普拉洛芬滴眼液应用于白内障术后治疗的临床研究*

王晓莉， 朱群仙， 蔡方荣

(四川省资阳市第二人民医院眼科， 四川 资阳 641400)

普拉洛芬滴眼液应用于白内障术后治疗的临床研究*

王晓莉， 朱群仙， 蔡方荣

(四川省资阳市第二人民医院眼科， 四川 资阳 641400)

目的:探讨普拉洛芬滴眼液应用于控制白内障术后炎症的临床价值。方法:将纳入研究的患者随机分成实验组和对照组各87例(100只眼)，实验组采用普拉洛芬和氟米龙滴眼液治疗，对照组采用氟米龙滴眼液治疗。比较两组的眼部症状体征积分、前房闪辉计数及黄斑中心凹厚度的变化情况。结果:实验组的术后7d、15d、30d的眼部症状体征总积分均低于对照组(P＜0.05);实验组的术后7d、15d、30d的前房闪辉计数均低于对照组(P＜0.05);实验组术后15d、30d的黄斑中心凹厚度明显小于对照组(P＜0.05)。结论:普拉洛芬滴眼液能控制白内障术后炎症，减轻眼血－房水屏障破坏，降低黄斑囊样水肿发生。

白内障; 普拉洛芬滴眼液; 炎症反应; 黄斑囊样水肿

白内障由于眼睛晶状体发生混浊而导致，常见原因是晶状体退行性改变，好发于老年人，又称为老年性白内障。典型的白内障临床表现是渐进性视力下降，是导致视力减退和致盲的常见原因之一［1］。目前，尚无药物能有效逆转白内障的进程，有效恢复患者视力的治疗方法仍是手术，白内障超声乳化术、白内障囊外摘除术等［2］。白内障手术操作具有一定的机械性创伤，引起眼内的物理损害，破坏眼血－房水屏障，术后出现炎症并发症等［3］。如果炎症不能有效控制，极易发生角膜水肿、虹膜粘连、后囊膜混浊、黄斑囊样水肿等并发症，影响临床治疗效果［4］。普拉洛芬是一种非甾体类抗炎药，在控制炎症反应和疼痛症状效果较好。本院研究对白内障手术的患者应用普拉洛芬滴眼液，效果满意，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年6月至2014年6月，选择在本院手术治疗的白内障患者174例，随机分为实验组和对照组各87例。对照组:男45例(52眼)，女42例(48眼)，左眼51例(51.00%)，右眼49例(49.00%);年龄54～83岁，平均(65.81±10.53)岁;病程2～7年，平均(3.95±0.77)年;眼压10～21mmHg，平均(14.09± 3.08)mmHg;晶状体软核核硬度:Ⅱ级 63眼(63.00%)、Ⅲ级37眼(37.00%)。实验组:男46例(54眼)，女41例(46眼);左眼54例(54.00%)，右眼46例(46.00%);年龄52～80岁，平均(65.02±10.35)岁;病程2～7年，平均(3.88±0.73)年;眼压10～21mmHg，平均(14.12±3.10)mmHg;晶状体软核核硬度:Ⅱ级60眼(60.00%)、Ⅲ级 40眼(40.00%);眼压 10～21mmHg;核硬度Ⅱ～Ⅲ级;年龄52～78(64.8±7.5)岁;病程3～5(3.7±1.1)年。两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。两组患者性别、年龄、病程、眼压及晶状体软核核硬度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。对于外伤性白内障，合并青光眼、葡萄膜炎、玻璃体视网膜病变、角膜内皮失代偿、全身感染等疾病，以及术前一周内应用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物者［5］，均不纳入本研究。

1.2 治疗方法:手术前3d开始，两组患者均给予盐酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制药有限公司生产，国药准字H20050573)，1次1眼1滴，1日3次，对照组:术后24h给予0.1%氟米龙滴眼液(爱力根爱尔兰制药公司生产，国药准字J20130061)，1次1眼1滴，每4h给药1次，3周后改为每6h给药1次，总疗程1个月。实验组:在对照组的基础上，加用0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千寿制药株式会社生产，注册证号H20080279)，1次1眼1滴，每6h给药1次，3周后改为每天3次，总疗程1个月。

1.3 观察指标:两组患者均行眼部常规检查和光学断层相干检查，手术前和术后1d、7d、15d、30d各进行一次，记录两组患者的眼部症状体征积分、前房闪辉计数和黄斑囊样水肿发生情况等。①眼部症状包括眼痒、眼痛、畏光、异物感、流泪等，眼部体征包括结膜充血水肿、纤维素样瞳孔膜、虹膜后粘连等［6］;无症状体征时记为0分、轻度记为1分、中度记为2分、重度记为3分［7］。②应用日本Kowa FM－600激光前房闪辉测试仪检测前房闪辉。③应用美国OPTOVUE光学相干断层扫描仪测定黄斑中心凹厚度来判断黄斑囊样水肿情况。

1.4 统计学处理:数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为具有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 眼部症状体征总积分变化:术后1d，两组患者眼部症状及体征总积分相似，差异无统计学意义(P＞0.05);术后7d、15d、30d，两组患者眼部症状及体征总积分较术后1d均下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但是实验组较对照组下降幅度更大(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后眼部症状及体征总积分比较 (分)

2.2 前房闪辉值变化:术后1d，两组患者前房闪辉值相似，差异无统计学意义(P＞0.05);术后7d、15d、30d，两组患者前房闪辉值较术后1d均下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但是实验组较对照组下降幅度更大(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后前房闪辉值比较(p/msec)

2.3 黄斑中心凹厚度变化:术前和术后1d、7d，两组患者黄斑中心凹厚度相似，差异无统计学意义(P＞0.05);术后15d及30d，实验组患者黄斑中心凹厚度均显著性小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的黄斑中心凹厚度比较(μm)

