清热消银汤治疗血热风盛型寻常型银屑病疗效分析

孙 月，胡秀伟，甄志贤，刘海宁，王 朝

(河北省新乐市医院，河北 新乐 050700)

清热消银汤治疗血热风盛型寻常型银屑病疗效分析

孙 月，胡秀伟，甄志贤，刘海宁，王 朝

(河北省新乐市医院，河北 新乐 050700)

目的 观察清热消银汤联合卡泊三醇软膏治疗血热风盛型寻常型银屑病的临床疗效。方法 血热风盛型寻常型银屑病患者80例随机分为实验组和对照组，对照组予以卡泊三醇软膏外涂，实验组在对照组基础上，加用清热消银汤治疗。对比2组患者治疗前及治疗3个月后的外周血T细胞亚群、TNF-α、IL-4和IL-8水平以及皮损评分的变化；对比2组患者治疗3个月后的临床疗效。结果 2组患者治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于治疗前，而CD8+均显著低于治疗前(P<0.01)；实验组治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组，而CD8+均显著低于对照组(P均<0.01)。2组患者治疗3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于治疗前(P均<0.01)；实验组治疗3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于对照组(P均<0.01)。2组患者治疗3个月后的各项症状评分均显著低于治疗前(P均<0.01)；实验组3个月后的各项症状评分均显著低于对照组(P均<0.01)。实验组治疗3月后的总有效率显著高于对照组(P均<0.01)。结论 清热消银汤联合卡泊三醇软膏治疗血热风盛型寻常型银屑病能够调节患者的免疫功能，同时有效改善临床症状，具有良好疗效。

清热消银汤；血热风盛型；寻常型银屑病

寻常型银屑病(PV)是在一定的遗传背景下，各种致病因素刺激机体的免疫系统，造成局部炎症和角质形成细胞异常增生的炎症性皮肤病[1],患者病情迁延反复，严重影响身心健康。中医上讲银屑病根据临床表现可以分为血热风盛型、血瘀热结型、血虚风燥型三型，而且根据不同的分型使用相应的中药治疗对于银屑病患者具有重要意义。在本研究中笔者使用清热消银汤联合卡泊三醇软膏治疗血热风盛型寻常型银屑病，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年6月—2013年6月就诊于我院皮肤科的血热风盛型寻常型银屑病患者共80例，随机分为实验组和对照组。所有患者均参照《安德鲁斯皮肤病学》诊断为寻常型银屑病，同时符合《中西医结合皮肤性病学》关于血热风盛型寻常型银屑病的诊断标准[2]。排除近2周内使用过糖皮质激素类药物和/或维甲酸类药物患者；脓疱型、关节型、红皮病型银屑病患者；有严重心、肝、肺、肾或严重免疫功能不全患者；妊娠期及哺乳期妇女。随机分为2组：实验组40例，男21例，女19例；年龄16～65(31.4±2.8)岁；病程(4.6±

2.7)年(4个月～15年)。对照组40例，男20例，女20例；年龄17～66(30.9±2.7)岁；病程(4.8±2.4)年(5个月～16年)。2组组间一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者给予清热消银饮，主要配方如下：双花21g，土茯苓21g，白花蛇舌草21g，半枝莲21g，山豆根15g，紫草12g，茜草12g，旱莲草12g，槐米15g，乌梢蛇10g，白鲜皮15g，苦参10g，蝉衣10g，甘草10g，100g药材加800mL水的比例浸泡1h，煮30min，煎煮2次，过滤，2次/d口服，每次250mL。同时给予患者卡泊三醇软膏(HC20070015，香港澳美制药厂生产) 外用，2次/d。对照组患者单纯给予卡泊三醇软膏外用。

1.3观察指标

1.3.1外周血T细胞亚群及细胞因子水平测定 所有患者均在治疗前和治疗3个月后清晨抽取空腹血4mL，采取流式细胞仪(PAS型，德国PARTEC公司生产)检测外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。采取酶联免疫吸附法(ELISA法)检测外周血TNF-α、IL-4和IL-8水平。所有试剂均购自上海研吉生物科技有限公司。

1.3.2皮损评分 所有患者均在治疗前和治疗3个月采取下列标准对红斑、鳞屑、浸润肥厚和瘙痒4个方面进行皮损评分。红斑：0分，无红斑；2分，红斑色淡或暗；4分，皮损红色；6分，皮损鲜红。鳞屑：0分，无鳞屑；2分，可见鳞屑；4分，鳞屑较厚；6分，鳞屑堆积。浸润肥厚：0分，无浸润肥厚；2分，略高于皮面；4分，明显高于表面；6分，中度肥厚或苔藓化。瘙痒：0分，无瘙痒；2分，偶尔瘙痒，不影响生活；4分，阵发性瘙痒，影响生活；6分，剧烈瘙痒，严重影响生活。

1.3.3疗效评价标准 所有患者在治疗3个月后，采取银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分进行临床疗效评价。痊愈：皮损全部消退或残留少数点滴状损害，PASI下降>95%；显效：皮损消退>50%，PASI下降60%～95%；有效：皮损消退20%～50%，PASI下降20%～59%；无效：皮损消退<20%或无明显改善，PASI下降<20%[2]。

