宫腔镜在女性不孕症中的应用效果探讨

高海玲

(社旗县卫校妇产科 河南南阳 473300)

女性不孕症为妇产科常见病之一，为患者及其家属带来巨 大精神负担和压力。据有关资料统计［1］，我国于二十一世纪初，已婚夫妇中约有10%～15%不能生育，而其中约有60%的病因来自于女性。近些年来，女性不孕症的发病率则呈现逐步升高趋势，严重困扰诸多女性患者。导致女性不孕症的因素复杂，因此只有明确病因，才有可能治愈女性不孕症。既往研究证实［2］，腹腔镜及宫腔镜应用于妇产科不孕症临床诊疗，效果肯定。基于此研究背景，本文主要探讨了宫腔镜在女性不孕症诊治临床的应用效果。选取2012年9月至2013年9月南阳市社旗县卫校收治的不孕症患者100例，回顾性分析其临床病历资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2013年9月南阳市社旗县卫校收治的100例不孕症患者为研究对象。其中，原发性不孕者46例，继发性不孕者54例;年龄21～39岁，平均(28.8± 2.7)岁;不孕年限1～14 a，平均(3.5±0.8)a;有流产史无生育史者20例，有流产史且有生育史者10例，有宫外孕史15例，有支原体感染史者5例。上述患者均于术前行常规妇科检查、子宫输卵管碘油造影(HSG)、血常规、肝肾功能及心电图、胸片检查，均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 所有患者均于宫腔镜引导下行输卵管插管通液术。应用德国Richard Wolf型宫腔镜及冷光源。以硬膜外导管作为输卵管导管，外径1.4 mm。先行静脉复合麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，常规铺设消毒巾。使用浓度5%的葡萄糖液作为膨宫介质，设置膨宫压力为100～150 mm Hg，介质流速控制在260 ml/min。设置宫腔镜切割电极功率80 W，凝固电极功率60 W。按常规程序进行宫腔镜检查，依据检查情况，所有患者均行输卵管插管通液术。找到输卵管口，于直视下将硬膜外导管对准输卵管开口处平行插入10～15 mm，经导管注入10 ml稀释美蓝液(由庆大霉素8万u与10 mg地塞米松配制而成)，如通而不畅或出现阻塞情况则进行加压注射，观察输卵管的通畅情况。对子宫内膜息肉患者行子宫内膜息肉切除术，对宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术，对子宫纵隔患者行子宫纵隔切除术。术后依据患者机体状况选择性进行抗生素药物治疗、盆腔物理治疗、试孕或辅助生殖。

1.3 疗效判定 ①输卵管通畅:注入美蓝液过程无阻力、无反流;②注入美蓝液过程有阻力，但可注入大部分液体，抑或有少量液体外溢，但是加压注液后阻力变小;③输卵管阻塞:注入美蓝液过程阻力大，宫角部有美蓝液外溢，经过加压注液后，仍存在液体外溢情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果 宫腔镜检查结果显示，52例(52.0%)患者宫腔异常，其中，原发不孕者内膜息肉9例(19.6%)，继发不孕者中宫颈粘连15例(27.8%)。见表1。

表1 宫腔镜检查结果(n)

2.2 治疗效果 原发组术前双侧通畅11例(23.9%)，术后双侧通畅18例(39.1%)，术前术后双侧通畅率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);继发组术前双侧通畅13例(24.1%)，术后双侧通畅24例(44.4%)，术前术后双侧通畅率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床治疗效比较(n)

2.3 随访结果 术后随访1 a，随访率达100.0%，妊娠率为42.0%(42/100)。

3 讨论

不孕症已经成为育龄已婚人群的高发病，既往调研数据显示，女性因素占据60%，而女性不孕因素中，输卵管因素占30% ～50%［3］。随着近些年来女性不孕患者增加，女性不孕症临床采取何种方式和手段以达到良好的治疗效果，已经成为妇产科亟待解决的问题之一。自上世纪七十年代首例宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤手术成功以来，宫腔镜于妇产科临床的应用已经愈发成熟，特别是针对不孕症者，术中可根据宫腔镜检查结果选择不同术式，而其微创及安全有效的优势也逐步凸显出来。较之于传统子宫输卵管碘油造影及腹腔镜而言，宫腔镜可于术者直视下进行输卵管疏通操作，故而一般情况下其临床治疗效果更佳，可减少患者痛苦［4］。

本次100例不孕症患者中52例患者发现宫腔异常，其中，原发不孕者多为内膜息肉，继发不孕者多为宫颈粘连。由此可见，不孕症患者中宫腔异常发病率较高，故而于临床诊断过程中，针对不孕者应当对其宫腔内环境进行评估。所有患者均于宫腔镜引导下行输卵管插管通液术，结果显示，原发组及继发组患者术后双侧通畅率较术前均得到显著提升，不同阶段双侧通畅率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见宫腔镜引导下行输卵管插管通液术效果确切。术后随访结果也证实了这一点，术后1 a之内，患者妊娠率达到42.0%。提示宫腔镜下诊治女性不孕症，可以帮助患者恢复生育功能。

综上所述，应用宫腔镜为女性不孕症患者进行检查及施行输卵管疏通术，不仅可明确病因，而且可依据病因采取针对性治疗措施，帮助患者恢复生育功能。但是本组患者仍有部分未能成功受孕，对此笔者认为，可联合腹腔镜以加强盆腔病变的治疗，由此改善患者生育能力。

［1］ 李秀然.宫腔镜用于诊治女性不孕症的临床价值［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15(6):468－471.

［2］ 卢文.宫腔镜在女性不孕症中的临床应用［J］.中国医疗前沿，2011，6(13):36，51.

［3］ 戴然.宫腔镜诊治女性不孕症250例临床体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(15):72－73.

［4］ 洪静娟.宫腔镜在女性不孕症诊治中的应用［J］.海南医学，2012，23(15):115－116.