清金逐瘀方离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

2015-03-17秦玉玲郭义娟黄立强王立英

河北中医 2015年9期

关键词：清金阻塞性气道

秦玉玲郭义娟黄立强王立英

(河北省玉田县医院中医科，河北玉田 064100)

清金逐瘀方离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

秦玉玲郭义娟黄立强王立英

(河北省玉田县医院中医科，河北玉田 064100)

肺疾病，慢性阻塞性；清肺；中药离子透入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气道气流受限为主要特征并伴局部异常炎症反应的进行性加重的肺部阻塞性疾病。COPD急性加重是患者就诊及住院治疗的主要原因，急性加重期的频繁发作会加速其肺功能恶化，严重影响患者生活质量，缩短其生存时限，也产生庞大的医疗费用，增加患者负担。中药复方联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)具有疗效确切、治疗时间缩短、副作用小等特点[1]。药物离子导入靶向疗法具有直达病灶、起效快等优点，临床已应用于肺间质纤维化[2]、支气管性肺炎[3]、社区获得性肺炎[4]的治疗。2012-12—2013-12，我们采用清金逐瘀方离子导入联合西医治疗AECOPD 55例，并与常规西医治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部106例均为我院中医科住院的AECOPD患者，随机分为2组。治疗组55例，男34例，女21例；年龄53～67岁，平均(60.7±5.0)岁；病程13～27年，平均(16±1.5)年。对照组51例，男27例，女24例；年龄56～69岁，平均(62.6±5.4)岁；病程14～28年，平均(17.5±1.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)[5]。纳入诊断明确，伴呼吸衰竭；患者治疗方案均获得本人及家属知情同意，并报请医院医学伦理委员会批准。排除COPD缓解期、合并肺结核、肺部肿瘤、肺脓肿、嗜酸细胞性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、鼻后滴漏综合征、慢性鼻咽部疾患、胃食管反流等其他疾病引起的咳嗽、咯黏液性脓痰、喘息者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予常规西药治疗。治疗以抗感染为主，入院初根据病情，结合临床痰菌培养加药敏结果选用敏感抗生素，持续低流量吸氧，并给予β2受体激动剂解痉平喘，辅之糖皮质激素、祛痰剂，均静脉用药；同时给予营养支持，维持水、电解质平衡，必要时予Bipap呼吸机通气，呼吸衰竭24 h内未缓解者给予气管插管机械通气。

1.3.2 治疗组在对照组基础上加用清金逐瘀方(药物组成：葶苈子12 g，杏仁10 g，黄芩12 g，桔梗9 g，鸡血藤30 g，地龙10 g，红景天15 g，川芎12 g，虎杖12 g)离子导入。将该方水煎，过滤，浓缩至50 mL，采用中医定向透药治疗仪(DS-MF2A型，南京鼎世医疗器械有限公司)贴片置患者双侧肺俞穴进行治疗，导药每次20 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗7 d。

1.4 观察指标记录治疗前后动脉血气指标、C-反应蛋白(CRP)。动脉血气分析：采集动脉血，由雷度ABL800 FLEX血气分析仪完成氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]水平测定；CRP测定：患者于清晨空腹采集肘静脉血 6 mL，分离血清，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪测定。

1.5 疗效标准(自拟) 显效：临床症状、体征及实验室检查明显好转；有效：临床症状、体征好转，实验室检查改善；无效：临床症状、体征改善不明显、无改善甚至病情恶化。

2 结果

2.1 2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后动脉血气分析及CRP比较见表2。

表2 2组治疗前后动脉血气分析及CRP比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后p(O2)较治疗前均升高(P<0.01，P<0.05)，p(CO2)、CRP均降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组治疗后p(CO2)、CRP低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

