通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛效果分析

胡战云

(登封市中医院内科 河南郑州 452470)

不稳定型心绞痛是冠心病最严重的类型之一，具有病情不稳定、容易变化、进展较快等特点，临床治疗常用硝酸脂类、β受体拮抗剂、ACEI类、钙离子通道阻滞剂等。曲美他嗪通过降低血管阻力和促进心肌代谢改善心功能，属于强效抗心绞痛药物［1］。通心络胶囊是由人参、水蛭、蜈蚣、全蝎等多种药味加工而成，起到缓解血管痉挛、抗凝、改善微循环等作用［2］。本文采用通心络胶囊联合曲美他嗪对48例不稳定型心绞痛患者进行治疗，观察其疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年1月期间登封市中医院收治的不稳定型心绞痛患者96例。其中男55例，女41例，年龄42～78岁，平均(63.24±5.45)岁。将所有患者随机分为观察组和对照组，各48例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 经检查确定无明显禁忌后，对照组给予硝酸脂类、β受体拮抗剂、ACEI类、阿司匹林及降脂药物等常规抗心绞痛治疗，观察组在此基础上加用盐酸曲美他嗪片(法国施维雅制药有限公司生产)，每次20 mg口服，每日3次，通心络胶囊(石家庄以岭药业有限公司生产)每次4粒，每日3次。连续使用2个月，观察并记录所有患者治疗前后心绞痛发作情况、心功能改善情况以及不良反应，心功能包括每搏量(SV)、射血分数(LVEF)、左室舒张内径(LVDd)、舒张期室间隔厚度(LVST)。

1.3 疗效评价 治疗后相同劳累程度引起心绞痛发作次数降低＞80%或不引起心绞痛发作，且硝酸甘油用量减少＞80%，为显效;心绞痛发作次数及硝酸甘油用量降低50%～80%为有效;心绞痛发作次数及硝酸甘油用量无明显降低或降低＜50%为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0对所有数据进行处理分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，定性资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价 观察组显效13例，有效31例，无效4例，总有效率为91.37%;对照组显效10例，有效22例，无效16例，总有效率为66.67%。观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.2 心功能指标 经治疗后两组LVDd、LVST均较治疗前下降(P＞0.05)，且两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。而治疗后观察组SV、LVEF明显优于对照组(P＜0.05)，且与治疗前比较，差异也具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较(±s)

表1 两组心功能指标比较(±s)

注:与同期对照组比较，aP＜0.05，与本组治疗前比较，bP＜0.05。

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2.3 不良反应情况 两组未发生严重不良反应。

3 讨论

不稳定型心绞痛约有近35%可进展为急性心肌梗死甚至猝死，及时有效的治疗能够改善心绞痛症状，使其逆转为稳定型心绞痛，降低猝死的发生。治疗不稳定型心绞痛的关键在于改善心肌能量代谢，使心肌耗氧量减少，供氧增加。多种研究结果显示，曲美他嗪与硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂具有协同作用，增强这些药物的抗缺血作用，属于强效抗心绞痛药物［3］。曲美他嗪使心肌能量代谢从转移脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，抑制游离脂肪酸的β－氧化过程及心肌对脂肪酸的摄取，降低心肌耗氧，从而在缺血缺氧的状态下保护心肌细胞［4］。有研究显示，曲美他嗪可改善心肌代谢，增加冠脉储备，改善左室功能，提高左室射血分数，改善患者运动耐量，并且对血流动力学无明显影响［5］。通心络胶囊不仅具有补气通络、活血化瘀等功效，还可抗凝、降脂、抑制血小板形成和聚集、扩张血管及保护血管内皮等作用。本研究结果显示，经治疗后观察组患者的心绞痛发作次数及SV、LVEF均优于对照组(P＜0.05)，临床应用安全性高，说明通心络胶囊联合曲美他嗪能够明显改善心肌细胞能量代谢，缓解血管痉挛，对不稳定型心绞痛的治疗效果显著。

［1］ 苏腾.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9(5):123－125.

［2］ 马湖蕊，张妍，贾云.通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病30例［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):2873－2874.

［3］ Sandhiya S，Dkhar S A，Pillai A A，et al.Comparison of ranolazine and trimetazidine on glycemic status in diabetic patients with coronary artery disease－a randomized controlled trial［J］.J Clin Diagn Res，2015，9(1):1－5.

［4］ Liu Y C，Li L，Su Q，et al.Trimetazidine pretreatment inhibits myocardial apoptosis and improves cardiac function in a Swine model of coronary microembolization［J］.Cardiology，2015，130(2):130－136.

［5］ Kuzmicic J，Parra V，Verdejo H E，et al.Trimetazidine prevents palmitate－induced mitochondrial fission and dysfunction in cultured cardiomyocytes［J］.Biochem Pharmacol，2014，91(3):323－336.