整脊调曲手法治疗妇女产后骶髂关节错缝后的临床护理▲

韦梦菲 安 平 吴秀文

(广西骨伤医院，南宁市 530012)

大多数妇女产后易出现骶髂关节错缝，会有不同程度的腰腿痛症状，属于“骶髂关节失稳症”，其发生与脊柱和骨盆的动力平衡有着密切的关系。四维牵引、整脊调曲手法是我院新开展的一项特色治疗项目，而对患者在牵引手法治疗前后的护理，对保证治疗效果起着重要作用，现将护理措施总结如下。

1 临床资料

本组40例女性患者，年龄24～35岁，平均27.5岁，为产后1～6个月，平均3.35月。临床诊断为产后骶髂关节错缝，表现为腰痛或一侧腰骶部剧烈疼痛，且放射到同侧臀部及大腿，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，大多数患者疼痛难以忍受。查体:痛苦面容，强迫体位，难以屈动躯体。患侧骶髂关节明显压痛、叩痛，“4”字试验强阳性。检查:骨盆X线未见异常而CT示患侧骶关节前(后)脱位。所谓复位，是使脊柱恢复原来的生理解剖和力学关系，使脊柱“对位、对线、对轴”。调曲是脊柱劳损病和脊柱类相关疾病治疗核心。要真正做到从根本上治疗，只有把椎曲恢复。故均行四维牵引整脊调曲手法。

2 四维牵引整脊调曲治疗法

2.1 四维牵引 四维牵引能纠正骶髂关节四维力方向的改变，纠正骶髂关节间四维力的不平衡，可以完成整脊医生用手法难以实现的多种临床组合治疗动作，如四维立体交替牵引、背伸、斜扳等。此外，还能体现中医拉压复位手法、中医正骨原理、中医斜扳理论，为医生行整脊调曲做好治疗的基础。整个治疗过程由计算机自动控制完成，操作简单，安全、可靠［1］。患者俯卧位，以一牵引带固定好胸腰段，以另一牵引带固定好双髋部及双下肢，徐徐摇动牵引床手柄，慢慢牵拉抬高双髋部及双下肢，至医嘱所要求牵引抬高角度(15°～30°)。期间不断与患者沟通，询问牵拉力量能否耐受及有无不适，并保持牵引持续时间20～30min。牵引结束后通知医生行整脊调曲治疗。

2.2 手指点穴按摩 患者取俯卧位，协助者固定骨盆，操作者按照按摩手法由柔到重.由点并扩散到骶髂关节局部以及周边肌肉和韧带进行手法按摩。操作过程中可有骶髂关节复回原位的感觉。

2.3 整脊调曲向前错缝的方法 协助患者取健侧卧位，患侧下肢屈髋屈膝，健侧下肢伸直，并使其身体靠近床沿，操作者站立位与患者面对面，利用杠杆原理，一手压住患侧膝部向前下方向作最大限度的揿压，另一手压住患者肩部向后固定其身体，使骶髂关节错缝而复位。接着让患者取仰卧位，操作者位于患侧方站立，患侧髋膝关节到最大程度屈曲的时候，马上将患侧屈髋位和下肢做快速伸拔动作。

2.4 整脊调曲向后错缝的方法 协助患者取健则卧位、健肢伸直，患膝关节屈曲至垂直角度。操作者站立在患者身后。一手抓稳患肢足上部，另一只手向前抵住患侧骶髂关节，向后扳至最大程度的时候，马上将双手往相反方向做推拉动作。接着让患者取俯卧位，操作者位于患侧方站立，一手将膝盖前部托住，另一手将患侧骶髂部向下压住，双手用力对称均衡，使患侧下肢最大程度后伸，然后同时将双手做骤然相反方向扳动。在整脊调曲过程时，常可听到复位关节的响声［2］。

2.5 复位后处理 医生复位后，用平车将患者送回病床，并嘱患者继续仰卧位休息30～60min，起床时应先予戴好腰围保护。

2.6 疗效标准 疗效标准参照《实用中西医结合骨伤科学》［3］。无效:腰部及下肢活动依然存在障碍，临床症状和体征无变化。好转:腰部及下肢活动无障碍，临床症状和体征均得到良好改善。治愈:腰部及下肢活动无障碍，临床症状、体征消失。

3 护 理

3.1 治疗前护理 ①由于患者对此项治疗了解程度不高，特别是刚刚经历怀孕、生产及哺乳期，情绪波动大，开展心理护理是非常重要的。向患者进行相关疾病知识宣教，介绍病区环境、主治医师的医疗水平及同病种疾病在我科成功病例，耐心倾听病人主诉，针对患者的情况给予心理疏导［4］。使用通俗易懂的语言介绍整脊调曲目的、过程以及护理人员给予康复指导和疼痛的护理，让患者看到成功希望，消除担忧和恐惧心理，有效地解除患者的心理压力，从而以最佳的状态配合治疗，使其树立战胜疾病和对治疗的信心。②做好骶髋部手法治疗区域的皮肤护理，预防四维牵引时手法后皮肤的摩擦伤。③仔细查看病历，向医生了解此病的有关知识，熟悉患者具体病情，了解患者具体的复位力度等，为复位后更好地指导患者做准备。

