-859

[7] 王敏. 腹腔镜联合复方棉酚片治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床疗效[C]. 第三届全国妇产科药学大会论文集，2011:247-250

[8] 耿素玲,郜翔,韩义娜，等. 腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J]. 中国现代医生,2012,50(6):159-160

[9] Nnoaham KE,Hummelshoj L,Kennedy SH，et al .Developing symptom-based predictive models of endometriosis as a clinical screening tool: Results from a multicenter study[J]. Fertility and Sterility,2012,98(3):692-710

[10] 杨新华,艾星子·艾里,丁岩，等. 腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后联合GnRH-α治疗对卵巢储备功能及妊娠结局、术后复发的影响[J]. 新疆医学,2012,42(8):11-16

[11] 张婧,李俊华,刑辉，等. 腹腔镜联合GnRH-α药物对卵巢囊肿剥除术患者激素分泌水平影响[J]. 中国妇幼保健,2012,27(28):4478-4480

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.018

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1008-8849(2015)08-0845-03

2014-06-05