PBL教学模式在外科手术学基础教学中的应用体会

马林浩，李文放，林兆奋，沈宏亮，王来根，季华萍

（第二军医大学长征医院，上海 200003）

PBL教学模式在外科手术学基础教学中的应用体会

马林浩，李文放，林兆奋，沈宏亮，王来根，季华萍

（第二军医大学长征医院，上海 200003）

总结近年来在外科手术学基础教学中开展PBL教学模式的经验，强调以学生为中心，以问题为主导，理论联系实际，体现团队协作精神，综合运用多种手段，增强学生对这门课程基本理论和基础知识的认识，提高学习效果，为后续临床课程的学习打下良好基础。

PBL教学模式；外科手术学基础；基本手术操作

外科手术学基础作为一门重要的桥梁课程通过动物实验学习基本手术操作，培养无菌观念，因此在全部医学课程的学习中必不可少。然而，在临床工作和带教过程中不难发现，即使学生通过死记硬背掌握许多理论知识，到了临床实习阶段也会很快忘记，理论与实践严重脱节，不利于临床工作的开展。国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中强调，高等教育要重视培养学生的创新能力、实践能力和创业精神。我们在进行外科手术学基础教学时，应加强启发式教学，最大限度地调动学生的学习积极性，突出教师的主导地位和学生的主体地位，避免学生一味死记硬背导致的瞬时记忆容易遗忘现象［1］。

PBL（Problem-based Learning）教学模式是以问题为基础的教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrows创立，现已被全世界许多医学院校采纳。PBL教学强调对学生能力的培养，把学习置于目的明确、现实场景以及相对真实的问题情境中，通过自学、小组讨论以及适当的教师辅导，让学生理解隐含在问题背后的知识、尝试各种解决问题的方法［2］。因此，与传统的以教师为中心的教学模式相比，PBL教学模式具有显著优势：（1）提高学生多方面能力（利用信息能力、自我表达能力、综合分析能力等）；（2）培养学生团队协作精神；（3）克服了传统教学中人为将知识划分得支离破碎的弊端，使知识更具系统性；（4）转变了师生的教育观念，不仅强调教师与学生互动，而且强调学生间的交流及合作［3］。

外科手术学基础是使学生掌握手术基本技能和手术基本理论的课程，是一门重要的医学桥梁课程，是学生从理性认识进入感性认识的阶段。我们在外科手术学基础教学过程中，贯穿PBL教学模式的精神和方法，改革了实践操作与教学流程，取得了一些经验。

1 以问题为主导，以学员为主体，寓问题于整个教学过程之中

与传统填鸭式教学模式相比，PBL教学模式的最大优势就是能够充分调动学生的主观能动性，使其在一定的情境中主动思考问题，寻求解决问题的方法。因此，我们在教学过程中，穿插了各种场景和问题，如穿手术衣时，双臂上举过高，可能导致什么结果？为什么只有戴上无菌手套之后，才能解开胸前交叉的带子？特别是每次课结束前，会针对下堂课的主要内容，布置几个思考题，让学生带着问题预习、查找资料，进一步加深和巩固课堂所学知识。学生真正成为教学活动的主体，以小组为单位自学和提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，并在课堂上实践，这个过程也正是PBL教学模式的精髓所在。

2 手术演示时注重列举相应的临床病例，理论联系实践

临床医学注重理论联系实践，我们利用这一特点在外科手术学基础课堂进行手术演示时，结合具体病例，让学生认识到该项操作的重要性，从而加深印象。例如，在“术前准备与麻醉”这堂课的实际演示过程中，讲授临床上一例因未看清局部解剖结构而盲目插管，致气管导管误入食管的案例。提出问题：这样做会带来什么严重后果？引导学生积极思考，认识到气管插管时，尽可能暴露会厌和声门，看清解剖结构再插管的必要性与重要性。又如，讲授“缝合方法和阑尾切除术”时，结合一例因荷包缝合不满意，最终导致肠瘘的病例，让学生认识到掌握缝合、打结这些基本操作的重要性。另外，课后手术记录的书写时，明确要求不能写枯燥、千篇一律的手术步骤，而是首先假设一个具体的与本次手术有关的病例，然后在具体情境中，结合课堂上学习的手术操作过程，完成手术记录的书写。

3 合理分组，加强团队协作，促进学习

小组（4人为一小组，8人为一大组）教学是实施PBL教学的重要前提。小组教学的意义与目的是：培养学生自学能力、解决临床问题能力、团队合作能力、判断思维能力［4］。外科手术学基础的大多数技能训练需要两人以上配合方能完成。在以小组为单位的教学环境中，教师讲授基本技能操作后，学生相互观摩学习，然后逐个演示具体动作或操作过程，其他学生指出其错误与不规范之处，教师更正、讲解错误、不规范操作的原因以及操作要领。通过上述教学互动，使操作技能掌握相对较差学生的实践能力得以提升，更为重要的是，有助于学生树立集体观念。不可生轻侮傲慢之心，切要谦虚谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，不及者荐拔之。始终牢记团队协作，培养集体主义思想，对于成为一名合格的外科医生至关重要，而这也恰恰是PBL教学模式的核心理念之一［5］。

4 建立网络平台，拓展学习资源，提高学习效果

针对该课程动手能力强的特点，我们构建了数字化教学平台，充分运用网络信息资源，更新了手术操作演示录像，通过提供图像、声音和文本等多媒体素材，使其与课堂教学互补，有利于学生抓住重点、突破难点，激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力，扩大知识面，拓宽视野，更有利于提高课堂教学效率和外科学教学质量。学生及教师可申请账号进入教学平台，通过预设问题的提出与解决，促使学生主动利用图书馆、网络或者其他学习工具来完善和丰富学习内容，拓宽知识面［6］。

国内外众多实践经验证实，PBL教学模式是克服传统医学教育弊端，促进学生积极、自主参与学习的一种有效的教学方式；PBL教学模式特别符合外科手术学基础这门桥梁课程的讲授特点，能够使教学灵活化、精细化、现代化，提高学生学习兴趣，培养学生主动学习意识。我们将结合外科手术学基础这门课程的特点和规律，继续探索符合其教学实际的PBL教学模式，提高学生专业素养。

［1］Vevea J L.Recovering stimuli from memory：a statistical method for linking discrimination and reproduction responses［J］.Br J Math Stat Psychol，2006，59（2）：321-346.

［2］Michel M C，Bischoff A，Jakobs K H.Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching［J］.Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168-170.

［3］李桃，周英，纪泽泉，等.基于网络的PBL教学在双语课程中的应用与评价［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（2）：150-153.

［4］黄素群，李丽燕，林雪静，等.关于PBL教学法与医学课程教学改革中的思考［J］.局解手术学杂志，2009，18（2）：133.

［5］崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，9（4）：439-442.

［6］蒋传命.网络教学在高职高专生物化学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2014，32（8）：35-36.

G424.1

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1671-1246（2015）13-0070-02