饮食疗法联合优思弗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响

谢江燕,唐国珍

(成都医学院第一附属医院产科 610000)



·论 著·

饮食疗法联合优思弗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响

谢江燕,唐国珍△

(成都医学院第一附属医院产科 610000)

目的 探讨饮食疗法联合优思弗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响。方法 选取成都医学院第一附属医院住院治疗患有妊娠期肝内胆汁淤积症具有不良饮食习惯的患者80例作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组给予单纯优思弗治疗，观察组给予饮食疗法联合优思弗治疗，1个月后评价两组患者治疗前、后瘙痒评分生化指标及妊娠结局。结果 两组患者干预前瘙痒评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者瘙痒评分明显低于对照组，对照组患者干预后与干预前相比，血清胆汁酸(TBA)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平有显著下降；观察组患者干预后与干预前相比，TBA、AST、碱性磷酸酶(ALP)水平相比均有显著下降；干预后观察组患者TBA、AST、ALP水平显著低于对照组，观察组患者妊娠终止时间长于对照组，产后出血量显著少于对照组，新生儿体质量明显重于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 饮食疗法联合优思弗应用于妊娠期胆汁淤积症患者，可以有效缓解患者瘙痒症状，改善患者生化指标，延长妊娠终止时间，减少术后大出血及增加新生儿质量，值得临床推广应用。

饮食疗法； 优思弗； 妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期孕妇特有的并发症，以瘙痒、黄疸和血中胆汁酸(TBA)及肝酶水平升高为主要临床特点[1-2]。瘙痒主要发生在手、脚部位为主，晚上最为严重，病情会持续至分娩，而一切症状均在分娩后2 d消失。但是ICP的发生会导致胎儿早产、羊水粪染及新生儿窒息等严重后果，对胎儿造成不利影响[3-4]。ICP 发生率在不同国家和地区其差异很大，病因到目前为止尚不清楚，可能与遗传、体内激素失调及环境的影响有关[5-6]。医护人员在观察中发现，ICP患者多有进食刺激性食品的不良习惯，为探讨不良饮食习惯是否会对ICP患者的结局造成影响，本院将饮食疗法和优思弗联合应用干预妊娠期肝内ICP患者并进行结果分析，为孕妇的合理饮食及预防妊娠期肝内ICP发生提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2011年1月至2014年12月在本院住院治疗的患有妊娠期肝内ICP患者80例作为研究对象，其具有不良饮食习惯和进食刺激性食品的习惯，年龄23～34岁，平均(26.78±4.47)岁；初产妇46例，经产妇34例；孕周28～36周，平均(33.21±3.72)周。80例患者分为对照组和观察组，每组40例，其中对照组为单纯优思弗药物治疗，观察组患者给予饮食疗法联合应合优思弗药物治疗。对照组患者平均年龄(25.16±4.27)岁，初产妇为22例，经产妇为18例，平均孕周(33.71±3.69)周；观察组患者平均年龄(27.15±3.96)岁，初产妇为24例，经产妇16例，平均孕周(32.76±3.75)周，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 本院ICP患者的诊断是依据《中华妇产科学》中ICP诊断标准。本研究经过本院伦理委员会审查同意。

1.3 干预措施

1.3.1 对照组患者干预措施 该组患者给予单纯优思弗药物治疗，每天口服优思弗(宜昌人福药业有限公司 )15 mg/kg，同时给予必要的维生素C和能量合剂，以及全面护理。

1.3.2 观察组患者干预措施 该组患者在对照组治疗基础上给予饮食疗法，具体措施由专门护理人员每天在固定时间提醒患者饮食的注意事项，并发放带有说明的膳食饮食习惯，有效控制麻辣刺激食物摄入，并及时对患者的饮食配合及控制情况进行记录和分析。

1.4 检测指标及评价方法 1个月后评价两组患者治疗前、后瘙痒评分生化指标及妊娠结局。其中瘙痒评分由专门医生进行，评分标准为Ribaba在1991制定的标准，分为5个等级(0～4分)，0分为无瘙痒，4分为持续性瘙痒，分值越高瘙痒程度越强。患者生化指标包括血清TBA、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)。妊娠结果包括孕妇分娩孕周、术中出血量及胎儿体质量。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后瘙痒评分比较 见表1。由表1可见，两组患者干预前瘙痒评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者瘙痒评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预前、后瘙痒评分差异有统计学意义(t=3.572,P<0.05)；观察组干预前、后瘙痒评分差异也有统计学意义(t=5.891,P<0.05)。

表1 两组患者治疗前、后瘙痒评分的比较分)

