经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症38例护理

张 倩，纪慧茹，刘纯纯，王 策， 徐继培

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症38例护理

张 倩1，纪慧茹1，刘纯纯2，王 策1， 徐继培1

椎间孔镜；腰椎间盘突出症；射频消融 ；护理

目前，采用微创技术治疗椎间盘突出症已较为普遍，但经椎间孔镜技术(PTED)积累的经验不多。2011-01至2012-12，我科应用PTED技术治疗单或双节段椎间盘突出症的38例，并进行专科护理，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 38例中，男20例，女18例；年龄27～62岁，平均(36.5±1.53)岁。术前VAS评分为(6.54±0.65)分。本组病例纳入标准：(1)腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；(2)影像学(MRI)检查显示单或双节段腰椎间盘突出，不伴同侧侧隐窝狭窄；(3)经正规非手术治疗8周无效；(4)经其他微创治疗无效或复发。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 采用德国Joimax公司生产的THESSYS脊柱椎间孔内镜系统和Ell-man公司的低温射频消融系统。

1.2.2 手术方法 (1)健侧卧于手术床，腰下垫枕，使腰部后正中线平行于床面，在C形臂透视下确定病变椎间隙的体表投影，并作标记。以责任椎间盘水平、脊柱后正中线旁开12～14 cm为进针点。采用1%利多卡因行穿刺途径麻醉；尖刀切开皮肤0.5～1 cm，穿刺定位针与躯干矢状面成10°～20°，采用18号穿刺针，经侧后方肌群缓慢刺入病变间隙的纤维环处，透视观察穿刺针正位在同侧椎间隙上关节突肩部，侧位在椎体后缘连线上后方一点。采用22号穿刺针顺18号针向椎间盘中心穿刺，并透视证实为椎间盘中央，注射2 ml碘帕醇造影剂+1 ml亚甲蓝混合液，进行疼痛复制试验及椎间盘造影，再次诱发患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，验证诊断。(2)自穿刺针植入导丝，沿导丝由细到粗逐级插入套管，遇到骨性组织采用环钻扩孔，直至工作套管插入椎间孔处。将椎间孔镜插入，观察椎间盘髓核和纤维环，退变髓核组织被先前注入的亚甲蓝染成蓝色，而未受损组织呈未染色状态，摘除髓核后缓慢退出，探查神经根及神经根出口，彻底切除神经根周围蓝染突出组织，反复冲洗清除残存的髓核组织。射频止血，封闭、成形开窗的纤维环，拔除工作套管，无菌包扎小切口。

1.3 结果 本组病例术中出血10～30 ml，手术时间30～45 min，平均40 min；术后住院3～5 d，平均3.8 d。术后1例腰部疼痛缓解，但下肢症状无改善，给予床上直腿抬高锻炼及下床行走，8 d后症状逐渐减轻，3周后症状消失。术后腰腿痛VAS评分较术前显著降低，术后12个月内评分无显著反弹。12个月按照MacNab标准评定，优31例、良5例、可2例，优良率为96.7%。

1.4 术后护理 (1) 尿色观察 : 因术中使用美兰作为显像剂，部分美兰可被周围组织吸收，经肾脏代谢可导致尿液呈蓝绿色，多于术后6～12 h恢复正常，无须特殊处理;(2)术后膳食: 术后无胃肠道症状即可正常进食;(3)下肢感觉远动功能观察及处理: 观察下肢感觉远动功能，部分患者可于术后1周内出现日光烧灼综合症，发生原因为出口神经神经节受刺激引起，表现为小腿外侧沿出口神经支配区出现皮肤烧灼感，可应用神经营养药物处理;(4)切口处理:切口0.5～1.0 cm大小，在防水敷料保护的基础上，术后当日可洗澡;(5)下地时间: 为防止术后手术部位出血，术后需卧床休息12～24 h，卧床期间可自行翻身。24 h后佩带腰围下地活动，腰围需佩带2～3周;(6)功能训练:术后第2 天可行腰背肌训练及直腿抬高运动，每日5～6组，每组10次，以患者不感觉疲劳为准；纠正术前不良坐姿；术后短期内尽量避免久坐及过度弯腰活动，在腰背肌锻炼的基础上，术后6周可逐渐负重;(7)术后疼痛的处理：若术后疼痛明显可口服扶他林对症处理;(8)住院时间：术后2～3 d可出院。

2 讨 论

近年来，采用微创技术治疗椎间盘突出症已较为普遍，由于此类技术开展时间短，积累经验较少，以往普遍采用的髓核中心射频消融使突出物回缩，通过间接减压使症状缓解。该方法对于髓核突出较严重的患者效果较差，且难以有效防止病情复发。经椎间孔镜技术(PTED)，采用的是解剖工作通道，是真正意义上的微创理念，能够直接到达椎管内病变部位，彻底摘除突出的髓核组织，实现硬膜囊和神经根的直接减压，患者术毕即感腰腿痛症状消失，术后复查MRI显示退变髓核及突出物均彻底消失。术前对患者进行心理护理，可以减轻对手术的恐惧心理，保证手术顺利进和地，术后及时与患者沟通，告知注意事项，并及时进行康复治疗，能够促进患者的康复[1,2]。

椎间孔镜治疗椎间盘突出症，创伤小，效果好，恢复快[3]，并发症少复发率低，本组未见复发病例，根据国外的经验报道，该技术的复发率在7%～15%[4-6]，护理对于患者的康复有一定的促进作用，值得临床推广。

[1] Lee D Y,Shim C S,Ahn Y,etal.Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation[J]. J Korean Neurosurg Soc,2009,46(6):515-21.

[2] 吴小程,周 跃, 李长青. 经皮椎间孔镜与纤维内窥镜治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].第三军医大学学报，2009，31(9)：843-846.

[3] 何升华，彭俊宇，赵 翔. 经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国骨伤，2011，24(1)：72-74.

[4] Kim J M, Lee S H , Ahn Y ,etal. Recurrence after Successful Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy[J]. Minim Invas Neurosurg, 2007,50: 82-85.

[5] 蔡 洁,陈莉莉.焦点解决模式在脊髓损伤患者康复护理中的应用[J].华南国防医学杂志,2013,27(2):122-125.

[6] 熊楚梅,王晓红,邵 彬.自我护理训练对改善脊髓损伤患者情绪障碍的效果观察[J].华南国防医学杂志,2014,28(1)：67-71.

(2014-12-01收稿 2015-02-11修回)

(责任编辑 郭 青)

张 倩，本科学历，护师，E-mail:18601329689@126.com

1.100039 北京，武警总医院骨科；2.300280，天津大港油田总医院

徐继培，E-mail:5458069@qq.com

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