超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值

周元昆　周小琳　方兴国

摘要：目的 探讨超声内镜（Endoscopic ultrasonograph，EUS）在食管癌术前TN分期中的术前价值。方法 收集我院2012年9月～2014年4月的45例食管癌患者，术前予超声内镜检查，术后与病理结果相比较。结果 EUS在食管癌的判断分期中，T分期的准确率为80%，N分期的准确率为82.22%。结论 EUS对食管癌的TN分期判断较准确，对术前治疗方案的制定和选择有着重要的意义，在临床中应扩大推广和应用。

关键词：超声内镜；食管癌；分期；诊断

Abstract：Objective To investigate the value of endoscopic ultrasonogragh（EUS） in determining TN stage before esophageal cancer operation. Methods 45cases patients with esophageal cancer of our hospital from September 2012 to April 2014 accepted EUS before operation，the tumor stage determined by EUS was compared with the pathological results after operation. Results The accuracy of T stage and N stage of esophageal cancer determined by EUS were 80% and 82.22%.Conclusion TN stage of esophageal cancer determined by EUS is accurate， EUS is important for the treatment of esophageal cancer before operation， and should be generalized and applicated in clinic.

Key words：Endoscopic ultrasonography；Esophgeal carcinoma；Diagnosis ；Staging

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均较高，且分布较为广泛，早期时症状多不明显，大部分患者首次就诊时多已为中晚期，而以手术为主的综合治疗是其主要的治疗方法。在手术准确的分期有助于选择合理的治疗方案，并可适当的提高治疗效果。超声内镜（Endoscopic ultrasonograph，EUS）是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而较为准确的对食管癌进行术前分期。本文通过对45例食管癌患者术前及术后的TN分期，探讨超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年9月～2014年4月确诊食管癌的术前患者45例，术前均行超声内镜检查。其中男性38例，女7例，年龄46～76岁，平均年龄63.5岁。

1.2仪器 双通道电子胃镜为Olympus GIF-XQ260；环扫超声内镜和环扫微型超声探头分别为Olympus GF-UE260和UM-DP20-25R，频率分别为7.5/12MHz和20MHz；主机为EU-M200。

1.3方法 环扫超声内镜使用水囊法，环扫微型超声探头使用水浸法。患者术前禁饮禁食8h以上，去泡剂10ml口服后取左侧卧位，先进镜到胃底后逐步退镜，在明确病变部位时，注意观察食管各层次被肿瘤浸润的情况、周围淋巴结的转移、与大血管的关系，特别时主动脉等大血管是否受累及等，同时固定拍像。后对食管行全段扫描，查扫淋巴结。食管狭窄而不能通过时，利用微超声探头经双通道电子胃镜查扫。

1.4超声诊断 EUS探查时，食管癌由内向外显示高回声（粘液+粘膜层）、低回声（粘膜层+粘膜肌）、高回声（粘膜下层）、低回声（固有肌层）、高回声（外膜）。食管癌在EUS下多呈低回声、较不均匀，部分回声较混杂，边界不清，观察其浸润情况时，多在肿瘤浸润最深、最大断面处；淋巴结呈类圆形、低回声、边界锐利，直径大于10mm时为恶性。分期采用国内外公认的食管癌分期标准[2003修改的美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）]，T1：肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤侵犯食管外膜；T4：肿瘤侵犯邻近器官。N1：区域淋巴结转移；N0：无区域淋巴结转移。

1.5术后组织病理检查 手术切除后，标本经10%的甲醛固定送病理，脱水包埋、切片、HE染色，显微镜下观察肿瘤细胞的浸润深度，同时标注淋巴结部位。

1.6统计学处理 以频数和百分率表示计数资料，分析方法采用统计描述。

2 结果

2.1 EUS对食管癌术前T分期的结果比较 术后病理证实T1期1例，T2期11例，T3期23例，T4期11例。EUS对食管癌T分期总的准确率为80%（36/45），而T1、T2、T3、T4期准确率分别为100%（1/1）、72.73%（8/11）、78.26%（18/23）、81.81%（9/11），见表1。

