综合护理干预对68例老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后康复的影响

2015-03-17林嘉敏周晓媚黄小敏

中国民族民间医药 2015年24期

关键词：综合护理干预临床效果

林嘉敏　周晓媚　黄小敏

广东省佛山市南海区第二人民医院，广东　佛山　528251

综合护理干预对68例老年急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后康复的影响

林嘉敏周晓媚黄小敏

广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山528251

【摘要】目的：研究综合护理干预法在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后康复中的临床价值。方法：选取我院136例老年STEMI患者，随机分为对照组和干预组，两组均行急诊PCI，术后对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予综合护理干预，观察两组患者的护理效果、生存质量及并发症发生情况。结果：干预组的护理效果和生存质量均优于对照组，且各种并发症发生率小于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后康复中有重要意义，能提高患者生存质量，可在临床上推广。

【关键词】综合护理干预；老年急性心肌梗死患者；PCI术后；临床效果

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI) 是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致的急性心肌坏死，发病率、致死率和致残率高，严重影响人类的健康,而急诊经皮冠状动脉介入治疗术( percutaneous coronary intervention， PCI) 再灌注治疗是目前STEMI 的首要急救措施。但对于老年STEMI 患者，由于心肺等脏器功能衰退、机体功能差、焦虑和抑郁等不良心理以及治疗依从性差等因素，患者术后常会有各种并发症发生，严重者甚至致死亡[1]。为了降低老年STEMI 患者术后并发症的发生率，提高患者术后的生存质量，笔者对综合护理干预在老年STEMI患者PCI术后康复中的临床效果进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年2月至2015年2月收治的136例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，均为12h内发病入我院行急诊PCI术，随机分为对照组和干预组。对照组68 例，其中男性37例，女性31例；平均年龄(69.5±8.9)岁；梗死部位：下壁梗死30 例，前壁梗死13例，前间壁梗死4例，后间壁梗死15例，侧壁心肌梗死6例。干预组68例，其中男性36 例，女性32例；平均年龄(70.8 ± 8.4)岁；梗死部位：下壁梗死28例，前壁梗死14 例，前间壁梗死5例，后间壁梗死14例，侧壁心肌梗死7例。两组的一般情况及心脏危险指标的比较见表1。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、梗死部位及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般情况及心脏危险指标比较　±s)

1.2方法所有患者术前给予阿司匹林和氯吡格雷各300mg；PCI 术中给予普通肝素抗凝，并均接受Rapamycin 涂层支架(上海微创公司生产的Firebird2 支架) ；术后均按“急性心肌梗死临床治疗路径”给予阿司匹林、氯吡格雷、抗凝治疗、β受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类等药物治疗。术后对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予综合护理干预。

常规护理干预法包括[2]：①监测生命体征：绝对卧床休息，24h制动，给予心电血压监测等。②吸氧：给予患者一定浓度吸氧，观察患者脉搏、血压、精神状态等，调整吸氧浓度。③输液：根据患者情况给予静脉补液1000～2000ml，注意不在穿刺侧进行，以免肿胀。

综合护理干预法包括：①密切监测患者病情变化[3]：术后将患者安置CCU 病房，监测神志、心电图、心率、心律、血压等生命体征，并注意24h出入量变化；还要观察术后排尿情况，嘱患者喝水，以促进造影剂的排出。②饮食护理：患者回病房可正常进食，但由于腹腔压力的突然改变可诱发迷走神经反射[4]，故饮食应注意清淡易消化，避免过饱。③排便护理：嘱患者多吃富含丰富纤维素的饮食，协助患者作腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动，以免因术后卧床休息、活动量减少而发生便秘；注意排便需卧床，禁忌用力、屏气，防止突发心脏的骤停[5]。④心理护理：护理人员需对患者进行人文关怀，向患者讲解监护室的环境、术后注意事项，帮助患者解决各种不适及不便；常与医生沟通，及时了解检查结果，对患者采取合适的心理护理，改善患者的焦虑、烦躁和恐惧心理[6]。

