微创手术冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究*

李东海， 方孟秋

(广西壮族自治区崇左市人民医院神经外科， 广西 崇左 532200)

微创手术冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床研究*

李东海， 方孟秋

(广西壮族自治区崇左市人民医院神经外科， 广西 崇左 532200)

目的:观察微创手术冲洗引流与传统钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿(Chronic subdural haematoma，CSDH)的疗效对比。方法:临床纳入CSDH患者70例，根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行微创手术冲洗引流术，对照组进行传统钻孔引流术。观察两组患者钻孔前后血肿量、颅内积气、引流时间以及临床疗效。结果:治疗前，两组患者硬膜下血肿量差异无显著性(P＞0.05)。研究组拔针前残液量为(11.85±6.22)mL、颅内积气(4.34±2.35)mL、引流时间(3.71±0.66)d;对照组拔针前残液量为(21.39±10.70)mL、颅内积气(14.65±9.68)mL、引流时间(4.85±0.80)d，差异均有显著性(P＜0.05)。研究组治愈率为57.14%，对照组治愈率为31.43%，差异有显著性(P＜0.05)。结论:微创手术冲洗引流治疗CSDH的临床疗效确切，具有创伤小，操作简单等优点，可作为临床治疗CSDH的首选。

微创手术冲洗引流; 传统钻孔引流; 慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿 (chronic subdural haematoma，CSDH)是脑外科日常工作中较多遇到的一类疾病［1］。目前，对于CSDH的治疗，以保守治疗与手术治疗为主。其中，手术治疗是临床上治愈CSDH最为有效的一种治疗方法，而传统钻孔引流术则是临床上采用最多的一种手术［2］。随着微创技术的飞速发展，目前微创手术已广泛应用于临床各个科室。本院采用微创手术冲洗引流术治疗CSDH，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究共纳入CSDH患者70例，均为2012年1月至2014年1月收治入院的手术病例。根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行微创手术冲洗引流术，对照组进行传统钻孔引流术，每组35例。研究组:男性24例，女性11例，年龄45～79岁，平均年龄(67.2±9.6)岁。血肿部位:单侧血肿26例，双侧血肿9例。手术类型:单针微创穿刺21例，双针微创穿刺11例，一侧双针微创穿刺加对侧微创穿刺2例;对照组:男性25例，女性10例，年龄48～78岁，平均年龄(67.3±9.4)岁。血肿部位:单侧血肿25例，双侧血肿10例。手术类型:单孔钻孔引流23例，双侧单孔钻孔引流10例，双孔钻孔引流2例。两组患者性别、年龄、血肿部位等差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 手术方法:所有患者入院后均进行头颅CT检查，确定血肿位置。①单针微创穿刺:穿刺点选择血肿最为厚实的部位，局麻下针体于电动驱动下进针，针尖进入颅内0.5cm。然后拔出针钻头，放置引流管。使用注射器抽吸硬膜的积血，同时记录积血量。结束后使用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，以冲洗液变为清亮为宜。最后接引流装置进行持续性引流，若发现引流液颜色变深，可再使用生理盐水进行反复冲洗;②双针微创穿刺:穿刺点选择为血肿长径两端距边缘2cm处，两针间距离大于5cm，穿刺方法同上。使用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，以冲洗液变为清亮为宜。最后接引流装置，夹闭其中一支引流管，开放另一支引流管进行持续性引流。若发现引流液颜色变深，用输液器经夹闭的引流管滴入生理盐水，直到开放支引流管的引流液变为清亮，每天对流冲洗1～2次;③单孔钻孔引流:选择全麻或局麻，穿刺点选择在血肿最厚实的部位。做一3cm的头皮切口，颅骨上钻孔，“十”字切开硬脑膜，放置一条引流管，不同方向使用生理盐水进行反复的冲洗，直到冲洗液变的清亮为止，引流管头端指向额部，缝合头皮，接引流装置进行持续性引流;④双孔钻孔引流:选择全麻或局麻，穿刺点选择在血肿长径两端距边缘2cm处，做一3cm的头皮切口，颅骨上钻孔，切开硬脑膜各放置一引流管，用生理盐水进行反复对流冲洗，直到冲洗液变的清亮为止，然后拨除低位引流管，缝合头皮，最后高位引流管接引流装置进行持续性引流。