2 结 果

2.12组治疗前后的外周血T细胞亚群水平比较 2组患者治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均显著高于治疗前，而CD8+水平均显著低于治疗前(P均<0.05)；实验组治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均显著高于对照组，而CD8+水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后的外周血T细胞亚群比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05。②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后细胞因子水平比较 2组患者治疗3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于治疗前(P均<0.05)；实验组治疗3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后细胞因子水平比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05。②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后皮损评分比较 2组患者治疗3个月后的各项症状评分均显著低于治疗前(P均<0.01)；实验组治疗3个月后的各项症状评分均显著低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后皮损评分比较分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.01。

2.42组治疗3个月后疗效比较 实验组治疗3个月后的总有效率显著高于对照组(2=7.040 0，P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗3个月后疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01。

3 讨 论

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,多发生于青少年，具有特征性的红斑、丘疹、斑块及鳞屑。该疾病病程长，迁延不愈，容易反复发作，严重影响患者的生活质量。银屑病的发病机制不是很清楚，大量的研究表明很多因素与其发生有关，包括遗传、免疫、感染、代谢、气候、精神等。目前对于银屑病的治疗主要是免疫抑制剂、环孢素、皮质类固醇等，但是这些药物不良反应[3]。

中医药治疗银屑病具有悠久的历史，疗效较好，不良反应小，血热风盛型银屑病主要是由于血热引起的，素体阳盛，外感火热毒邪，或过食辛辣炙煿、荤辛发物，或情志内伤，日久五志化火，内外合邪，燔灼血液，血热炽盛，蕴于肌肤而发为本病[4]。因此治疗的主要策略是清热凉血解毒。张晓杰等[5]研究发现清热利湿饮对HaCaT角质细胞增殖具有抑制作用，从而达到治疗银屑病的目的；冯方梅等[6]总结了通过清热凉血汤对银屑病的疗效，显示可以减轻患者症状，而且没有不良反应。因此在本研究中笔者使用清热消银汤对银屑病患者进行治疗，结果显示治疗后2组患者病情均得到缓解，实验组有效率明显高于对照组,同时显示2组患者治疗3个月后的红斑、鳞屑、瘙痒和浸润肥厚等评分均显著低于治疗前，实验组3个月后的各项症状评分均显著低于对照组，说明清热消银汤治疗血热风盛型银屑病效果良好。

银屑病的发生与免疫反应具有密切的联系，正常情况下人体的免疫系统处于一种平衡状态，疾病发生时免疫系统的平衡状态被打破。人体的T细胞亚群在维持免疫平衡调节具有重要作用，CD8+T细胞通过直接抑制B细胞抑制体液免疫，也可以作用于CTL细胞影响免疫功能，有很多研究表明在银屑病患者外周血中T细胞亚群发生了变化，患者的外周血CD4+、CD3+、CD8+T细胞较健康人明显降低，而CD4+/CD8+比值升高[7]。在本研究的结果中显示经过治疗后2组患者的T细胞亚群都比治疗前有所恢复，治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于治疗前，而CD8+均显著低于治疗前，实验组治疗3个月后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均显著高于对照组，而CD8+显著低于对照组，说明在进行银屑病治疗的过程中清热消银汤对免疫功能具有调节作用。

银屑病属于一种慢性的炎症反应，因此疾病的发病过程中炎症因子具有重要作用，其中血热风盛型寻常型银屑病主要涉及的炎性因子是TNF-α、IL-4和IL-8。研究表明TNF-α是银屑病免疫炎症反应的启动因素，在其发病中起重要作用，银屑病患者的外周血中的TNF-α及其受体的表达明显高于正常人[8]。IL-8是银屑病发生过程中的重要炎症因子，由单核吞噬细胞或由肿瘤坏死因子(TNF)激活的细胞产生，很多研究表明患者外周血的IL-8水平与患者的病情呈正相关，IL-4是一种抑制炎症反应的因子，可以下调白细胞介素lβ，对于银屑病发生过程中具有抑制作用[9]。本研究结果显示两组患者治疗后3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于治疗前，实验组治疗3个月后的TNF-α、IL-4和IL-8水平均显著低于对照组，说明清热消银饮对于银屑病中的炎症反应具有一定的抵抗作用，进一步说明了清热消银汤在治疗银屑病中的作用。

总之，清热消银汤在治疗血热风盛型银屑病时可以调节患者免疫功能和炎症反应，从而减轻患者的症状，改善生活质量，值得临床推广。

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[4] 施伟,赵金胜,杨梅,等.凉血解毒汤治疗血热型银屑病45例察[J]. 中国中医药现代远程教育，2013,11(8)：17-18

[5] 张晓杰，孙淑娜,鲁娟娟,等. 清热利湿饮对HaCaT细胞增殖的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29(1)：3-5

[6] 冯方梅,韩善文.凉血消银丸治疗银屑病血热型110例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2013,19:7-8

[7] 夏金玉，何焱玲.降钙素基因相关肽在银屑病机制中的研究进展[J]. 中华皮肤科杂志，2014，47(8)：608

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.027

R758.63

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1008-8849(2015)03-0297-03

2014-03-25