循证护理对改善心绞痛患者预后及提高康复效果的意义

彭艳利

(徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221000)

护理研究

循证护理对改善心绞痛患者预后及提高康复效果的意义

彭艳利

(徐州医学院附属医院，江苏 徐州 221000)

目的 探讨循证护理模式对心绞痛患者改善预后、生活质量以及提高康复效果的意义。方法 选择心绞痛患者70例作为观察对象，并严格遵循随机数字表格法分成2组，其中对照组35例，予以传统常规护理干预；观察组35例，采取循证护理模式进行干预。观察2组患者护理干预后的康复效果等。结果 从遵医行为方面分析，观察组患者完全依从率明显高于对照组(P<0.05)。观察组心绞痛的稳定状态和发作情况以及其对该疾病的认知程度等指标均明显高于对照组(P均<0.05)。结论 对心绞痛患者予以循证护理模式进行干预，有助于提高遵医行为，同时减少其发作次数，并能维持心绞痛的稳定，从而改善生活质量，提高康复效果。

心绞痛；循证护理模式；遵医行为；康复效果

心绞痛是因为冠状动脉发生粥样硬化，引发心肌缺氧缺血，进而导致心前区剧烈疼痛，这是冠心病十分常见的一种临床病症。临床护士通过参照自身的工作经验，并经严谨的临床调研，寻找有科学性以及可信度较高的研究结果来作为护理实施依据，寻找实证提出问题，并依据该实证力争对患者的护理达到最佳效果，此模式即为循证护理模式[1]。笔者探讨了循证护理对改善心绞痛患者生活质量及提高康复效果的意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年5月—2013年10月在本院接受治疗的心绞痛患者70例，均符合心绞痛的相关诊断标准。排除存在肝功能障碍、心肾不全患者及免疫系统疾病病情严重的患者，对所使用药物过敏患者，存在其他严重并发症患者。全部患者自愿配合治疗并由本人签署知情同意书。本研究经伦理委员会批准。严格遵循随机数字表格法将患者分成2组：对照组35例，其中男21例，女14例；年龄63～87(73.2±3.4)岁；体质量47～76(57.1±2.2)kg。观察组35例，其中男19例，女16例；年龄61～87(73.1±3.2)岁；体质量50～77(64.1±3.7)kg。2组一般资料比较差异无统计意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者接受常规药物治疗，开展一般基础护理；观察组患者接受循证护理，具体内容如下。

1.2.1护理活动 在所有诱发因素中，心理社会因素是导致患者发病的主要原因，医护人员需查明患者产生焦虑的原因及程度，并依照调查结果对其开展相应的护理措施。此外，护理人员还应向患者讲解有关疾病的知识，并强调焦虑及不安等一些负面情绪对身体健康会产生严重危害。另外，向患者介绍通过治疗已得到良好恢复的病例信息，以增强患者康复的信心，鼓励患者以积极乐观的情绪面对疾病。为了使患者消除疑虑，要耐心地解答患者存在的疑惑，对于不同类型的患者要有针对性地开展心理疏导，在情感方面给予充分的支持；此外，护士要提高自身的素质与修养，帮助患者应用正确的方式处理日常生活事件。

1.2.2控制危害到患者生命安全的相关问题 ①疼痛：护士要密切观察患者胸部疼痛的持续时间、位置及性质等详细情况，并及时向医师报告，遵从医嘱按时为患者吸氧，叮嘱患者服用硝酸甘油等药物镇痛，及时缓解其疼痛;②便秘：为避免患者发生心肌梗死，护理人员应叮嘱其在大便时要注意不能过度用力，如果患者出现便秘情况，为防止患者便次过多，使其心脏的负担加重，可使用刺激性相对较弱的灌肠液，且排便前要叮嘱其含服硝酸甘油，以防心搏骤停。

1.2.3休息及活动 若患者发病，需要在1周内绝对卧床休息，因此要为患者营造舒适、安静的病房环境，以避免影响到患者休息，护士要开展有准备的护理工作。在患者病情稳定之后可适当地下床活动，且要注意活动强度应不宜过大，若患者存在并发症，则要看情况延长其卧床时间。

1.2.4预防心绞痛再次发生 当心绞痛的临床病症解除之后，由于一些病理因素，例如血液黏度不正常等，使得冠状动脉仍存在粥样硬化等病变，造成心绞痛病情反复。所以，对患者的高血压、糖尿病等原发性疾病进行治疗具有重要作用；并且患者要增强保健意识，注意日常饮食，多食胆固醇、脂肪含量较低且维生素含量高易消化的食物，忌烟忌酒，勿饮咖啡、浓茶等，少食多餐为宜。清晨空腹饮用白开水，且每天的饮水量≥1 500mL，以降低血液黏稠度。