2.2 EUS对食管癌N分期的结果比较 术后病理证实N0 17例，N128例。EUS对食管癌术前N分期总的准确率为82.22%（37/45）， 而N0、N1的准确率分别为76.47%（13/17），85.71%（24/28），见表2。

3 讨论

食管癌是常见的恶性肿瘤，而我国是高发区，但患者就诊前常无自觉症状，就诊时多已为中晚期，治疗上就形成了以手术为主的综合治疗方案。然而，手术前若对肿瘤的分期和外侵情况不明，则可能在手术过程中被迫扩大手术规模，不但可能失血过多，而且出现术后效果差，呼吸、循环不稳定，吻合口瘘，伤口迁延不愈等。所以，术前准确的分期不仅有助于选择合理的治疗方案，而且可适当的提高治疗效果。

传统的X线、普通内镜，虽能定性诊断食管癌，但对肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等无法进行评估；CT对食管癌远处转移的评估较为准确，但对淋巴结转移评估较差，更无法准确评估肿瘤的浸润深度。EUS是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而对食管癌进行进行较为准确的分期。有报道显示，超声内镜对食管癌浸润深度的准确率为79%～92%，对淋巴结转移的准确率为69.0%～88.9%。而本组病例T分期的准确率为80%，与相关文献报道基本一致，其中T1、T2、T3、T4期分别为100%、72.73%、78.26%、81.81%；但在本组病例中，T1期仅有一例，其准确性有待进一步探讨，而有9例不准确。其中T2期有5例分期过高，T3期有3例分期过低及1例分期过高。而在淋巴结转移中，EUS尚缺乏统一的判断标准，但对淋巴结的转移较为敏感，可准确的探查出直径大于3mm的淋巴结，且对其内部回声、回声性质、直径、形态、边界等多个影像学指标，诊断准确率较高，对指导术中淋巴结清扫具有重要意义。在本组病例中，N分期的准确率为82.22%，对区域淋巴结的转移判断率为82.76%（24/29）。其中N0期有3例分期较高，N1期5例分期过低。在分期过程中，食管癌组织的溃疡较深，以致将其引起的炎症反应或癌旁组织的纤维化低回声误认为肿瘤浸润，同时在肿瘤深层的微小浸润灶不能被EUS发现等可能导致食管癌T分期过高或过低；而癌旁组织的炎性细胞浸润导致相应部位的淋巴结反应性增生，EUS可能探测到的淋巴结不是肿瘤性的，同时食管癌淋巴结的转移具有跳跃性等均可能导致食管T、N分期过高或过低。同时在操作过程中，操作者的判断、是否有清晰的图像、完整的显示、水囊对瘤体的压迫导致食管层次变化也与分期密切相关。相关文献报道发现，EUS对食管T、N分期的准确率均优于CT，并且与患者的总生存期相关，因此，对食管癌的治疗具有明确的指导意义，并有力于手术决策。但其对对远处的淋巴结转移效果较差，故而超声内镜联合CT可提高食管癌的术前分期准确率，可更好评估病情，制定合理的治疗方案提供依据。

总之，超声内镜对食管癌的TN分期准确率较高，而且可直接显示肿瘤的部位、浸润深度和范围、周围淋巴结的转移情况以及肿物与周围组织结构的关系，对食管癌的治疗具有及其重要的意义，是对食管癌进行诊断和分期的一种新方法，值得临床进一步扩大推广和应用。

参考文献：

[1]钟丽， 廖家智， 王颖，等.内镜超声在食管癌术前TN 分期中的诊断价值[J].世界华人消化杂志， 2010，18（21）：2258.

[2]于中麟，张澍田，冀明.消化内镜诊断金标准与操作手册[M].第1版.北京：人民军医出版社，2009：102.编辑/哈涛