外伤性脾破裂手术中自体血回输的临床应用效果分析

申国敏

(登封市中医院外三科 河南郑州 452470)

外伤性脾破裂是腹部外伤中常见的损伤之一，上腹部直接或间接暴力均可引发，在腹部闭合性外伤中可占到20% ～40%［1］。由于脾脏血供丰富且脆弱，损伤后出血量大，抢救不及时可导致失血性休克甚至死亡。术中自体血回输减少失血性休克的可能性，也大大降低了异体输血的不良反应，受到越来越多的重视［2］。本研究通过对42例外伤性脾破裂患者进行自体血回输治疗，观察其疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年10月期间登封市中医院收治的外伤性脾破裂患者42例，男24例，女18例，年龄17～63岁，平均(35.26±2.47)岁，均在受伤后4 h内就诊，其中车祸伤19例，打架伤15例，高空坠落伤6例，挤压伤2例。42例患者均符合美国创伤外科学会脾脏损伤分级标准(AAST分级)，其中Ⅱ级23例，Ⅲ级19例，经CT或B超确诊为脾破裂且需手术治疗。

1.2 研究方法 采用血液回收机及配套耗材进行自体血回输。于脐与髂前上棘连线的中外1/3交点处穿刺，抽取腹腔积血5 ml，进行革兰氏染色检查，结果脓球显示阴性且无肠道内容物。连接血液回收机，采用中心负压吸引收集手术中失血。抗凝剂选用12 500单位2 ml的肝素加入500 ml生理盐水混匀，抗凝剂的注入量与术中出血量比例为1∶10，将抗凝剂滴入回收血液并混合均匀。调整好吸引器压力，按仪器操作手册操作血液回收机。吸入的血液经过滤、离心分离、清洗、净化后，去除细胞碎片，游离血红蛋白及抗凝剂，浓缩至40%～55%。用输血器回输给患者，原则上回收血的存放时间室温条件下不超过6 h为宜。手术中应尽量做好血液保护。术中的吸血纱布、棉垫可用肝素盐水浸泡，回收利用。观察并记录患者失血量、自体回输血量、异体输血量、术前及术后第2天血常规、凝血功能指标及不良反应。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血输血情况 42例患者总失血量53 400 ml，自体回输血量31 600 ml，占总引流量59.18%，平均自体回输血量750 ml，最少回输400 ml，最多回输1 700 ml。8例患者同时接受异体输血共3 300 ml，占总输血量9.46%。

2.2 手术前后血常规及凝血功能指标变化 患者术后第2天复查血常规及凝血功能指标，红细胞数、血小板数、血红蛋白量、红细胞比容与术前相比均有所升高，白细胞数较术前降低(P＜0.05)。而凝血功能与术前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 患者手术前后血常规及凝血功能指标变化(±s)

表1 患者手术前后血常规及凝血功能指标变化(±s)

注:与术前比较，aP＜0.05。

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2.3 不良反应 3例患者出现左侧胸腔少量积液，保守治疗后痊愈，1例异体输血患者出现发热，对症处理后好转，未出现术后出血、过敏反应、高热等严重不良反应。

3 讨论

外伤性脾破裂患者起病急、出血多，易引起失血性休克甚至死亡。采用自体血回输技术可有效减少患者血液丢失，省去血型及交叉配血的步骤，为抢救争取了时间，避免了输入异体血引起的溶血反应、细菌污染等严重输血反应［3］，经过洗涤的红细胞能够维持原有携氧能力及活力［4］，并且自体血回输很大程度降低了异体血的应用，解决了特殊血型紧张的问题，减少了医疗成本。回收自体血应严格掌握适应证，为保证自体回收血不受污染应排除腹腔内空腔脏器损伤者，并且避免回收进入腹腔超过6 h的脾脏血，由于其中凝血因子大量丢失，凝血功能异常，会引发继发性纤溶亢进。本研究结果显示42例患者自体回输血量31 600 ml，占总引流量59.18%，8例患者同时接受异体输血共3 300 ml，占总输血量9.46%。术后复查血常规及凝血功能指标，红细胞数、血小板数、血红蛋白量、红细胞比容与术前相比均有所升高，白细胞数较术前降低(P＜0.05)，而凝血功能与术前相比无明显变化(P＞0.05)，未出现严重不良反应。说明自体血液回输排异反应小，且有效补充了血红蛋白、血小板、凝血因子等，减少了血液丢失，回输效果良好，值得在临床广泛应用。

［1］ 陈东春.自体血回输在外伤性脾破裂术2l例中的应用［J］.当代医学，2010，16(22):40.

［2］ 郭国校，许冰.门脉高压症断流术中自体血回输的临床研究［J］.实用医学杂志，2014，30(10):1624－1625.

［3］ 蒋梦笔.围手术期自体血回输技术的临床应用进展［J］.中国急救医学，2013，33(8):87－88.

［4］ Li J，Sun S L，Tian J H，et al.Cell salvage in emergency trauma surgery［J］.Cochrane Database Syst Rev，2015，1:CD007379.