扁桃体肥大患者手术前后发声共鸣特征分析

李祯黄永望

·临床研究·

扁桃体肥大患者手术前后发声共鸣特征分析

李祯1黄永望1

目的 探讨扁桃体肥大患者扁桃体切除手术前后发声的共鸣特征变化。方法 使用多通道语音分析系统测试38例8～20岁男性扁桃体肥大患者（扁桃体肥大组，II度大25例，III度大13例）扁桃体切除术前、术后一个月及40例7～22岁正常男性（正常对照组）发／a：／音时头腔、口腔、喉腔、胸腔共鸣频谱特征，分别统计0～999 Hz（FR1）、1 000～1 999 Hz（FR2）、2 000～2 999 Hz（FR3）、3 000～4 000 Hz（FR4）频段的能量分布。结果 扁桃体肥大组术后一个月，头腔和口腔FR2、FR3能量值、胸腔FR2能量值较术前提高（P＜0.05），与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05），头腔、口腔、胸腔FR1能量值较术前下降（P＜0.05），与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05），术后喉腔FR1～FR4能量值与术前及对照组比较差异无统计学意（P＞0.05）。结论 扁桃体肥大患者扁桃体切除术后口咽腔的体积扩大、气流通道增宽，改变了头腔、口腔的高频共振，且术后一个月左右均恢复至正常水平。

扁桃体肥大； 扁桃体切除术； 共鸣； 语音分析

声带发出的声音由基频与谐波组成，微弱且细小，经人体各共鸣腔（头腔、口腔、喉腔、胸腔）共振，使声音得到扩大和美化，从而发出圆润、明亮的声音［1］；因此，共鸣腔对于声音的形成至关重要，也是嗓音学研究领域的重要组成部分。国内外嗓音工作者在语音的共振峰、音色、基频、音长、发声频谱等方面做了大量的研究工作［2～4］，但是咽喉部的病变对发音过程中共鸣特征的影响方面的研究较少。扁桃体肥大者切除扁桃体后会改变口咽腔的大小，对共鸣腔的共鸣特征影响如何值得探究。为此，本研究对扁桃体肥大患者行扁桃体切除手术前后嗓音的共鸣特征进行分析，以探讨扁桃体切除术对扁桃体肥

大患者手术前后嗓音共鸣特征的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2013年7月～2014年5月在天津医科大学第二医院确诊的38例男性扁桃体肥大患者为研究对象，其中扁桃体II度大25例，III度大13例，年龄8～20岁，平均12.28±2.06岁，有3例III度肥大的患者说话含混欠清，余患者吐字清晰。纳入标准：①依据扁桃体分度标准［5］，扁桃体为II度或III度肥大者，妨碍吞咽、呼吸、发音或反复发作扁桃体炎；②术前2周没有扁桃体急性感染病史；③经动态喉镜、纤维鼻咽镜检查排除鼻部及其它咽、喉部病变；④无嗓音及言语障碍，无呼吸系统及神经系统疾病；⑤无血液病、心脏病、糖尿病等全身系统疾病及其它手术禁忌症；⑥经鼻窦CT检查除外鼻窦病变；⑦所有受试者未受过专业发声或歌唱训练。所有患者于气管插管全麻或局麻下由同一名医师完成双侧扁桃体剥离术。

正常对照组为40例正常男性，年龄7～22岁，平均11.25±2.59岁。均发育正常，无扁桃体肥大及扁桃体炎反复发作病史，未受过正规嗓音训练，发声、构音、共鸣、言语及听力均正常。

1.2 嗓音共鸣特征分析 对正常对照组及扁桃体肥大组术前、术后一个月以多通道语音分析系统［6］分别测量头、口、喉、胸各共鸣腔发声时的频谱能量分布，了解两组各共鸣腔的共振特征。

测试方法：测试在隔声室内进行，采用的传感器是一个频响80～13 000 Hz的麦克风和3个80～13 000 Hz的振动传感器，将四个传感器分别放在受试者的头（前额正中）、口、喉（一侧甲状软骨板）、胸（胸骨上切迹以下，胸骨角以上）部位，除口以外其余三个传感器均紧贴测试部位，使其振动信号高保真传入接收系统。所有受试者口距麦克风15 cm，自然持续发／a：／音4秒以上［7］，均测量三次取平均值。

