广西梧州地区变应性鼻炎患者的变应原分布特点*

黎柱杨， 王 春， 叶 涛， 吴伟铭， 陈紫红， 邓燕姬， 钟金英， 董英花

(广西壮族自治区梧州市红十字会医院耳鼻咽喉科， 广西 梧州 543002)

广西梧州地区变应性鼻炎患者的变应原分布特点*

黎柱杨， 王 春， 叶 涛， 吴伟铭， 陈紫红， 邓燕姬， 钟金英， 董英花

(广西壮族自治区梧州市红十字会医院耳鼻咽喉科， 广西 梧州 543002)

目的:通过对梧州地区变应性鼻炎患者进行变应原检测及分析，筛查出本地区常见变应原，为防治变应性鼻炎提供统计学依据。方法:对在2010年11月至2013年5月期间到本院诊治的2800例疑似变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验，查找变应原，同时进行统计学分析。结果:在所检测的患者中有2221例(79.32%)变应原测试有阳性反应，在阳性患者中，吸入性变应原阳性率前三位依次为粉尘螨2040例(91.85%)、户尘螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，食入组变应原以海蟹828例(37.28%)、海虾513例(23.10%)、扇贝234例(10.54%)为主。结论:在梧州地区导致变应性鼻炎的吸入性变应原中户尘螨、粉尘螨占据主要地位，应作为梧州地区的重点变应原开展变应性鼻炎的防治工作。

鼻 炎; 变应性; 变应原; 皮肤点刺试验

变应性鼻炎也称为过敏性鼻炎，属于IgE介导的I型变态反应，可达到10%～25%。近30年以来在全球内出现发病率呈缓慢上升的态势，是一个令社会密切关注的健康问题［1］。找到致病因子是治疗和预防变应性疾病发生的主要方法。本文运用浙江我武生科技股份有限公司的标准变应原提取液一级标准测量方法，对广西梧州地区2800例考虑为变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验，探索本地区变应性鼻炎变应原分布特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料:变应原暴露以及个体遗传体质的不同，每个人的症状也有所不同［2］。纳入标准:通过变应性鼻炎对哮喘产生的影响(allergic rhinitis and itsimpact on asthma，ARIA)(2008)最新标准［3］，患者可出现喷嚏、水样涕、鼻塞等症状，可伴有结膜炎症状，至少出现2种，每天出现症状至少1h。鼻部体征为鼻腔黏膜苍白、肿胀，鼻道有水样涕，临床拟诊为变应性鼻炎。所有患者的患病时间均超过半年，每个患者在皮肤点刺试验前7d停止应用抗组胺药物，如患者正应用糖皮质激素进行治疗，可推迟应用或者待病情稳定后在应用，停用糖皮质激素类药物后才可进行这项试验。排除标准:①4岁以下患儿、妊娠妇女或者非自愿参与本研究者;②部分皮损或者伴有全身皮肤疾病;③禁用肾上腺素者或者接受β受体阻滞剂或ACEI治疗的患者。根据以上标准，对符合此标准的2800例疑似变应性鼻炎进行常见吸入性和食入性变应原皮肤点刺试验，其中男1622例，女1178例，年龄4～80岁，平均年龄30.8岁，病程半年～10年。

1.2 方法:变应原:按国际标准化生产的变应原皮肤点刺试液(浙江我武生物科技股份有限公司:畅点)共含28种变应原。包括:吸入性变应原(粉尘螨、户尘螨、羽毛、蒿属花粉、箻属花粉、法国梧桐花、蟑螂、香烟、青霉素、动物毛、棉絮、酵母菌)，食入性变应原(花生、牛奶、牛肉、鸡蛋黄、鸡蛋清、大豆、草霉、香蕉、芒果、桃子、带鱼、海虾、海蟹、海贝)。

试验步骤:根据标准化点刺激试液使用说明派专人进行操作，设置两组，分别为阳性对照组和阴性对照组，阳性对照组为组胺液，阴性对照组为生理盐水;皮肤点刺试验点选择前臂掌侧皮肤，标记所进行的受试部位，用75%的乙醇进行消毒，中间间隔5cm在向其内滴入一滴变应原皮试液。用标准点刺针向真皮层垂直刺入，压力均匀、轻柔，1s后将刺针拔出，每刺一针换一个针头，尽量保证不出血，皮肤上的残留试液在点刺后2～3min拭去，反复观察实验反应，反应正常的患者在20min内对结果进行判定，如患者出现强烈的反应，应立即拭去，以免出现严重不良反应。迟发反应不列为阳性反应范围内。

阳性结果判定:依据下表1的判断依据标准，对记录进行判断并记录变应原。

1.3 数据处理:所有数据应用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 28种变应原的分布:28种常见变应原在2800例疑似变应性鼻炎患者中的分布见表2，2221例(79.32%)变应原测试有阳性反应，其中155例患者为单种变应原阳性，2066例患者为2种及2种以上变应原阳性，变应原以吸入性为主。阳性患者中，吸入性变应原阳性率前三位依次为粉尘螨2040例(91.85%)、户尘螨1960例(88.25%)、蟑螂1056例(47.55%)，高于其他阳性率，P＜0.05;食入组变应原则为海蟹828例(37.28%)、海虾513例(23.10%)、扇贝234例(10.54%)，高于其他阳性率，P＜0.05。

表1 变应原阴阳性结果判断标准

表2 2800例变应性鼻炎患者中28种常见变应原的分布

2.2 年龄组分布:本研究为两个年龄组(儿童组为4～13岁、成人组为14岁及14岁以上)统计，变应原在两个年龄组阳性率比较见表3。统计学分析显示，主要变应原尘螨其阳性率在成人组中呈下降趋势(P＜0.05)。在本研究中，随着年龄的增长，同时对2种或2种以上变应原种类有过敏者在成人组略有减少，见表4。成人组螨变应原皮试弱阳性(+)率明显高于儿童组，而儿童组螨变应原皮试强阳性(++++)率明显高于成人组，见表5及表6，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 28种变应原在儿童组和成人组阳性率的比较 (%)