1.3 观察指标:①观察两组患者治疗疗效:治愈:CT检查提示血肿消失，患者症状与体征消失，能够进行正常的生活及工作;好转:CT检查提示血肿消失，患者症状好转，但遗留有神经功能的障碍，日常生活能够自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力;未愈:CT检查提示血肿没有完全消失，患者症状与体征无明显改善，生活不能自理。②观察两组患者钻孔前后血肿量、颅内积气以及引流时间等。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析、处理，计量资料用±s表示，计数资料用百分率(%)表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异说明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较:研究组治愈率为57.14%，好转率为42.86%、未愈率为0%;对照组治愈率为31.43%，好转率为48.57%、未愈率为20.00%。研究组痊愈率明显高于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者钻孔前后血肿量、颅内积气以及引流时间比较:钻孔前，两组患者血肿量无明显差异(P＞0.05)。研究组拔针前残液量为(11.85±6.22)mL、颅内积气(4.34±2.35)mL、引流时间(3.71±0.66)d;对照组拔针前残液量为(21.39±10.70)mL、颅内积气(14.65± 9.68)mL、引流时间(4.85±0.80)d，差异均有显著性(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗疗效比较 n(%)

表2 两组患者钻孔前后血肿量、颅内积气以及引流时间比较 (n，±s)

表2 两组患者钻孔前后血肿量、颅内积气以及引流时间比较 (n，±s)

组别 例数 治疗前(mL) 拔针前残液量(mL) 颅内积气(mL) 引流时间(d)研究组 35 114.90±27.61 11.85±6.22 4.34±2.35 3.71±0.66对照组 35 113.67±24.56 21.39±10.70 14.65±9.68 4.85±0.80 t 0.20 4.56 6.12 6.50 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

CSDH属于临床上较多见的一种疾病，多见于老年人群。目前，临床上对于CSDH的发病机制尚未完全了解。但是，经过多年的研究，国内外均认为CSDH的病理学基础与老年性脑萎缩以及脑血管硬化等存在较为密切的联系［3～5］。脑萎缩能够造成蛛网膜下腔间隙的增宽，导致脑在颅腔内的移动度较大，而硬膜与蛛网膜间隙疏散。因此，轻微的头部外伤亦可能造成充盈延长的桥静脉发生撕裂，引发硬膜下积血［6，7］。硬膜下积血发生后，在一些炎症介质的作用下，如血管舒缓素、缓激肽以及血小板活化因子的分泌增加，积血周围能够形成一层纤维素薄膜。纤维素薄膜能够不断的增厚，同时伴有外膜新生毛细血管的增生、破裂出血，最终导致CSDH的发生［8］。临床上关于CSDH最早的学说是“渗透压梯度及半透膜学说”，随着对CSDH临床研究的深入，该学说已经被证明错误。目前，国内外较为统一的CSDH学说为“血肿包膜出血、局部凝血障碍理论”。但是，机体内哪种因子起到了主要作用，以及各因子间是否存在相互关联，尚待进一步研究。

手术是目前临床上治疗CSDH的一种有效方法，也是唯一能够治愈本病的方法。在微创手术开展以前，传统钻孔引流术在临床上的应用最多。但是，传统钻孔引流术对患者的创伤较大，患者恢复需要的时间较长。随着微创技术的不断发展，其已经被应用于各类外科手术中。微创手术冲洗引流术遵循了传统钻孔引流术治疗CSDH的基本原理。但是其对患者的创伤较小，手术操作简单。手术过程中不要进行全麻，安全性较高。但是，笔者在查阅相关资料时，发现临床上治疗CSDH往往采用单针微创穿刺。对于血肿量较大的患者来说，该方法抽吸的积血有限，导致患者术后仍存在相关临床症状与体征。本研究就中，对于CSDH积血较多的患者，进行了双针微创穿刺，从而避免了单针微创穿刺的缺点。