将频率谱（frequency range，FR）设定为0～4 000 Hz，分为FR1（0～999 Hz）、FR2（1 000～ 1 999 Hz）、FR3（2 000～2 999 Hz）、FR4（3 000～4 000 Hz），选择发声最平稳的时间段随频率而变化的能量作为统计参数，将频谱包络面积值计为总能量，用直方图来描述各通道的能量在不同频率段分布的百分比。计算公式如下：100%，依次计算FR2、FR3、FR4［8］。

1.3 统计学方法 以SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，符合正态分布的连续性资料的比较采用t检验。

2 结果

扁桃体肥大患者术前、术后一月及正常组头、口、喉、胸腔的多通道语音分析结果见表1。可见，正常人各共鸣腔在1 000 Hz以内发声共鸣能量分布较高，尤其是喉腔和胸腔，头腔和口腔在FR2、FR3也有较高的能量分布。扁桃体肥大组患者术前头、口、喉、胸腔的发声共鸣能量主要集中在1 000 Hz以内，FR1能量值均在60%以上，各共鸣腔FR2、FR3、FR4能量值依次递减；扁桃体肥大组术后头腔、口腔和胸腔FR1能量值较术前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），头腔和口腔FR2、FR3能量值、胸腔FR2能量值较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后喉腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值与术前比较无明显变化（P＞0.05）。

3例术前说话含混不清的扁桃体III度肥大患者术后说话吐词清晰，声音较术前响亮，术后头腔、口腔FR2、FR3能量值较术前都明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。扁桃体肥大患者术后一个月，头、口、喉及胸腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。有2例患者术后创面瘢痕增生，其术后头腔和口腔FR2、FR3能量值提高不明显，仍低于正常对照组（P＜0.05）。

扁桃体肥大组患者术后一个月均无咽部不适，手术创面愈合良好，扁桃体窝粘膜光滑，双侧舌腭对称，软腭运动正常。

表1 正常对照组、扁桃体肥大组术前及术后一个月头、口、喉、胸腔发声共鸣的能量分布（%，±s）

表1 正常对照组、扁桃体肥大组术前及术后一个月头、口、喉、胸腔发声共鸣的能量分布（%，±s）

注：*与术前比较，P＜0.05

组别头腔FR1FR2FR3FR4口腔FR1FR2FR3FR4喉腔FR1FR2FR3FR4胸腔FR1FR2FR3FR4对照组42.43± 5.83 33.47± 6.75 16.06± 3.67 8.17± 5.07 47.71± 5.53 35.15± 6.75 12.26± 3.38 4.88± 2.26 76.34± 6.72 12.94± 2.73 6.41± 1.98 4.31± 1.51 68.39± 7.27 19.68± 4.88 6.66± 2.12 5.27± 1.53扁桃体肥大组术前60.50± 8.16 20.09± 4.26 9.64± 2.60 9.77± 2.18 64.28± 7.10 23.32± 3.78 6.70± 2.44 5.70± 2.32 80.58± 7.84 10.29± 2.43 5.75± 1.09 3.38± 1.47 77.12± 10.34 10.63± 3.32 7.55± 1.78 4.70± 1.54术后一月45.34± 6.17*30.75± 3.65*14.79± 1.73*9.12± 1.88 49.61± 8.51*33.57± 5.06*11.50± 2.06*5.32± 2.43 79.13± 9.41 10.65± 2.71 6.42± 1.43 3.80± 1.76 70.74± 6.99*17.75± 2.35*7.52± 1.81 3.99± 1.75

3 讨论

正常的嗓音与呼吸、发音和共鸣有关，这三个部分是相互依赖的，呼吸是发音的原动力，能够激活声带振动，声带振动发出的声音经过共鸣腔的加工、润色，变得悦耳而且响亮，因此，共鸣腔是发出正常嗓音的重要器官之一。共鸣系统分为上腔共鸣系统（口腔、咽腔和鼻腔）和下腔共鸣系统（胸腔和大气管）［1］，共鸣系统组织结构的异常改变都将对嗓音的共鸣特征产生一定程度的影响。