表4 两年龄组变应原阳性率的比较

表5 儿童组和成人组中粉尘螨变应原皮试阳性程度比较 n(%)

表6 儿童组和成人组中户尘螨变应原皮试阳性程度比较 n(%)

3 讨 论

变应性鼻炎对患者的正常生活、工作、学习产生严重的不良影响，已经被列入到影响世界性健康的范围之内，重视程度逐渐的被相关医生、患者以及健康卫生机构所认知，本文研究表明便应原皮试结果表明阳性率最高的为户尘螨和粉尘螨，这就说明梧州地区尘螨是引起哮喘和鼻炎的最主要变应原。这与我国其他地区如北京、上海、天津、广州、武汉、深圳等地的变应原研究结果基本一致［4］，但与北方相比，相对较高。有学者研究表明，在我国粉尘螨的主要抗原为DerfI和DerfII的cDNA序列分析与Genebank上已公布的序列高度同源，并且生物学特性基本一致［5］，这就说明在世界范围内尘螨的抗原性变化差异不大。

尘螨在人们生活的场所和工作的场所广泛存在，主要为粉尘螨(dermatophagoides farinae，DF)和户尘螨(dermatophagoides ptoronyssinus，DP)两种，前者主要存在于粮仓内，后者主要存在与室内的被子、枕头、地毯、床垫、抱枕以及沙发中。对尘螨的生长产生影响的因素主要有温度和湿度，尘螨在温暖潮湿的环境下生长较好，梧州地区主要在亚热带地区，四季差异较大，夏季为25～36℃，湿度为80%～90%。在这种环境下，尘螨比较适合生长，尘螨的代谢产物、排泄物以及螨体均具有很强的抗原性，患者因吸入上述物质会导致强烈的过敏反应，进而汽车废气污染、交通发达、饮食习惯以及工作居住环境、空调等应用都会增加环境中的尘螨浓度，其在变应性鼻炎发生中占据首要位置。

不管是进行SIT(特异性免疫治疗，specific im munotherapy，SIT)、避免接触变应原，还是进行变应性鼻炎流行病学进行调查，都首先将致敏原确定。变应原皮肤点刺试验主要是I型变态反应，主要用于皮肤试验，具有操作简便、结果明确、痛苦小、安全可靠以及全身反应轻等多个优点，更适合用于儿童检测，同时应用了标准化的变应原液、评定标准以及点刺针，显著的降低了误差出现的几率，确保检测结果更可靠和准确。因而，在对变态反应性疾病进行特异性诊断时，皮肤点刺试验是首选的方法。

据本组数据资料分析得出在儿童组及成人组的单种变应原的阳性率为4.73%和5.75%，同时对2种及2种以上的变应原存在过敏的，在儿童组为95.27%，成人组则为94.25%，此提示变应性鼻炎的发生是由多元因素作用而发生的，在儿童期，大部分的变应原没有接触过，在皮肤点刺试验时出现阳性反应，随着年龄增长，反复接触变应原，其免疫功能变强，对部分变应原出现了耐受。

本研究，提示儿童组对粉尘螨和户尘螨的过敏严重程度更高，特异性明显，并且儿童变应性鼻炎又与支气管哮喘、气道高反应性咳嗽及变应性眼结膜炎密切相关，而在日常生活中很难有效避免接触尘螨，因此，对尘螨过敏的儿童患者推荐尽早接受SIT。

［1］王媛，吕远朝，赵长青.二氧化硫与变应性鼻炎［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，(34):58～60.

［2］Teresa，Garriga，Mar，Guilarte，Olga.Frozen fruit skin prick test for the diagnosis of fruit allergy［J］.Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology/Launched by the Allergy and Immunology Society of Thailand，2010，28(4):275～283.

［3］Bousquet J，Khaltaev N，Cruz A A，et al.Allergic rhinitis and its impact on Asthma(ARIA)2008 update(in collaboration with the Word Health Organization，GA(2)LEN and Aller-Gen)［J］.Allergy，2008，63(Suppl 86):8～160.

［4］鲍诗平，郭宏伟，刘勇刚，等.血清IgE在合并乙肝的变应性鼻炎中的应用研究［J］.中华全科医学，2013，11(10): 1513～1514.

［5］王笑.变应性鼻炎并鼻窦炎临床分析［J］.河北医学，2008，14(3):356～357.

Allergen Distribution Characteristics of Allergic Rhinitis in Guangxi Wuzhou Area

LI Zhuyang， WANG Chun， YE Tao， et al
(Wuzhou Red Cross Hospital，Guangxi Wuzhou543002，China)

Objective:To investigate the allergens in patients with allergic rhinitis，to find common allergens of Wuzhou，and to provide statistic basis for a reasonable prevention and treatment.Method:2800 patients with suspected allergic rhinitis patients underwent skin prick test，and find the allergen，and carries on statistics analysis.Result:2221 cases(79.32%)of 2800 cases presented positive reaction.Among positive cases in inhalation group，the most common allergen was flour mite(91.85%)，then were house dust mite(88.25%)，Blattodea(47.55%).Sea crab(37.28%)，Sea lobster(23.10%)，Scallop(10.54%)was the most common allergens in food group.Conclusion:The study shows that the flour mite and house dust are the most common allergens in Wuzhou area.

Rhinitis; Allergeic; Allergens; Skin prick tests

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.026

1006－6233(2015)02－0251－05

广西壮族自治区梧州市科技计划项目，(编号:201202072)