本研究分别采用微创手术冲洗引流与传统钻孔引流治疗CSDH。首先，疗效学方面，研究组治愈率为57.14%，明显高于对照组的31.43%(P＜0.05)。说明微创手术冲洗引流能够有效清除CSDH患者的积血。究其原因，我们认为治疗CSDH的核心在于彻底冲洗血肿腔以及持续性通畅引流。微创手术冲洗引流术能够进行持续性闭式引流，术中与术后可以多次进行反复的冲洗。特别是采用双针微创穿刺的患者，能够进行多次对流冲洗，可以在短时间内能彻底清除陈旧性积血以及血凝块。从钻孔前后血肿量、颅内积气以及引流时间来看，研究组上述指标均低于对照组(P＜0.05)。说明微创手术冲洗引流术能够最大程度上清除患者的积血与血凝块。此外，由于引流方式得当，患者并不需要较长的引流，从而可以有效避免长期放置引流管引发的感染等情况。

［1］Kaliaperumal C，Khalil A，Fenton E，et al.A prospective randomised study to compare the utility and outcomes of subdural and subperiosteal drains for the treatment of chronic subdural haematoma［J］.Acta Neurochirurgica，2012，154 (11):2083～2088.

［2］Tahsim－Oglou Y，Beseoglu K，Hnggi D，et al.Factors predicting recurrence of chronic subdural haematoma:The influence of intraoperative irrigation and low－molecular－weight heparin thromboprophylaxis［J］.Acta Neurochirurgica，2012，154(6):1063～1067.

［3］袁盾，赵杰，刘劲芳，等.417例慢性硬膜下血肿患者的临床特点分析［J］.中南大学学报(医学版)，2013，38(5): 517～520.

［4］杨承勇，熊云彪，杨恒，等.内镜辅助下钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿［J］.中华创伤杂志，2013，29(8):743～745.

［5］王慧晓，沈益金，陆洲，等.神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿［J］.中华神经外科杂志，2013，29(7):684～686.

［6］姚庆宁，肖奎，唐协林，等.临床路径在慢性硬膜下血肿患者的效果分析［J］.医学与哲学，2012，33(16):68～70.

［7］牙昌权.慢性硬膜下血肿颅骨钻孔血肿引流术后并发症防治探讨［J］.河北医学，2014，(1):77～79.

［8］田昵军，姜武.微创锥孔引流与常规钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效对照分析［J］.河北医学，2014，(11):1822～1824.

Minimally Invasive Surgical Irrigation and Drainage of CSDH

LI Donghai， FANG Mengqiu
(The People＇s Hospital of Chongzuo，Guangxi Chongzuo532200，China)

Objective:To compare effect of minimally invasive surgical irrigation and drainage and traditional drilling drainage on CSDH.Method:70 cases of patients with CSDH were selected and divided into research group and control group based on different surgical plans.Research group was given minimally inva-sive surgical irrigation and drainage，while control group was given traditional drilling drainage.The hematoma volume，pneumocephalus，drainage time，and clinical effects of both groups were observed.Result:Before treatment，there was no significant difference between hematoma in both groups(P＞0.05).For research group，the residue amount was(11.85±6.22)mL，pneumocephalus(4.34±2.35)mL，and drainage time(3.71±0.66)days;for control group，the residue amount was(21.39±10.70)mL，pneumocephalus(14.65±9.68)mL，and drainage time(4.85±0.80)days.The differences were statistically significant(P＜0.05).The cure rate of research group was 57.14%，while 31.43%for the control group.The difference was significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of minimally invasive surgical irrigation and drainage of CSDH is exact，with features of less trauma and simple operation，which can be used as preferred clinical treatment of CSDH.

Minimally invasive surgical irrigation and drainage; Traditional drilling drainage; CSDH

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.018

1006－6233(2015)02－0228－04

广西壮族自治区崇左市科技攻关计划项目，(编号:崇科攻13090701)