国医大师张学文教授辨治直肠癌经验

〔摘要〕国医大师张学文教授认为直肠癌为正虚、脏腑功能失调，气滞、血瘀、痰湿、食物邪毒等病理因素互结而发病，病机以虚实夹杂多见，祛邪治疗需贯穿全程、扶正需和缓徐图，并灵活运用活血药、虫类药。

〔收稿日期〕2014－10－29

〔基金项目〕国家中医药管理局“2010年张学文名老中医药专家传承工作室建设项目”资助。

〔作者简介〕沈鸿婷，女，主治中医师，主要从事神经内科疾病的中医药防治。

〔通讯作者〕*张学文，男，教授，主任医师，E-mail：sxgydsz@163.com。

Experiences from National Top Chinese Physician Professor Zhang Xuewen on Rectal Cancer Treatmentt based on Differentiation

SHEN Hongting 1，LIU Baofeng 2，ZHANG Huiyun 3，ZHANG Xuewen 3*

(1. Guangdong Hospital of TCM, Guangzhou, Guangdong 510000, China; 2. Weicheng Township Health Center, Xianyang, Shanxi 712000, China; 3. Shanxi University of Chinese Medicine, Xi'an City, Shanxi 712046, China)

〔Abstract〕National top Chinese physician professor Zhang Xuewen thought that development of rectal cancer was due to mixed pathological factors of weakened body resistance, dysfunction of Zang-Fu, qi stagnation, blood stasis, phlegm damp, toxic food, etc. Deficiency and excess complex as its pathogenesis always occurred. Clinical treatment emphasized on dispelling pathogen through the whole course, reinforcing healthy qi in gradual way, and flexibly applying blood-activating herb and insects medicines.

〔Keywords〕rectal cancer; strengthening body resistance and eliminating evil; promoting blood circulation to remove blood stasis; Zhang Xuewen

张学文教授是我国首批国医大师之一，陕西中医学院附属医院内科主任医师、教授、博士研究生导师。张师从医六十余载，德艺双馨，治疗直肠癌疗效甚佳，笔者有幸侍诊左右，颇受启发，获益良多，现将其治疗直肠癌的经验介绍如下，以飨同道。

1　病机以浊毒瘀滞为主

直肠癌归属大肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年上升。现代医学认为本病发病与遗传因素、饮食因素、息肉、慢性炎症刺激等密切相关。临床主要表现为大便次数增多，粪便变细，带黏液或血液，伴里急后重。直肠癌在大肠癌中预后相对较差，局部复发率较高。随着疾病发展，癌肿范围扩大，可侵犯骶丛神经引起剧痛，累及前列腺或膀胱引起尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、血尿等症状。张师认为根据症状不同，中医可归类为“积聚”、“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”等。《外科大成》言：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛰，里急后重，便粪细而带匾，时流臭水，此无治法。”

《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”久居湿地，外感湿邪，导致水湿困脾，脾失健运，则内外之水湿日久不去；饮食不节，恣食膏粱厚味、酒酪之品，或过食生冷，或暴饮暴食，均可损伤脾胃；或情志所伤，所愿不遂，肝气郁结，横逆伐脾土，脾失健运，运化升降失常，水湿浊物不去，水湿内生；肾为先天之本主水，脾为后天之本主运化，先天不足或年高体虚之人，脾虚肾亏，水湿失主，运化失常，以致水湿浊物内停。水湿浊物停滞日久，蕴而酿毒化热，湿热下迫，与肠中之糟粕交阻搏击，损伤肠络，导致肠道气血瘀滞，毒瘀浊互结，壅蓄不散，日久则积生于内，发为大肠癌。张师认为本病病位在肠，但与脾、肝、肾关系密切。先天禀赋不足或异禀质，或劳累过度，则阴阳偏颇，对某些致癌因素敏感，易招致邪毒入侵，更伤正气，从而发生本病。本病早期病初可见脾虚、肝郁、肠腑湿毒、热毒、瘀毒内蕴，多以邪实为主；日久可累及肺肾心之阴阳，本虚之证较为突出，以脾肾阳（气）虚、气血两虚、肝肾阴虚多见。