1.2.5家庭救护 因为心绞痛发病紧急，且通常患者病情严重，若救治不及时，很可能会危及患者生命。所以救治方法是否及时有效十分重要，护理人员要指导患者家属如何进行紧急救治：要保证患者进行绝对的卧床休息，防止随意移动患者，如有条件，应即刻为其吸氧，并迅速让其含服1片硝酸甘油3min，若患者的疼痛症状未得到缓解，则再含服1片。

1.3观察指标

1.3.1心绞痛发作指标评估 选择西雅图心绞痛量表(SAQ)对本研究病例进行评估，主要评价指标包括：心绞痛发作情况(AF)、躯体活动受限程度(PL)、心绞痛稳定状态(AS)、对病情认知程度(DP)、治疗满意程度(Ts)，逐项对各指标进行评分，满分100分。同时给予正向化分析，评分越高，则表明患者的机体状况以及生活质量越好。

1.3.2遵医行为 完全依从：患者不需要督促，可以按照医生要求按时服药；部分依从：患者需要再家属或者医护人员的督促下，才能按时服药；不依从：患者不按照医生要求服药，或者自行更改服药剂量，或者间断停药。

1.4统计学方法 应数医学简明统计软件处理数据。计数资料应用%表示，并行2检验分析，计量资料应用均数±标准差表示，并行组间t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者遵医行为情况比较 观察组患者的遵医行为完全依从率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的遵医行为比较 例(%)

2.22组心绞痛相关各指标评分比较 2组护理前各指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组要显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后心绞痛各相关指标评分比较分)

注：①护理前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

近几年，冠心病的患病人数日益增多，特别是老年心绞痛，对老年人的正常生活与工作都造成了严重影响。

循证护理在护理实践活动当中是较为理想的一种，将患者的需要作为出发点，一方面为患者提供规范化的整体护理，另一方面还使患者了解到坚持进行自护的重要性，最大限度地满足患者需求，使患者真切地体会到以人为本、整体护理的新理念，使传统的主要凭借直觉和经验而采取的日常护理行为以及习惯得以改变[2-4]。证护理主要是立足于患者在入院期间不同阶段出现的，甚至潜在的相关的健康问题，根据患者的不同需求给予心理疏导以及疾病知识宣传，以此满足患者的心理需求[5-6]。循证护理的实施有利于护理质量的提高。循证护理使健康教育相关的操作体系更加合理，规范了护士的相关健康指导，使其有章可循。根据要求按步骤、有计划、有效率、有目的地对患者进行相应的健康指导，使患者完整且连续地接受有关知识，避免了不完整的、内容贫乏的随机教育，也避免了由于教育内容太多，患者接受困难等缺点[7]。

采用循证护理有利于护士专业水平的提高。由于循证护理的时限性以及可视性，一方面使护理人员其护理行为得到了规范，另一方面因为不断地对健康指导的效果进行评价、收到反馈、再次教育，及时纠正、指导是，使临床经验少、年资低的护理人员因为其经验不足所造成的教育内容遗漏在对患者进行健康指导时也得以补充，患者在住院期间不仅治好了病，还了解了防病的技能和相关知识[8]。这种循环式的健康指导过程使护理人员的相关专业水平得到了提高。

循证护理能够更好地满足患者的需求，提高其满意度，同时合理科学的依据能够节省护理资源，减轻了患者的经济负担，同时循证护理模式，要求护理人员要主动与患者交流，建立良好的护患关系，而循证护理通过科学的实证，能够更好地位患者讲解疾病相关知识，取得患者以及家属的信任和依赖，并满足了患者迫切了解病情及康复相关知识的心理需求，提高了患者自我护理的意识，更提高了护理能力，最终形成了护理人员主动护理，患者积极参与的良好模式[9]。

本次研究结果表明，观察组患者接受循证护理干预后，患者遵医行为的完全依从率明显高于对照组，此外，患者心绞痛的稳定状态和发作情况，以及其对该疾病的认知程度等方面指标均较对照组明显提高且差异明显(P<0.05)。此次研究通过对患者的综合情况进行较为全面的评估，开展系统并科学的循证护理，显示循证护理不仅能够显著改善患者的遵医行为，还可提高康复效果，值得临床广泛应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.038

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2013-12-10