中老年非酒精性脂肪肝危险因素临床研究*

智利霞， 段冬生， 韩俊武， 吴宝生

(1.河北联合大学附属医院曹妃甸区医院， 河北 唐山 063200 2.冀 东 油 田 职 工 医 院， 河北 唐山 063200)

中老年非酒精性脂肪肝危险因素临床研究*

智利霞1， 段冬生2＊＊， 韩俊武1， 吴宝生1

(1.河北联合大学附属医院曹妃甸区医院， 河北 唐山 063200 2.冀 东 油 田 职 工 医 院， 河北 唐山 063200)

目的:探讨中老年人非酒精性脂肪肝的主要危险因素。方法:选取2013年7月至2013年11月于曹妃甸区医院体检的425例中老年人为研究对象，根据脂肪肝的超声诊断标准分为脂肪肝组(210例，平均年龄(56.87±7.85)岁)和对照组(215例，平均年龄(54.65±8.38)岁)。所有受试者均检测甘油三酯、总胆固醇、尿酸、空腹血糖，并对身高、体重进行测量，计算体重指数(BMI)。结果:脂肪肝组受试者的甘油三酯(1.93±1.23)mmoL/L)、总胆固醇(4.88±0.86)mmoL/L、尿酸(304.72±85.04) μmoL/L及空腹血糖(6.02±1.79)mmoL/L平均高于对照组分别为(1.29±0.70)mmoL/L，(4.56±0.85) mmoL/L，(281.09±71.50)μmoL/L，(5.38±1.11)mmoL/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。此外，脂肪肝组超重(BMI≥24)受试者比例(93.3%)也显著高于对照组(47.4%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic分析显示高甘油三酯与超重是脂肪肝发生的危险因素。结论:高甘油三酯和超重是影响中老年人非酒精性脂肪肝的主要危险因素。

非酒精性脂肪肝; 危险因素; 中老年

近年来，随着生活水平的提高，人们饮食习惯改变，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势［1］。在我国，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第2位常见肝病［2］。研究表明NAFLD有进一步发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，甚至肝癌的可能［3］。此外，NAFLD还增加了心血管疾病发生的风险，给家庭和社会带来沉重负担［4］。本研究选取曹妃甸区医院体检的425位中老年人为研究对象，探讨影响NAFLD患病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组:选取2013年7月至2013年11月于曹妃甸区医院体检的425名年龄在45～75岁的志愿者为研究对象。经彩色B超证实的脂肪肝患者210例(男114例，女96例)，平均年龄(56.87±7.85)岁。对照组215例，其中男性115例，女性100例，平均年龄(54.65±8.38)岁。除外患有肿瘤及血液疾病，既往有长期大量饮酒史，严重意识障碍或精神症状不能合作者。所有受试的志愿者均签署知情同意书，并经过了伦理委员会审查。

1.2 检查方法:嘱所有受试者空腹，分别取平卧位和侧卧位，由本院体检中心的超声科医师使用美国LOGIQ－400型彩色超声诊断仪进行检查。经肋间、肋缘下多切面扫描，观察肝脏的形态、大小、包膜、边界、肝区回声强弱、分布及血管情况，并与周围邻近组织回声进行比较。

1.3 脂肪肝诊断标准:凡具备下述第1项加上第2～4项之一者即诊断为脂肪肝［5，6］:①肝脏近场点状回声增多增强，高于邻近的脾脏和肾脏，多呈云雾状改变，少数为灶状高回声，伴远场回声衰减，后方轮廓回声显著减弱;②肝脏轻至中度增大，轮廓尚整齐光滑，前缘圆钝;③肝脏包膜及横膈显示不清;④肝内管道分布走向模糊或无法辨认。

1.4 检测指标:受试者清晨空腹采集静脉血，送本院检验科，应用全自动生化仪测定血清甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、空腹血糖。以甘油三酯＞1.7mmoL/L［7］，总胆固醇＞5.9mmoL/L，尿酸＞0.4mmoL/L［8］，空腹血糖≥7.0mmoL/L为异常的，对受试者的部分血清生化指标进行检测。测量身高、体重，计算体重指数(BMl)，［BMI=体重(kg)/身高(m)2］，以BMI≥24为超重［9］。

1.5 统计学方法:利用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脂肪肝组和对照组部分血清生化指标及体重指数比较:脂肪肝组甘油三酯、总胆固醇、尿酸、空腹血糖均数均高于对照组，差异有统计学意义(见表1，P＜0.05)。脂肪肝组受试者超重(BMI≥24)比例高达93.3%，显著高于对照组(47.4%)，差异有统计学意义(见表2，P＜0.05)。此外，脂肪肝组受试者的平均年龄(56.87±7.85)岁较对照组(54.65±8.38)岁高，差异有统计学意义(t=2.81，P=0.005)。