1.3观察指标观察两组患者的护理效果(术后每天睡眠时间、术后下床活动时间、术后住院时间)、生存质量(QOL测评表)[7]及并发症发生情况。QOL测评表包括躯体、心理、社会、环境及综合五个领域，躯体领域反映患者日常生活能力，社会、环境及综合领域反映社会活动能力，心理领域反映反映抑郁焦虑情况，分值越高，对应的日常生活能力、社会活动能力越差，抑郁焦虑情况越严重。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0进行统计分析，计数资采用t检验，计量资料采用χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后护理效果的比较术后观察两组患者的护理效果，干预组术后每天睡眠时间、术后下床活动时间、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后护理效果的比较　±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组患者生存质量的比较术后干预组日常生活能力、社会活动能力、抑郁焦虑症状均较对照组好，生存质量明显较对照组高差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3　两组患者生存质量的比较　(分，±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3两组患者术后并发症发生情况的比较干预组并发症发生率为22%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表4　两组患者术后并发症发生情况的比较　[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

STEMI由心肌缺血导致，其发病急、进展快，是老年患者死亡的主要原因之一。而PCI 技术的发展则为患者带来了希望，PCI 研究显示[8]，其可使梗死的动脉再通，提高心源性休克的生存率，而且可减少心律失常及严重心功能不全等并发症的发生。随着PCI术在临床上的广泛应用，其已经成为STEMI临床治疗的首选治疗方法[9]。研究表明[10]，PCI术的发展提高了患者的生存率，但由于老年人的体质差及心理等因素，尤其是STEMI患者常不同程度的伴有焦虑和抑郁等负面情绪，这些均可能促使术后并发症的发生，使患者生存质量变差。因此，术后护理显得异常重要。

综合护理干预从密切监测患者病情变化、饮食、排便、心理等方面对患者进行全面而优质的护理，弥补了常规护理方法对于患者心理、饮食护理等方面的不足，可有效提高患者的遵医嘱率[11]，形成健康的生活方式；除此之外，其还能营造一个良好的住院氛围，使患者有一个良好的心态，减少焦虑抑郁等负面情绪的产生；同时，对饮食和排便的护理，加强了患者的营养并且不至于使患者因饮食不当和排泄不畅而造成并发症，也有利于患者机体机能的恢复。

本次研究结果表明，术后患者经过综合护理干预后，护理效果显著改善，患者恢复较快，具体表现在患者术后下床活动时间及术后住院时间较对照组明显缩短，睡眠质量显著提高；其生存质量也有所提高，表现在抑郁、焦虑症状及生活、活动能力有所改善；此外，由于对患者各方面的精心护理，尤其是对饮食、排便、排尿等的护理，使患者的并发症(如排尿困难、皮下血肿、血管迷走反射等)发生率有所降低。

综上所述，在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后应用综合护理干预法，可改善护理效果，降低并发症发生率，提高患者生活质量，对临床护理有一定意义，值得临床推广。

参考文献

[1]王娟.临床护理路径在急性心肌梗死PCI围手术期的护理体会[J].大家健康(学术版)，2014，8(14):271-272.

[2]陈倩萍，黎桂梅，张丽颜，等.临床护理路径在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用[J].中国医药指南，2013，11(17):338-339.

[3]刘六英.护理干预对急诊行PCI治疗急性心肌梗死患者的影响[J].中外健康文摘，2013，(47):218-218.

[4]徐雯，王楠，陶丹.全程护理在急性心肌梗死PCI治疗患者的应用效果评价[J].健康研究，2014，34(3):349-350，352.

[5]曹维杰，尚巧玲.护理干预对急性心肌梗死PCI术后并发症的影响[C]//郑州：2011年河南省介入护理学术交流及高级研修班论文集河南省护理学会，2011:5.

[6]马静.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].现代生物医学进展，2014，30(11):1830-1832.

[7]喻艳平.护理干预对急性心肌梗死患者PCI术前后生活质量的影响[J].职业与健康，2014，30(16):2366-2368.

[8]宋学香，晏晓莉，吴小丽.个性化护理干预对老年急性心肌梗死PCI术后患者恢复的影响[J]. 宁夏医学杂志，2015，37(2):190-191.

[9]吴巍.临床护理路径在护理急性心肌梗死PCI术方面的研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45(2):242-244.

[10]李艳敏，牛敬雪，涂国红，等.老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J]. 现代生物医学进展，2013，13(9):1771-1774.