在发声时，声带至口鼻之间的空腔结构均为声音的可调节共鸣腔，通过调节开口的程度、舌体的位置、咽部肌肉等来改变共鸣腔的大小、形状［9］，从而影响声音的质量。扁桃体是口咽部的重要器官，肥大的扁桃体占据舌根后部空间，对舌体运动有一定影响，并可使口咽腔的大小、结构发生改变。从文中结果看，在发声共鸣的频谱能量分布上，扁桃体肥大组术前各共鸣腔的发声共鸣能量主要集中在1 000 Hz以内，头腔和口腔FR2、FR3发声共鸣能量分布均较正常对照组低，且FR3能量值均低于10%，说明扁桃体肥大可影响头腔及口腔的共鸣特征，表现为以喉腔和胸腔的低频共振为主，头部、口腔的高频共振较弱。

扁桃体肥大患者扁桃体切除术后口咽腔的体积扩大、气流通道增宽，更有利于舌体的运动。文中结果显示，扁桃体肥大组术后一个月头腔及口腔的FR1能量值降低明显，FR2、FR3能量值升高，说明扁桃体剥离术后，气流能顺利经软腭进入口腔和鼻咽腔，使得头腔和口腔的高频共振加强；由于扁桃体剥离术未改变喉部的生理结构，因此扁桃体肥大组手术前后喉腔的共振特征变化不明显（P＞0.05）。此外，由于切除了肥大的扁桃体，使口咽腔的体积扩大、气流通道增宽，使声音的共鸣能上下贯通，产生相似的共鸣频率，利于声音达到最大的强度［7］，因此，扁桃体肥大组患者术后胸腔FR1能量值较术前下降，FR2能量值有一定的提高。本研究中有3例扁桃体III度肥大的患者术前说话含混欠清，术后均吐字清晰，且感觉说话声音较术前响亮，这几例患者术后头、口腔FR2、FR3能量较术提高明显。

本组扁桃体肥大患者行扁桃体剥离术后一个月均无明显咽部不适，双侧舌腭弓均对称，软腭运动好，扁桃体窝黏膜光滑。术后一个月头、口、喉及胸腔FR1、FR2、FR3、FR4能量值较正常对照组无明显差异（P＞0.05），说明其发声的共振特征已恢复至正常水平。有2例患者术后头腔和口腔FR2、FR3能量值提高不明显，仍低于正常对照组（P＜0.05），该2例患者系瘢痕体质，手术创面瘢痕增生明显，影响了口咽腔肌肉对共鸣的调节作用，说明共鸣腔的共鸣特征不仅与其外部形态有关，还与内部组织结构的调节作用密切相关。

由于本研究仅观察到术后一个月，扁桃体肥大患者行扁桃体切除术后发声的共鸣特征是否能长期稳定在正常水平，以及扁桃体体积的大小与共鸣腔共鸣特征的关系如何有待进一步研究。

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6 黄永旺，杨宝琦，竺慧华，等.发音共鸣腔的多导频谱同步分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29：176.

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（2014-11-10收稿）

（本文编辑 李翠娥）

Sounding Resonance Characteristics of Pre-and Post-Tonsillectomy in Patients with Tonsil Hypertrophy

Li Zhen，Huang Yougwang
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin，300211，China）

Objective To study the influence of tonsillectomy on resonance characteristics of four resonance cavity in patients with tonsil hypertrophy（II or III degree）.Methods Using multi-channel voice analysis system to test the cavity resonance characteristics and energy distribution of 38 tonsil hypertrophy male patients（including pre -and one month of post-operative）and 40 normal males when they speak／a：／.The frequency spectrum was 4 000 Hz（FR1，FR2，FR3，FR4）.Results FR2，FR3energy values of the head cavity and mouth cavity，and FR2energy values of the thoracic cavity increased to the level of the normal control group after tonsillectomy（P＜0.05）.FR1energy values of head，mouth and thoracic cavity decreased to the level of the normal control group after tonsillectomy（P＜0.05）.FR1，FR2，FR3，FR4energy values of laryngeal cavity maintained the normal level，including pre-and post-operation.Conclusion Tonsillectomy makes oropharyngeal cavity volume expanded and airflow channel broaden.Tonsillectomy mainly maks high-frequency resonance of head and mouth cavities recovered to the normal level after about one month.

Tonsil hypertrophy； Tonsillectomy； Resonance； Speech analysis

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.015

时间：2015-4-23 11：13

R767.92

A

1006-7299（2015）03-0273-03

1 天津医科大学第二医院，天津市第二医院（天津 300211）

李祯，男，天津人，在读硕士，主要研究方向为嗓音基础与言语疾病，鼻科及鼻内镜外科。

黄永望（Email：ywhuanghss@163.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.004.html