表1 血清生化指标比较(±s)

表1 血清生化指标比较(±s)

组别 甘油三酯(mmoL/L)总胆固醇(mmoL/L)尿酸(μmoL/L)空腹血糖(mmoL/L)脂肪肝组 1.93±1.23 4.88±0.86 304.72±85.04 6.02±1.79对照组 1.29±0.70 4.56±0.85 281.09±71.50 5.38±1.11 t 6.60 3.85 3.10 4.41 P ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 脂肪肝与各因素的Logistic回归分析:如表3所示，对入选受试者的血清生化指标、超重情况及年龄等因素进行Logistic分析，结果发现去除年龄因素影响，高甘油三酯和超重是影响本受试人群脂肪肝的主要危险因素。

表2 两组受试者超重情况比较

表3 脂肪肝与各因素的Logistic回归分析结果

3 讨 论

从病理学角度看，脂肪肝并不是一个独立疾病，而是多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。有研究显示，非酒精性脂肪肝在体重正常的人群中占18%，而在肥胖以及患有代谢综合征的人群中可高达67%。随着超重和肥胖人数的逐年增多，非酒精性脂肪的发病率也将逐步升高。此外，胰岛素抵抗还会导致外周脂肪组织分解增加，肝脏处理的游离脂肪酸增多，重新合成的脂肪酸和甘油三酯在肝内堆积。高水平的胰岛素可刺激脂肪酸合成并抑制甘油三酯向低密度脂蛋白转化。因而对非酒精性脂肪肝的患者来说，代谢综合征和胰岛素抵抗被认为是最常见的易患因素。

基于上述研究结果，本研究拟通过反映机体代谢情况的几种常规血清生化指标检测及体重指数(BMI)计算来探讨影响中老年人非酒精性脂肪肝发病的主要危险因素。利用超声检测准确率高、无创伤、可重复、且敏感性及特异性强的特点，本研究将到某医院体检中心就诊的425位中老年志愿者分为脂肪肝组和对照组。通过对两组受试者的年龄、甘油三酯、总胆固醇、尿酸、空腹血糖及BMI指数进行检测，发现上述检测项目在脂肪肝组均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明患有非酒精性脂肪肝的受试者发生代谢异常和超重的几率较正常人群高。此外，入选的脂肪肝组受试者的平均年龄也较正常对照组高，但进一步的Logistic分析排除了年龄对脂肪肝的影响，并提示甘油三酯和超重(BMI≥24)与脂肪肝呈正相关(OR＞1，P＜0.05)，是脂肪肝的独立相关因素。且甘油三酯较BMI危险程度更高，该研究结果与其他相关研究结果存在一致。也有研究认为血糖和尿酸升高是非酒精性脂肪肝的危险因素。但本研究并未得到相平行的研究结果，仅发现脂肪肝组受试者的空腹血糖和尿酸平均水平高于对照组，其原因可能与样本量不足有关。

［1］王秀玲，李平新，张爱.超声检查对脂肪肝疾病的诊断意义［J］.中国现代药物应用，2013，15(8):51～52.

［2］张蔚韡，杜兵，罗克文，林俊岭，李宏.健康体检中脂肪肝发病率及相关因素分析［J］.临床医学，2008，5:15～16.

［3］Amarapurkar DN，Dharod M，Gautam S，Patel N.Risk of development of hepatocellular carcinoma in patients with NASH－related cirrhosis［J］.Trop Gastroenterol，2013，34 (3):159～63.

［4］Targher G，Day CP，Bonora E.Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease［J］.N Engl Med，2010，363:1341～1350.

［5］张其胜，袁孟彪.脂肪肝的诊断进展［J］.实用内科杂志，2009，13(1):39～42.

［6］王宏玉，卢建明，王文.健康体检中超声诊断脂肪肝的应用［J］.中国医药指南，2012，15(7):532～533.

［7］史奎雄.医学营养学［M］.上海:上海交通大学出版社，1998.307.

［8］Motonaka J，Miyata K，Fauliner LR.Micro enzyme sensor with osimium complex and a porous carbon for measuring uric acid［J］.Anal Lett，1994，27:1.

［9］国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介［J］.中华预防医学杂志，2001，35(5):349.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.054

1006－6233(2015)02－0330－03

2011年河北省唐山市科技发展计划项目，(编号:111302045a)

＊＊ 通讯作者:E－mail:ddsh651226@126.com