AECOPD通常是由感染引起，主要为病毒及细菌感染，临床可见急性炎症及非特异性炎症并存，导致COPD急性加重的最常见病因为气管—支气管感染。西医治疗主要是去除导致急性加重的诱因，如改善气流受阻，采用抗生素、支气管扩张剂及激素扩张气道，减轻气道水肿和炎症，运用化痰药物促进气道分泌物排出。但是长期大量使用抗生素及激素类药物，一方面给患者造成沉重的经济负担，另一方面还可能产生严重药物依赖性或药物不良反应的发生，使患者身体负担及心理负担加重。因此，对AECOPD进行有效、安全、经济方便的治疗，是国内外医学界多年来努力的方向。

COPD属中医学肺胀范畴，为本虚标实之证，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实以外邪、痰、瘀为主。《丹溪心法》曰：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀，血碍气而病。”强调肺胀病机为痰瘀互结，内阻于肺。临床上AECOPD痰热壅肺证多见，痰热郁滞体内，气血运行不畅，痰、热、瘀合邪阻塞气道，闭塞肺气，可致肺司呼吸、清肃功能下降。临床当以清热祛痰，活血逐瘀，恢复肺宣降功能为治则，予清金逐瘀方治疗。方中葶苈子清痰燥湿，泻肺平喘；杏仁镇咳平喘，增强葶苈子肃肺之效；黄芩清肺泻热，化痰；桔梗化痰止咳；川芎、虎杖清热活血，止咳化痰；鸡血藤、地龙疏通肺络，化痰平喘。诸药合用，共奏清肺化痰、活血化瘀、解痉止咳平喘之功效。中药离子导入法于1958年首创于我国，是结合中药、穴位及电流物理作用的一种独特疗法，临床应用疗效确切[6-8]。其在治疗过程中发挥了中药、针灸、直流电疗三方面作用，将药物直接导入病灶部位，增加局部的药物浓度，延长治疗效果，用药量较内服药少[9]。肺俞穴是肺的背俞穴，主治咳嗽、气喘等肺系疾病。中药离子导入集局部用药与靶向治疗于一身，通过脉冲电流激发的离子电泳透皮技术，将上述药物中的有效成分直接作用于病灶周围，避免了中药内服消化道的降解破坏和肝脏代谢的“首过效应”，提高了局灶药物浓度。离子导入温度设置37～42 ℃，将药物贴片置肺俞穴能起到明显的热疗作用，促进药物吸收，改善血液循环。直流脉冲电流刺激特定穴位，通过复杂的电生理或生物学变化能辅助加强病灶部位的抗炎功效[10]。

综上，我们通过观察清金逐瘀方肺俞穴离子导入结合西医常规治疗AECOPD，与单纯西医常规治疗在改善症状、体征，升高p(O2),降低p(CO2)及CRP等方面有一定优势。清金逐瘀方离子导入治疗AECOPD临床有效，可能与改善气道炎症，舒张肺血管，降低肺动脉压，从而改善气流受限有关，但其作用机制尚需进一步探讨。

[1] 袁飞龙，丁安伟，张丽.中药复方治疗慢性阻塞性肺病的研究进展[J].中国药业，2008，17(16)：15-17.

[2] 王湘雨.中药离子导入治疗弥漫性肺间质纤维化56例[J].中医临床研究，2011，3(16)：3-4.

[3] 王俊霞，李静，周耀铃.经皮中药离子导入佐治小儿支气管肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(29)：3215-3216.

[4] 付文生，耿立梅，闫红倩，等.中药离子导入联合抗生素治疗社区获得性肺炎54例临床观察[J].河北中医，2014，36(9)：1340-1342.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[6] 袁玉欣.耳穴贴压配合中药离子导入治疗慢性盆腔炎76例[J].上海针灸杂志，2005，24(10)：35.

[7] 赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志，2010，29(5)：313.

[8] 范智超.针刀配合中药离子导入治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29(9)：604-605.

[9] 张凤瑞.中药离子导入法临床应用概况[J].中医药信息，1994，11(3)：9-11.

[10] 霍莉莉，虞坚尔，夏以琳.离子导入三伏贴防治反复呼吸道感染临床观察[J].云南中医学院学报，2013，36(5)：40-43.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.019