贫困山区股骨干骨折患者后期延伸护理对预后的影响*

武志清， 王会敏， 褚丽艳， 栗绪娥， 陈彦格

(河北省赞皇县中医院， 河北 赞皇 051230)

贫困山区股骨干骨折患者后期延伸护理对预后的影响*

武志清， 王会敏， 褚丽艳， 栗绪娥， 陈彦格

(河北省赞皇县中医院， 河北 赞皇 051230)

目的:观察延伸护理对贫困山区股骨干骨折患者恢复及预后的作用。方法:选取2011年5月至2013年5月我院收治的股骨干骨折患者122例，所有患者均行手术治疗，术后122例患者随机分为观察组与对照组，各61例，观察组患者给予系统的护理干预，对照组只采用常规护理，对比两组患者治疗后期疼痛、膝关节功能恢复、焦虑抑郁情绪评分等情况。结果:两组患者治疗后疼痛数字分级评分(NRS)、膝关节功能恢复及焦虑抑郁情绪评分均较治疗前显著改善，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组各项评分较对照组改善更为显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:合理、有效的后期延伸护理可显著减轻股骨干骨折患者不良情绪及疼痛症状，并可促进患肢膝关节功能康复，对患者治疗后期恢复起积极作用。

贫困山区; 股骨干骨折; 治疗后期; 延伸护理

股骨干骨折为临床常见骨折类型，多由直接暴力及摔落致伤，不仅给患者带来了巨大的痛苦，亦会对其生活带来不便［1］。目前，对股骨干骨折的有效治疗方案为坚强内固定，为确保手术疗效及患者膝关节功能恢复，对患者进行有针对性的护理干预显得尤为重要［2］。有研究表明［3］，股骨干骨折患者治疗后期延伸护理对患者预后起积极影响。笔者选取2011年5月至2013年5月我院收治的股骨干骨折患者，对治疗后期对其进行延伸护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2011年5月至2013年5月在我院外科住院的122例股骨干骨折患者，男82例，女40例，年龄18～67岁，平均年龄40.77±4.81岁，患者入院均经X线和/或CT等检查明确诊断。致伤原因坠落伤25例，交通伤60例，摔伤37例;其中闭合性骨折82例，开放性骨折40例。本组患者中大专及以上学历14例，高中或中专46例，初中或以下学历62例。本组患者中，治疗采用加压钢板内固定者70例，带锁髓内钉内固定者52例。排除伴有心脑血管疾病、智力障碍，及患有恶性肿瘤或有其他部位转移的患者。

1.2 方法:122例患者随机分为观察组与对照组，各61例，观察组患者手术固定后，进行延伸护理，内容包括:①术后对患者做好心理疏导，消除患者紧张、不安情绪，使其以积极心态接受术后康复治疗及护理;②术后指导患者进行肢体正确摆放，观察术后渗血情况，并对患者患肢进行局部红外线治疗，以减轻患肢切口渗出及疼痛;对疼痛剧烈的患者，可进行冰敷，以缓解患者疼痛程度;③术后前3d协助患者卧床进行踝关节、股四头肌、足趾轻微活动;手术3d后，指导患者进行膝关节伸曲练习，根据患者恢复情况增加练习时间。术后一个月，协助患者行站立练习，部分患者可部分负重，根据患者实际情况增加负重量。对照组患者术后采用常规护理及康复治疗。

1.3 观察项目:两组患者于入院当日及出院前采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)对患者焦虑、抑郁情绪进行评价;采用数字分级评分法(NRS)评价两组患者的疼痛程度;并对患者治疗前后膝关节功能评分进行对比，膝关节功能评评价包括六个项目，功能22分、疼痛30分、活动度18，肌力、稳定性、屈曲畸形各10分。

1.4 统计学方法:采用SPSS16.0统计软件处理本研究所得数据，计量资料采用(x±s)表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HAMA、HAMD评分对比:两组患者干预前HAMA、HAMD评分及NRS疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05)，治疗后两组HAMA、HAMD评分及NRS评分均治疗前显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者HAMA、HAMD评分及NRS评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD评分对比

2.2 两组干预后膝关节功能恢复情况比较:观察组患者干预后膝关节功能各项评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

3 讨论

股骨干骨折为临床常见骨损伤，多由暴力行为引起，如车祸、坠落伤等;临床多采用内固定术治疗，疗效显著。但如患者手术后护理不当，可导致患者患肢肿胀消退缓慢，阻碍静脉回流，引起伤口愈合时间延长;且术后需制动患肢，易导致患肢淋巴及血液循环受阻，影响患者膝关节功能恢复。另外，患者因创伤刺激及术后疼痛、长时间卧床，易引起紧张、焦虑情绪，更加不利于患者术后康复。因此，对股骨干骨折治疗后期的延伸护理显的尤为重要。

笔者所在地区属于贫困山区，地理位置偏僻，经济落后。尤以西部山区山高地险，人们居住零散，文化水平低，健康意识差，医疗条件落后，患者及家属对股骨干骨折的防治知识相对缺乏，对股骨干骨折后期“循序渐进型”功能康复训练不理解，对康复训练依从性差，难以坚持治疗。本研究中，对观察组患者术后进行有效的心理疏导，向患者讲解术后康复治疗的方法及必要，以消除患者紧张、不安情绪;观察组患者在出院前HAMA、HAMD评分改善显著优于对照组(P＜0.05)，提示积极、有效的心理疏导，及股骨干骨折的防治知识宣教，有助于患者了解股骨干骨折治疗的相关知识，提高康复治疗的依从性，缓解患者紧张、焦虑情绪。本研究中，观察组患者术后由护理人员协助进行肢体正确摆放，并对患肢进行红外线理疗、冰敷治疗，治疗后患者疼痛NRS评分亦显著低于对照组(P＜0.05)，表明合理、有效的对症处理，可以缓解股骨干骨折患者肢体疼痛程度。本研究结果中，观察组于术后即开始制定并由护理人员协助进行康复训练，康复治疗过程中根据患者实际情况进行方案调整，循序渐进，观察组患者出院时膝关节功能各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)，提示股骨干骨折治疗后期延伸护理不仅能减轻患者痛苦，还可加快膝关节功能的恢复，对于股骨干骨折患者有着举足轻重的作用。

［1］温小霞.早期综合康复对下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍的疗效观察［J］.当代医学，2012，18(33):77.

［2］戴鸣海，汤呈宣，杨国敬，等.股骨干骨折内固定术后膝关节功能与疼痛关系的病例对照研究［J］.中国骨伤，2011，24(9):757～760.

［3］金妲娜，戴鸣海.护理干预对股骨干骨折内固定术后膝关节功能与术后疼痛的影响［J］.中国现代医生，2013，51 (35):97～98

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.060

1006－6233(2015)02－0349－02

河北省科技支撑计划项目，(编号:131461003)