3 讨 论

眼内炎症反应是白内障手术常见的并发症之一，随着现代手术方式的改进和医疗器械的发展，白内障术后炎症反应明显减轻，术后对抗炎症药物的依赖逐渐降低，但仍是影响患者手术治疗效果的重要因素之一［8］，有效预防和控制白内障术后眼内炎症的发生，具有重要的临床意义。手术操作过程中引起的机械性损伤和物理损害，均可导致产生前列腺素。现代医学研究表明，前列腺素与白内障术后眼内炎症反应的发生和严重程度关系密切，大量的炎性介质释放，导致血管扩张、通透性增加和白细胞趋化，最终导致炎症反应发生，继而患者出现眼部疼痛、畏光、流泪及房水混浊等;引起黄斑中心凹周围毛细血管扩张和液体外漏，导致黄斑囊样水肿。血－眼屏障由血－房水屏障和血－视网膜屏障共同构成，手术首先造成血－房水屏障损伤，导致炎症介质向眼后节释放，进一步损伤血－视网膜屏障，出现黄斑囊样水肿。

当机体受到创伤等刺激时，细胞膜中的花生四烯酸在磷脂酶A2的作用下游离出来，在环氧化酶的作用下生成前列腺素，在脂氧化酶的作用下合成白三烯，而前列腺素及白三烯均与白内障术后炎症有关。氟米龙滴眼液通过抑制花生四烯酸合成前列腺素及白三烯等，减轻炎症反应，稳定血－房水屏障。但是，长期使用氟米龙滴眼液，可能出现眼压升高等，对术后视力恢复造成消极影响。普拉洛芬是一种具有三环结构的丙酸类化合物，属于非甾体抗炎药，可以有效抑制体内环氧化酶活性，减少前列腺素的合成和释放，稳定细胞膜的通透性，从而保护眼血－房水屏障，减轻白内障术后眼内炎症反应程度。普拉洛芬滴眼液具有糖皮质激素类滴眼液的抗炎作用，但无明显的类似于糖皮质激素类的不良反应;属于非甾体类抗炎药物，能有效控制炎症反应及疼痛症状，但没有杀菌、抑菌作用。因此，在一定程度普拉洛芬可取代皮质类固醇药物，或与之合用可增加抗炎疗效，因为两种药物拮抗炎症反应的作用环节不同。

本研究显示，实验组的术后眼部症状体征积分明细低于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合用药比单用氟米龙滴眼液更能有效缓解眼部症状;实验组的术后前房闪辉计数明显低于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合用药比单用氟米龙滴眼液对稳定眼血－房水屏障作用更显著;实验组的术后黄斑中心凹厚度明显小于对照组，表明普拉洛芬滴眼液联合氟米龙滴眼液，能更有效的预防白内障术后黄斑囊样水肿。综上所述，白内障术后在常规药物氟米龙滴眼液的基础上，加用普拉洛芬滴眼液，能有效减轻白内障术后炎症反应，保护眼血－房水屏障，预防黄斑囊样水肿，安全可靠，值得临床推广应用。

［1］姜英梅，韩峰，金日.白内障超声乳化术不同切口与发生急性眼内炎的关系分析［J］.医学综述，2012，18(11): 1761～1762.

［2］杨友谊，杨素清，李倩倩.白内障术后眼内炎的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(2):293～294.

［3］朱磊，谢安明，刘涛.普拉洛芬滴眼液在青光眼手术前后炎症控制的临床评价［J］.国际眼科杂志，2012，12(11): 2081～2083.

［4］宁琳，高明宏.非甾体抗炎药与激素类药物治疗泡性结膜炎的疗效观察［J］.眼科新进展，2010，30(11):1057～1059.

［5］王俊恩.Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊［J］.中国激光医学杂志，2011，20(6):371～373.

［6］赵江月，陆博，孙琦，等.普拉洛芬滴眼液治疗干眼症眼表炎症的临床评价［J］.国际眼科杂志，2010，10(3):492～494.

［7］张秀.白内障术后视力低下的相关因素分析［J］.中国医药导报，2011，8(33):175～177.

［8］蒋莉，张丽娟，吴宪巍.白内障术后角膜上皮持续缺损发生机制［J］.国际眼科杂志，2011，11(11):2017～2018.

Pranoprofen Eye Drops in the Treatment of Patients after Cataract Surgery

WANG Xiaoli， ZHU Qunxian， CAI Fangrong
(The Second People＇s Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641400，China)

Objective:To investigate the clinical value of pranoprofen eye drops in the treatment of patients after cataract surgery.Method:174 cases of patients were randomly divided into two groups，control group 87 cases(100 eyes)and treatment group 87 cases(100 eyes).The control group was given fluorometholone eye drops，and the treatment group was also given pranoprofen eye drops.The changes of ocular symptoms and signs，the anterior chamber flare and foveal thickness in 2 groups were observed and compared.Result:The scores of ocular symptoms and signs postoperative 7 days，15 days，30 days in the treat-ment group were significantly lower than the control group(P＜0.05);the number of anterior chamber flare postoperative 7 days，15 days，30 days in the treatment group were significantly lower than the control group (P＜0.05);the foveal thickness postoperative 15 days，30 days in the treatment group were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion:The pranoprofen eye drops can control the inflammation after cataract surgery，relieve the ocular blood－aqueous barrier damage and reduce cystoid macular edema.

Cataract; Pranoprofen eye drops; Inflammatory reaction; Cystoid macular edema

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.021

1006－6233(2015)02－0237－04

四川省资阳市科技局资助项目，(编号:2013034)