3.2 治疗后的护理

3.2.1 姿态的调试 在医生师复位结束后，护送患者回床位，注意观察有无不适，如有不适症状立即通知医生处理。指导患者采取正确的卧床及起床姿势，保证复位效果。交代患者注意站立、坐下、劳动时以及睡觉时的合理正确姿势，纠正错误的习惯和姿势，并鼓励患者积极加强功能康复锻炼，以提高脊柱的灵活性、稳定性和耐久性。尽快帮助患者从病人到健康人的角色转变，以更好的状态融入家庭和社会［5］。为了防止本病的复发，要注意在寒冷潮湿的季节保暖。

3.2.2 疼痛和皮肤的护理 患者是以腰腿痛来就诊的，由于缺乏对疾病知识的正确认知，均有不同程度的恐惧、紧张、焦虑、无助和烦躁心理。护士态度要和蔼可亲，有针对性地给予精神安慰，讲解相关疾病知识及治疗成功效果，多使用安慰性语言，消除患者的紧张情绪［6］。对复位后皮肤进行仔细观察，密切观察复位后的皮肤是否有摩擦伤或破损，如有摩擦伤或破损需做好皮肤护理，防止皮肤感染。密切观察患者的肢体感觉、足背伸情况，如有异常立即通知医生处理。

3.2.3 中医辨证施护 本病中西医结合治疗有独到之处，证型属气滞血瘀，治宜行气止痛、活血化瘀。①饮食护理:食物可以像药物一样起到调理四气五昧作用，饮食宜清淡，易消化，忌食油腻、辛辣、腥燥、坚硬之品，适当给予高蛋白、高维生素、高钙食物。宜辨证施食，补其不足，重在滋补肝肾，强筋壮骨。气滞血淤可进食“三七当归肉鸽汤”，可活血行气。②起居护理:动静相宜，劳逸结合。根据证型安排病房，肾阴虚者朝阴而居，保持环境安静，慎避风寒，防着凉，房间室温恒定，宜20℃～26℃，冷暖适宜。保持通风干燥，不宜潮湿过冷［7］。③中药内服护理:以当归鸡血藤汤、四物止痛汤加减或选用小活络丸、骨刺片、骨质增生丸、健步虎潜丸等活血温经止痛。

3.2.4 功能康复锻炼 告知并指导患者进行有效的功能康复锻炼，使其知道功能康复锻炼的重要性，以及不锻炼或无效锻炼将产生的后果是非常严重的。让患者主动并积极配合地进行功能康复锻炼。首先，指导患者进行患肢股四头肌等长收缩锻炼、踝关节以及各足趾主动运动，每天锻炼3～4组，每组10～15次，每次维持10 s左右，以利于调曲术后功能恢复。双上肢扩胸，双手握拳，肘关节屈伸，肩关节提转运动。接着锻炼下肢直腿抬高、对抗阻力及髋膝关节的主动屈伸，每天锻炼3～4组，每组10～15次，这样能促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。然后进行髋关节内收外展及臀部伸展运动。最后，患者取屈膝仰卧位，支撑点部位为肩背部及双足，双臂抱住膝部至胸部，将臀部抬高与床面距离约5cm，做髋部左右摇摆和挺腹动作，每日锻炼4组。每组锻炼15～25次。开始锻炼时协助患者由床上锻炼到床下锻炼。动作幅度不宜过大，根据患者体质恢复情况逐渐增加。以患者不感到过度疲劳为宜，并遵循功能康复锻炼原则，尽早锻炼，循序渐进，持之以恒［8］。

4 结 果

经过配合医生对40例产后骶髂关节错缝患者四维牵引整脊调曲治疗进行综合护理，住院时间4～16d，平均9.35 d;治愈38例，好转2例。治疗后平均随访14个月，优良率92%。其有效性高、安全性强，对提高患者的生活质量和恢复时间有很大帮助，降低并发症发生率，提高了护理满意度。四维牵引整脊调曲治疗妇女产后骶髂关节错缝是我院开展的新特色治疗项目，疗效优异。其关键是恢复骶骨与骨间相互嵌插的咬合关系。但患者对此项治疗了解程度不高，特别是刚刚经历怀孕、生产及哺乳期，情绪波动大。同时，对于悬吊式的四维牵引也会有一定的恐惧感。因此，在治疗过程中护理工作的参与就显得尤为重要，不论是治疗前对患者的心理护理，还是治疗中医护间的默契配合，以及治疗后细心的观察，都是取得良好疗效的必要保证。

［1］梁 伍，袁耀钦，卢柳霞，等.三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床分析［J］.按摩与康复医学，2011，2(1):4－6.

［2］浦维卿.产后骶髂关节半脱位治疗体会［J］.中国中医急症，2011，9(20):1511.

［3］尚天裕，董福慧.实用中西医结合骨伤科学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:50－56.

［4］朱 霞，王正梅，高立新.同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，12(27):2262－2264.

［5］韦以宗.中国整脊学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:142－447.

［6］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:202.

［7］岑泽波.中医伤科学［M］.上海:上海科技出版社，1985:187－190.

［8］仇瑶琴，李树贞.腰椎间盘突出症患者康复影响因素的调查分析［J］.中华护理杂志，2004，39(4):293－295.