表2 两组患者治疗前后生化指标的比较

2.2 两组患者干预前、后生化指标比较 见表2。由表2可见，两组患者干预前生化指标(包括TBA、AST、ALP)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患者干预后与干预前相比，TBA、AST水平显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；ALP下降不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者干预后与干预前相比，TBA、AST、ALP水平均显著下降，差异均有统计学意义；干预后观察组患者TBA、AST、ALP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者妊娠结局比较 见表3。由表3可见，观察组患者妊娠终止时间长于对照组，产后出血量显著少于对照组，新生儿体质量明显重于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者妊娠结局比较

3 讨 论

妊娠期肝内ICP是孕妇妊娠中、晚期常见并发症之一，对孕妇及胎儿均具有不良影响。且ICP发生机制较为复杂，发病的确切病因尚不明确。但是比较明确的是ICP发生早期均会伴随不同程度的皮肤瘙痒，而且这是绝大多数患者就医的主要原因，而且近年来ICP的发生率有逐年上升的趋势[7-8]。ICP无特效治疗方式，主要是对症治疗，目的为缓解皮肤瘙痒症状，改善患者生化指标。研究发现，不良的饮食可能与患者ICP发生有关，本研究将饮食疗法和药物疗法联合应用于ICP的治疗，取得了满意的疗效。

两组患者干预前瘙痒评分差异无统计学意义，干预后观察组患者瘙痒评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。对照组患者干预后与干预前相比，TBA、AST水平显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者干预后与干预前相比，TBA、AST、ALP水平均显著下降；干预后观察组患者TBA、AST、ALP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示，饮食疗法联合药物疗法可以有效改善患者瘙痒的症状和生化指标。患者瘙痒的原因为胆盐储存于皮肤深层，神经末梢受到不同程度的刺激，才会表现出不同程度的瘙痒症状。发病初期患者均以简单瘙痒对待，过度挠抓引起皮肤溃烂，影响患者日常生活，而且本研究纳入的患者均为具有不良生活习惯的患者，营养知识缺乏很难改进，而且在治疗过程中仍有进食刺激性食物的经历。有研究指出，刺激性食物会增大患者破损皮肤的刺激，而且会加大瘙痒的程度[9-10]。本研究将控制饮食与药物治疗联合应用，首先是药物缓解患者的瘙痒症状，控制刺激食物可以避免进一步刺激，所以起到缓解瘙痒的目的和改善患者生化指标。

观察组患者妊娠终止时间长于对照组，产后出血量显著少于对照组，新生儿体质量明显重于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示，饮食疗法联合药物治疗可以有效延长终止妊娠时间，增加新生儿体质量，减少产后大出血。可能原因是控制刺激食物及良好的进食习惯可以有效改善患者体内生化指标，降低体内TBA水平。TBA会有效刺激胎儿的结肠运动，导致胎便排除，增加羊水粪染概率，增加早产发生率。合理饮食可以缓解生化指标，改善妊娠结局。

综上所述，饮食疗法联合优思弗应用于妊娠期胆汁淤积症患者，可以有效缓解患者的瘙痒症状，改善患者生化指标，延长妊娠终止时间，减少术后大出血及增加新生儿体质量，值得临床推广应用。

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Effect of diet therapy combined with ursofalk on the outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

XIEJiang-yan,TANGGuo-zhen△

(DepartmentofObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610000,China)

Objective To investigate the effects of diet therapy combined with ursofalk on the outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods 80 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy and bad eating habits admitted in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected as study objects and divided into control goup and observation group.The patients in control group were treated by ursofalk alone,and the patients in observation group were treated by diet therapy combined with ursofalk.After 1-month treatment,the pruritus scores,biochemical indexes and pregnancy outcomes of two groups were assessed and compared.Results There was no significant difference of the pruritus scores between control group and observation group before treatment,however,the pruritus score of observation group was significantly lower than that of control group after treatment.After treatment,the levels of TBA and AST of control group significantly reduced,the levels of TBA,AST and ALP of observation group reduced significantly and were lower than those of control group.Observation group had longer pregnancy termination time,less postpartum hemorrhage,and higher neonatal weight than control group,with statistical differences.Conclusion Diet therapy combined with ursofalk appling in patients with cholestasis of pregnancy,could effectively alleviate the symptoms of itching,improve biochemical indexes,prolong the pregnancy termination time,reduce postoperative bleeding and increase neonatal weight,which was worth of promotion in clinic.

diet therapy; ursofalk; intrahepatic cholestasis of pregnancy

谢江燕，女，硕士，主治医师，主要从事产科危急重症研究。△

,E-mail：xiejiangyan1602@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.023

A

1672-9455(2015)24-3671-02

2015-06-18

2015-08-11)