2　治疗思路

2.1　扶正祛邪，渐消缓图

张师认为本病的治疗需明辨脏腑阴阳虚实，以及湿、热、瘀等毒之盛虚，结合患者具体情况灵活运用祛邪、或扶正祛邪等法则。“癌”是一种毒邪，脏腑功能失调是基础，由此产生气滞、血瘀、痰湿互结、或外来邪毒与这些病理产物互结，产生癌毒，癌毒阻滞肠腑，常郁而化热，故祛除癌毒必须贯穿治疗全程，常用白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、败酱草、白头翁等药物，现代药理研究已证实上述药物具有较好抑制消化道癌肿生长的作用 [1]。病初邪毒盛而正气相对不太弱时，应以攻邪为主，攻邪药力可峻猛。久病正虚邪盛时，需扶正与祛邪同用，此时应和缓徐图，扶正常用无花果、灵芝、西洋参、天门冬、沙参、玄参等。无花果性味甘凉，入肺胃大肠经，《本草纲目》记载其“甘平无毒，开胃，止泻痢，治五痔、咽喉痛”，现代药理研究表明其具有抗癌的效果，可能与其增强机体免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、诱导其凋亡等作用有关。灵芝又称“仙草”、“瑞草”，其性甘平，入心肾肺经，补气，现代药理及临床应用皆证明其具有很好的调节免疫、抑制肿瘤生长、提高肿瘤患者生存质量的效果 [2-3]。直肠癌患者多合并邪毒，人参大补元气的同时亦助邪，故张师基本不用，而常用西洋参，《医学衷中参西录》云西洋参“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之”，以其养阴益气而不留邪，现代药理研究表明，西洋参所含人参皂苷在抑制肿瘤生长或转移、诱导肿瘤细胞凋亡和分化、逆转肿瘤多药耐药等生理活性方面具有很高的价值。天门冬、沙参、玄参，皆入肺经，性寒凉而养阴津，张师认为肺与大肠相表里，大肠之癌毒耗损阴津，宜补肺阴而滋肠津。

2.2　活血化瘀，清解癌毒

癌症必有瘀毒 [4]，故须用活血药，但因患者正气多虚，过用则伤正、动血、耗血，故当适量，张师最喜用丹参，认为该药活血化瘀可靠，且祛瘀生新，药力平和，丹参可养血，有“一味丹参，功同四物”之说，故久服不伤正气，无论虚实皆可用。现代药理研究发现丹参中含丹参酮Ⅱ A等物质，具有良好抗消化系统、生殖系统癌症之效。当归、三七、川芎、红花等活血之品药性平和，现代药理研究发现其具有调节免疫、诱导分化等作用。虫类药大多性燥而有毒，药性猛烈，运用得当可达到通络剔邪、化瘀止痛之目的，常用蜈蚣、乌梢蛇。蜈蚣辛温有毒，归肝经，《医学衷中参西录》云：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之”，近年来研究表明蜈蚣对多种肿瘤有效，如肺癌、肾癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌等，其作用机制主要有抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞或者干扰细胞周期、增强机体免疫功能、抗新生血管生成。乌梢蛇性甘平，归肝经，内走脏腑，外彻皮肤，透骨搜风。

3　医案举例

贺某，男，46岁，2013年4月2日初诊。患者于2011年4月诊断为直肠癌，在某三甲医院行直肠癌根治术，术后化疗4次，2012年9月发现双肺转移癌，行化疗8次，患者因不能耐受化疗反应，求治中医，来诊前查癌胚抗原（CEA）5.99ng/mL。刻诊：面色少华，大便不调，便秘与腹泻交替，时见黏液，性格急躁，纳呆，眠可，足心冷，舌暗，苔微厚腻，边有齿印，舌底脉络瘀丝，脉沉弦。结合患者确诊直肠癌日久，并行手术、化疗治疗，张师认为患者正气受损，其面色少华、纳呆、足心冷为脾虚之象；癌症转移，大便不调，提示癌毒未清；患者性格急躁为癌毒伤阴、阴虚火旺，加之脾土不足、肝木乘之所致；结合舌脉，考虑湿瘀毒滞。患者患病已久，正虚邪留，缠绵难愈，治难速效，徐图之，治以益气养阴、清热解毒、利湿通络之法，药用白花蛇舌草15g，无花果12g，灵芝12g，西洋参5g，丹参15g，当归12g，乌梢蛇10g，蜈蚣1条，蒲公英15g，天门冬12g，沙参12g，玄参15g，败酱草12g，白头翁12g，生甘草10g。30剂，日1剂，水煎温服。二诊：2013年5月7日。大便较前顺畅，大便成形，胃纳转佳，足心冷已缓解，性格仍急躁，小便调，舌淡暗，齿痕，舌底脉络瘀丝，苔薄白，脉沉弦。提示癌毒渐清，正气渐复，但性格仍急躁，故上方加黄连6g以清热安神。30剂。三诊：2013年6月11日。大便正常，胃纳一般，性格稍急躁，小便调，近日行

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·名医撷华·